毒蛇咬伤防治知识课件

毒蛇咬伤的防治 第七工作处卫生所宣 2010年5月15日 王秀东 1 1 毒蛇咬伤(Snakebite ): 全世界共有蛇类2500 种，其中毒蛇约 650余种， 威胁着十亿人口的广大地区。 估计每年被毒蛇咬伤的人数在 30万以上， 死亡率约为 10。我国两广地区蛇害严重 ，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五 。 我国蛇类有160 余种，其中毒蛇约有50 余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大 眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、 银环 蛇、 蝰蛇、 腹蛇 、竹叶青、 烙铁头、海 蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏 秋屯在南方森林、 山区 、草地中出现 ，当 人在割草、 砍柴、 采野果、 拔菜、 散步 、 军训时易被毒蛇咬伤 。 2 2 概述 诊断 治疗措施 发病机理 临床表现 预防 3 3 第一部分 概述 有毒的蛇，头部多为 三角形，有毒腺，能分 泌毒液。毒蛇咬人或动 物时，毒液从毒牙流出 使被咬的人或动物中毒 。蝮蛇、白花蛇等就是 毒蛇。毒液可供医药用 。 4 4 一、 概况 全世界共有蛇类全世界共有蛇类25002500种，其中毒蛇约种，其中毒蛇约650650余种，威胁着十亿人口余种，威胁着十亿人口 的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在3030万以上，死亡率约为万以上，死亡率约为 1010。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十 五。我国蛇类有五。我国蛇类有160160余种，其中毒蛇约有余种，其中毒蛇约有5050余种，有剧毒、危害巨大余种，有剧毒、危害巨大 的有的有1010种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、 腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏 秋竹叶青屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采秋竹叶青屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采 野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬五步蛇伤。毒蛇的头多呈三角野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬五步蛇伤。毒蛇的头多呈三角 形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长 。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇咬咬伤时，按伤时，按 毒蛇咬伤急救。毒蛇咬伤急救。 毒蛇咬伤概况 5 5 二、毒蛇的分类 中国著名毒蛇 毒蛇咬伤概况 主要有金环蛇、银环蛇、海 蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹叶青 、眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇 等。 6 6 毒蛇咬伤概况 1.白唇竹叶青通身绿色为主：竹叶青。分布我国南部 ，长江流域，受惊时逃跑。咬伤症状相对较轻。 7 7 2.眼镜蛇：通身黑色为主，竖起，扁颈。分布我国长江以南， 性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。咬伤症状为伤 口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难。 8 8 3.眼镜王蛇：通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒 蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放。症状为发病特急，很快死亡，碰到这类蛇咬伤， 除积极抢救外，还要祈祷好的运气。 9 9 4.银环蛇：背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南，受惊时逃跑，但太近时会张 口咬人。咬伤多见。伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止。 1010 5.金环蛇：背面黑色，有许多黄横纹。分布长江以南。其余类似银环蛇 。 1111 6.蝮蛇：通身棕褐色为主，头大，三角形。分布全国各地甚至生活于海拔4000米的 丽江雪山上。受惊时多逃跑，不主动袭击。症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死 。 1212 7.尖吻蝮(五步蛇) ：通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘(看上去象 叼个烟头) 凶狠，主动袭击，症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死。 1313 8.蝰蛇：通身棕褐色为主，头三角形略长。受惊时，能长时间对 峙。症状类似五步蛇。 1414 9.灰蓝扁尾海蛇 1515 10.莽山烙铁头蛇 （传说中的小青龙） 1616 第二部分 诊断 诊断蛇毒咬伤时要考 虑并解决以下问题 （一）是否为蛇咬伤 （二）是否为毒蛇咬 伤 （三）是哪一种毒蛇 咬伤 1717 （一）是否为蛇咬伤 先必须明确除外蛇咬伤 的可能性，其它动物也 能使人致伤，如娱蚣咬 伤、黄蜂螯伤，但后者 致伤的局部均无典型的 蛇伤牙痕，且留有各自 的特点：如蜈蚣咬伤后 局部有横行排列的两个 点状牙痕，黄蜂或蝎子 螯伤后局部为单个散在 的伤痕。一般情况下， 蜈蚣等致伤后，伤口较 小，且无明显的全身症 状。 1818 （二）是否为毒蛇咬伤 主要靠特殊的牙痕 、局部伤情及全身 表现来区别。毒蛇 咬伤后，伤口局部 常留有一对或34 毒牙痕迹。且伤口 周围明显肿胀及疼 痛或麻木感，局部 有瘀斑、水泡或血 泡，全身症状也较 明显。无毒蛇咬伤 伤后，局部可留两 排锯齿形牙痕。 1919 （三）是哪一种毒蛇咬伤 准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部 伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血 液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床 表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判 断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常 常缩小，蝰蛇咬伤 后半小时内可出现 血尿，蝮蛇咬伤后 可出现复视。 2020 毒蛇头部略成三角 形，身上有色彩鲜 明的花纹，上颌长 有成对的毒牙，可 与无毒蛇相区别。 毒牙呈沟状或管状 与毒腺相通，当包 在腺体外的肌肉收 缩时，将蛇毒经导 管排于毒牙，注入 被咬伤的人和动物 体内。 2121 第三部分 治疗措施 毒蛇咬伤后现场急救 很重要，应采取各种措 施，迅速排出毒并防止 毒液的吸收与扩散。