急诊ppt课件

急诊工作中常见隐患及防范 措施 危重患者由于疾病或环境影响， 易产生负性情绪，不利于疾病的 康复，医生护士对患者的不同情 况进行个体化交流与沟通， 建立 良好的医患沟通，了解病人的心 理状态，解除心理压力，在医疗 护理中起着重要的作用。这样既 可以调动病人及家属配合治疗的 积极性、主动性，又可以减少不 必要的医疗纠纷，获得最佳抢救 效果。 急诊科的特点： n1，开放的窗口，人流量大，病种繁 多，病源广泛，应急情况复杂。 n2，医生护士工作工作量大，易产生 疲倦、劳累。 n3，急诊患者： 嫌就医繁琐，焦躁易怒，病情复 杂，情况紧急，思绪紊乱，霸气十足 ，居高临下，趾高气扬等原因，稍有 不满常会把生病引起的诸多烦恼冲着 医生护士发泄。 医疗安全原则 质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益， 是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提 高。 质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质 量 就没有安全，没有安全就有纠纷。 预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节 、 环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务， 全 面维护患方权益。 培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作 依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权 益。 医务人员应具备的意识 法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字） 质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、 保障安全、维护健康。 服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。 被动服务满意服务主动服务感动服务 安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。 效益意识 创造更大的社会效益和经 济效益。 防范医疗纠纷的8项措施 一是严格依法行医 二是提高医疗质量 三是提高服务质量 四是遵守医疗规范 五是履行告知义务 六是加强医患沟通 七是尊重患者选择 八是强化行风建设 医疗纠纷的防范 一是严格依法行医 依法行医是医务人员的自我保护的有利武 器。 1、高度的责任感是实现自我保护的关键。 2、遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要 保证。 3、扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自 我保护的基础。 4、认真写好病历是实现自我保护的前提。 5、维权的意识和风险意识是实现自我保护的法 宝。 实现自我保护：首先是法律意识；其次是权 利意识；第三 是义务意思。 只有依法保护自己，才能有效的预防医疗 纠纷 二是提高医疗质量 为病人提供优质、可靠和安全的医疗服务是消除 医疗纠纷的关键所在。 三是提高服务质量 主动、热情、周到、细致和满意的服务是消除医 疗纠纷的重要因素。坚持“以病人为中心”和“以人 为本”的服务理念，被动服务满意服务主动服 务感动服务，努力构建和谐的医患关系。 努力做到卫生系统规定的“六德、三风”（医心慈、 医术精、医纪严、医志坚、医风正、医表端；敬、 静、净）医德规范 。 四是遵守医疗规范 遵守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为的最基 本要求。 1、执行各项规章制度和技术操作规程,尊重患者 的知情选择权，认真履行告知义务，维护患 者的合法权利。 2、定好自己的位置：明确职业范围，对疑难问题， 及时请教、汇报,不擅自盲目处理。出现问题， 及时报告，不隐瞒情节，立即采取有效的补救 措 施，把不良后果缩小到最低限度。 3、严格执行查对制度。 二，急诊医生护士与患者的沟通技巧 n1，善于感知接纳病人是医患沟通 的前提 n2，能够感知、理解、同情病人， 成为一个善解人意的人。 