到 达有条件的医疗站后， 应继续采取综合措施， 如彻底清创，内服及外 敷有效的蛇药片，抗蛇 毒血清的应用及全身的 支持疗法。 2222 (一)阻止毒液吸收 被咬伤后，蛇毒在35分钟内就迅速进入 体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液 的吸收。 2323 1绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现 场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒 蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在 伤肢近侧510公分处或在伤指（趾）根部予以 绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂 时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分 钟松绑一次，每次12分钟，以防止肢瘀血及组 织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片 34小时后，才能解除绑带。 2冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷 于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收 。也可将伤肢或伤指浸入470C的冷水中，3 4小时后再改用冰袋冷敷，持续2436小时即可 ，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑， 以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放 于低位，送往医疗站。必要时可给适量 的镇静， 使病人保持安静。 2424 （二）促进蛇毒的排出及破坏 存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施 ，促使其排出或破坏。 2525 最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，当 然吸吮者腔粘膜及唇部应溃破之处。也可用吸乳器械拔火 罐等方法，吸出伤口内之蛇毒，效果也较满意。 伤口较深并有污染者，应彻底清创。消毒后应以牙痕为中 心，将伤口作“”或“”形切开，使残存的蛇毒便于流 出，但切口不宜过深，以免伤及血管。咬伤的倍位在手或 足部时，也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴，向近侧 皮下刺入一厘米后，由近向远轻轻按摩，加速蛇毒的排出 。伤口扩大后，还可用各种药物作局部的湿敷或冲洗，以 达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30盐水或 明矾水，用于伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶 液及510的盐水。 胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破坏蛇毒， 从而减轻或抑制病人的中毒症状，用法是用生理盐水24 毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层及周围进行注射，12 24小时后可重复注射。注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等 ，可加速蛇毒从泌尿系的排出。 2626 （三） 抑制蛇毒作用 主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，达到 解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血 清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。 2727 1各种蛇药片 目前用于临床的蛇药片已有十余种，使用时首先要弄 清所用的药片对哪种毒蛇有效，其次是用药要早，剂 量要大，疗程要长。最后，必须有针对性地采用其它 中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片 （又称季德胜蛇药片），伤后应立即服20片，以后每 隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止。同 时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体 胀肿的上端34公分处，广州蛇药片（何晓生蛇药片 ）疗效也较好，伤后立即服5片，以后每3小时服5片 ，重症者药量加倍。另外，上海蛇药片主治蝮蛇咬伤 ，蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。 2828 2中草药单方 可用新鲜半边莲（全草）3060 克，捣烂后取其汁内服，有解毒 和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟 桕嫩芽30克，捣烂取汁内服，药 渣外敷，可预防蛇毒攻心。 2929 3血清治疗 抗蛇毒血清对毒蛇 咬伤有一定的疗效， 单价血清疗效可高达 90，但多价血清疗 效仅为50。目前已 试用成功的血清有抗 蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血 清和抗银环蛇毒血清等，有的已精制成粉剂， 便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过 敏试验，阴性者可注射。 3030 （四）全身支持疗法 毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中 毒症状有明显，常伴有不同程度的 水电解质紊乱和休克，严重者会出 现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功 能衰竭，溶血性贫血。因而积极的 全身治疗及纠正主要脏器的功能是 重要的。血压低时应及时给输血和 补液，抗休克治疗，呼吸微弱时给 以呼吸兴奋剂和吸氧，必要时进行 辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗 组织胺类药物的应用，对中和毒素 和减轻毒性症状有一定的作用。全 身抗感染药物，对防治局部组织的 坏死是重要的，常规注射TAT以预 防破伤风的发生。 3131 第四部分 发病机理 （一）毒蛇的分类 （二）蛇毒的有效成份 （三）蛇毒的毒性强度 3232 （一）毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类 1以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海 蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹 和呼吸麻痹。 2以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳 花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶 血、出血、凝血及心脏衰竭。 3兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜 蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两 种特性。 3333 （二）蛇毒的有效成份 1神经毒：主要作用于神经系 统。 2心脏毒：主要作用于心脏 引起心衰。 3溶细胞毒：可使血细胞破 坏，血管内皮细胞发生坏死。 4凝血素：可引起血栓形成 。 5各种酶：可引起溶血和组 织破坏。 3434 （三）蛇毒的毒性强度 各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有 的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状。 3535 第五部分 临床表现 被毒蛇咬伤后，病人出现 症状的快慢及轻重与毒蛇种类 、蛇毒的剂量与性质有明显的 关系。当然咬伤的部位、伤口 的深浅及病人的抵抗力也有一 定的影响。毒蛇在饥饿状态下 主动伤人时，排毒量大，后果 严重。 3636 （一）神经毒致伤的表现 伤口局部出现麻木，知觉丧失， 或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显， 出血不多，约在伤后半小时后，觉 头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重 者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑 下垂及复视。最后可出现呼吸困难、 血压下降及休克，致使机体缺氧、发 绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后 出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死 亡。神经毒吸收快，危险性大，又因 局部症状轻，常被人忽略。伤合的第 12天为危险期，一旦渡此期，症状 就能很快好转，而且治愈后不留任何 后遗症。 3737 （二）血液毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧 发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的 皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织 坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下 瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别 病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血 ，最后导致出血性休克。病人何伴头尾 、 恶心、呕吐及腹泻，关节疼痛及高热。由 于症状出现较早，一般救治较为及时，故 死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于 发病急，病程较持久，所以危险期也较长 ，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局 小女孩被三跳毒蛇部及内脏的后遗症。 3838 （三）混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液 毒的症状。从局部伤口 看类似血液毒致伤，如 局部红肿、瘀斑、血泡 、组织坏死及淋巴结炎 等。从全身来看，又类 似神经毒致伤。此类伤 员死亡原因仍以神经毒 为主。 3939 第六部分 预防 4040 蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身 体健康，应在危害最大的地区，采取积极 的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率， 降低死亡率。 4141 首先要建立健全的蛇伤防治网，从组 织上及人力上予以落实，做到任务明确，专 人负责。 4242 其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生， 彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇 的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。 4343 同时要搞好预防蛇伤的基本知识 。在野外从事劳动生产的人员，进入 草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深 山丛林中作业与执勤时，要随时注意 观察周围情况，及时排除隐患，应穿 好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴 好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措， 应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶 的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇， 注意来势左右避开，寻找机会拾起树 枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇 伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用 。 4444 蛇伤现场急救歌， 摘录如下，以供参考。 被蛇咬伤不要跑， 快把伤口处理好； 一扎二洗三挤毒， 四点火柴烧伤口， 五喝一碗浓茶水， 伤口周围敷辣草。 这首歌讲到现场急救处理的 步骤和方法，同时还提到简 便的治疗措施，在原则上， 被毒蛇或者未看清楚甚么蛇 咬伤，都要认真进行急救处 理。 4545 1、“扎”，即早期结扎 被蛇咬伤千万不要惊慌失措，而要冷静地对待，更不要乱跑乱跳 ，若是剧烈活动一阵，蛇毒很可能随血液循环，迅速地被吸收导 致严重中毒。这时，应尽量争取时间给予结扎，结扎的部位是： 足或指（趾）端被咬伤，宜结扎膝关节上约10厘米处，手或前臂 被咬伤应结扎上臂（成人肘关节上部约10厘米处）。如果结扎不 当，非但不能起到减少蛇毒吸收的作用，而且很可能造成血液循 环不良而坏死肢体，烂手烂脚。因此结扎应注意： 、 不要像扎粽子一样，扎了一圈又一圈。 、 结扎时间每隔20分钟，要放松12分钟又扎起来。 、 在内服或注射有效蛇药之后一小时左右，可视伤情解除结 扎带。 、 结扎带可因地制宜采用葛藤、茅草即较软又牢靠的植物， 有条件可用软绳子、手帕、橡皮带等。 、 确诊是被无毒蛇咬伤，可解除结扎带，但没法确诊时，应 观察六小时或按处理。 4646 2、“洗”，即冲洗伤口 结扎之后，立即冲洗伤口，如 条件许可，也可以在结扎的同 时进行。冲洗方法是：最好用 干净的流水，从上到下，反复 冲洗，尽量把毒液挤出冲掉。 如有条件，可用盐水或千分之 一的高锰酸钾冲洗。在野外找 不到清水时，也可用新鲜人尿 冲洗。 4747 3、“挤”，即排毒或扩创排毒 在冲洗之后，必要时可用消毒过的 小刀、三棱针或利器，在伤口上作 纵而浅的扩大伤口，尽量把毒液排 出来。必须强调的是：1、没有冲 洗伤口，千万不要先行扩创，防止 留在伤口外面的毒液，在扩创时流 入体内；2、在扩创时要检查伤口 内有否残留蛇的毒牙，如有发现应 立即设法取出；3、被五步蛇、蝰 蛇咬伤，可用点燃破毒法（详见下 文），一般不扩大伤口，尤其是在 伤口流血不止的情况下，更应注意 ；4、扩创不宜横刀和深挖，以免 伤及血管、骨胳，以免使伤口难以 愈合而感染。 4848 4、“烧”，即点燃破毒法 这是民间验方，它有方便、简单、效果