n3，要富于同情心，换位思考，设 身处地地体验病人的悲观、快乐 、愤怒。 二，急诊医生护士与患者的沟通技巧 n4，文明规范的语言是医患沟通的 基础 n5，在交流过程中，要讲究语言的 艺术性。避免套用生硬的医学术 语。 n6，善于使用非语言沟通技巧，运 用亲切的目光，良好的言行举止 ，缓和病人因紧张造成的紧张心 理，使患者积极配合治疗。 二，急诊医生护士与患者的沟通技巧 n7，提高自身素质是医患沟通的关 键 。 应该具有熟练的抢救技术 、丰富的理论知识及敏锐的洞察 力和鉴别力，还要有高度的责任 感和应变能力，在第一时间给予 病人最佳的救治。 二，急诊医生护士与患者的沟通技巧 n8，沟通形式有两种，言语沟通和非言语 沟通。 善于抓住与病人交谈的契机： 首次接诊病人关切的询问患者的病情， 在为病人实施医疗护理治疗时与患者交谈 。既可以分散缓解病人紧张焦虑情绪，又 能进一步了解病情，有针对性的、及时对 病人进行评估，便于治疗及护理工作的准 确实施。 二，急诊医生护士与患者的沟通技巧 n9，眼神的沟通 眼睛是心灵之窗。通过观察患者的眼神、目光， 特别是情绪状态即可得到信息。 若患者表现出柔和热诚的目光，做出洗耳恭听的 样子，代表他情绪良好，对所讲的内容比较感兴趣， 目光呆滞、浑浊暗淡代表他情绪欠佳，谈话的内 容不能使其动心。 二，急诊医生护士与患者的沟通技巧 n10，距离沟通 人际距离实际是情感活动的一个重要 变量，一个不经意的动作，一个微笑，一 句和蔼的话，一次小小的幽默，常能使彼 此之间的感情渠道得以沟通，消除患者疑 虑、恐惧，取得良好的治疗效果。 二，急诊医生护士与患者的沟通技巧 n11，对于所受到的无理对待也要 去合理的理解和对待；我们没有 错，而是我们管理上或者就医环 境的问题，我们也应该去说声“ 对不起”，消除病人的对立和紧 张。 三，对病人家属的心理护理 n不要忽视病人家属，家属的情绪和言行对 病人有着很大的影响。 n及时与家属沟通取得信任，则可以帮助医 务人员劝慰病人，稳定病人的情绪，保证 医疗护理的顺利进行。避免引起家属惊慌 失措，痛哭流涕势。否则会影响病人的情 绪，干扰正常的治疗。 小结 n 病人希望医务人员不仅要具备高 超的医疗技能，及时为他们解除 躯体上的痛苦；而且也希望医务 人员以实际的态度与行为来表示 对他们真诚关心。 n 在短时间内与病人建立良好的医 患关系，相互尊重、相互依赖尽 可能发挥双方的积极性，保证医 疗护理工作的顺利进行。 n应具有高度的责任心以及迅速分 诊和处置的能力，充分利用短暂 有限的时间，合理安排与多个危 重患者的沟通，使急救工作迅速 、准确、有序的展开，使患者采 取主动配合的态度。 n总之，医患间良好的关系和交流 是医疗护理效果的基础；因此医 生护士应多学习一些沟通交流的 技巧，并灵活应用，更好地服务 于患者，达到提高医疗护理质量 的目的。 现将近3年来，易出现误诊 的几例病例和大家共同探讨。 眩晕 眩晕是病人的一种主观运动幻觉，是 机体对空间关系的定向和平衡障碍。眩晕 发作时病人感觉自身或外界物体有旋转感 或呈水平、垂直、倾斜运动，表现为站立 不稳甚至倾倒，常伴有恶心、呕吐、心悸 、面色苍白、出汗及心率血压的改变。 病例 一 患者，女性 20岁，因为眩晕、 食欲差来院就诊，患者诉因为心情不畅， 要求休假单位不准，近一周饮食差，精神 状态欠佳，被患者的同事送我院急诊科就 诊. 医生查体患者生命体征平稳， 体温正常，神经系统未见明显异常， 考虑“癔症”给于输液治疗，因为是 临时工，拒绝行任何检查。治疗约4小 时患者病期无好转并加重，医生再次 详细查体，发现颈部出现抵抗，病理 征可疑，追问病史患者近来有发热、 头痛病史，通过做工作取的患者及陪 人的配合，用绿色通道给于行头颅CT 及腰穿脑脊液的检查，最后诊断为脑 炎。因为患者家属治疗的不配合，患 者愈后差。 分析 本例患者，要求急诊医生时 刻关注患者的病情变化，尽可能 的了解患者的病史，阳性体征和 重要的阴性体征，发现可疑点， 尽快行相应的检查，否则出现漏 诊和误诊。 病例 二 患者，男性，45岁左右，因为头 晕来院就诊，生命体征平稳，颈 软，无抵抗，生理反射存在，病 理反射未引出。头颅CT检查未见 明显异常。给予输液治疗后，患 者症状消失，离院回家，次日未 继续治疗，第三天患者出现偏瘫 ，再次急诊来院诊断为脑梗塞. 事后患者家属很不满意，质问 医生为何不告知患者的病情有加重 的可能，当天接诊医生为什麽不让 住院，耽误了治疗，使病情加重。 分析 此例患者经过治疗虽然病 情缓解，但患者病情进一步加 重，医生没有预知和告知，和 患者及家属沟通不到位，交待 病情不细，治疗观察不连续有 关系。因此造成患者家属有意 见，形成纠纷。 腹痛 腹痛作为一个症状，在急诊常 见，急诊病人中约30%是以不同程 度的腹痛为主诉就诊的。腹部因 为受双重神经支配，故腹痛包括 腹腔内脏痛和腹壁痛两部分。二 者不但在神经支配上不同，在痛 觉感受器和神经传导上也不同， 因此，腹痛的性质和特征也不同 。 病例三 患者，女性 30岁 因为上吐下泻 伴腹痛急诊来院，病史叙述，因为饭店 吃海鲜后出现上述症状，血压 90/60mmHg，腹部平软，肠鸣音正常， 考虑急性胃肠炎？给予输液抗休克、抗 感染治疗，给予血常规、血生化等检查 ，半小时后发现血压下降80/50mmHg， 面色出现蜡黄，眼结膜苍白，下腹部并 有胀痛，追问病史例假不正常，立即给 予床旁彩超检查，宫外孕破裂大出血， 立即手术，保住患者的生命 分析 不要被患者叙述病史所迷惑，根据临 床表现多次评估病情。生命体征不平稳的 患者一定多问几个为什麽，查体一定要细 ，16-50岁的女同志一定要问一下月经史, 查妊 娠试验和妇科彩超。 病例 四 患者 男性 50岁左右，因为腹痛来院 ，生命体征平稳，诉有结石病史，给予对 症治疗，患者腹痛症状缓解不明显，给予 腹部CT检查发现，胰腺破裂出血，立即入 院手术治疗。再次追问病史。昨天在超市 被推车撞伤史，当时没有症状，第二天出 现腹痛。 分析 本例患者提醒我们，对急诊患者必须给 予必要的检查。不要急诊科工作忙，就直 问病史，不做详细的查体。对重点患者一 定要高度关注，防止主观臆断，经验治疗 。 病例五 患者 男性 50岁，上午11时因为车 祸致胸、腹部外伤来院，步行入科，血压 110 /60mmHg，给予心电监护，腹穿未见 异常，立即输液治疗，因为医保费用报销 的原因给予胸部CT加三维，骨盆CT、肝胆 双肾脾彩超检查。因为胸部CT加三维包括 肝和双肾及脾，检查结果双肺和肝肾脾未 见异常，骨盆CT可见少量积液，血常规 尿常规和血生化检查未见异常。经过治疗 患者诉一般情况可，送患者来的老板要求 出院，因为骨盆有少量积液，患者有高血 压病史。经治医生建议留观治疗，下午19 时出现右上腹部不适症状加重，再次复查 彩超发现肝下包膜出血，急诊收入普通外 科。 分析 在急诊对于车祸、摔伤、打架的患者， 要高度给予关注，可能第一次检查没有发 现明显的异常，也要“宽进严出”，有把握 的情况下，才可以让患者离院，并交待好 病情。对于生命体征不平稳的，血压要对 照他的过去，有可疑一定不要放走。随时 注意病情观察，多次给予病情评估。必要 时给予复查，防止漏诊和误诊。 n醉酒 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统 抑制，症状与饮酒和乙醇浓度以及个人耐 受性有关，分三期，兴奋期、共济失调期 、昏迷期。酒精中毒对身体造成伤害是瞬 间的，也可以恢复的。但因为大量饮酒后 发生的外伤，可能给患者带来生命危险。 调查5例男性酒精中毒伴外伤的患者， 24-56岁之间，醉酒后可能有摔伤、车撞 伤、被他人打伤等受伤史，但本人均不能 正确叙述病史，不知道受伤经过，有两例 被警察送到急诊科，嗜睡、呕吐频繁，烦 躁，查体不配合。一切情况不祥，无经费 。给予对症治疗后，查体发现病理征可疑 ，给予头颅CT检查，发现脑出血。尽快进 手术室，挽救了患者的生命。余三例，两 例是清醒的，恶心、呕吐，诉头痛，一例 意识不清伴呕吐，其中两例病理征是阳性 的，一例为阴性，给予头颅CT检查均脑出 血。 因此在急诊对酒精中毒伴恶心、呕吐头 痛的患者患者一定给予高度关注，生命体 征给予密切观察，发现意识欠佳和病理征 可疑一定行头颅CT检查。还要注意胸腹脏 器的损伤。防止漏诊误诊，避免病情加重 ，错过抢救时机。 通过以上10例患者，要求急诊医生对 待每一位患者要多想、多思考、用降阶梯 、多元化思维考虑病情，细致观测患者的 生命体征，充分利用现有的设备进行检查 。防止漏诊和误诊。避免不必要的医疗纠 纷。 长期从事门急诊工作的医护人员，都有 一种如履薄冰的感觉 1、患者就诊方式多样 2、患者的病情表现多样 3、患者发病时间多样 4、患者个体差异多样 5、患者病情叙述多样 急诊医学所具有的特点 1 疾病的突发性 没有按照疾病的发展规律来就诊 就诊的时限性 有限的时间和空间做出符合实际规律的 诊断比较困难 不可预测性 做出正确的决策来