多达一-高血压患者胆固醇管理_ppt课件

高血压患者胆固醇管理 临床指导建议 -高血压患者胆固醇管理临床指导建议专家组 中华内科杂志2010 年2月 第49卷 第2期 中美心血管病对照：一“升”一“降” 标化死亡率 1/10万 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 150 198519901995200020052010 脑血管病 冠心病 中国慢性病报告 (2006) 中国心血管事件发生率强劲上升美国心血管事件发生率显著下降 400 300 200 100 0 19701975198019851990 199520002005 年年 死亡率 1/10万 冠心病 NHLBI Chartbook 2007 中国心血管病现状：一“升”一“降” 赵冬. 中华流行病学杂志，2001，22：269-272. 王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355. 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 急性冠脉事件 缺血性心血管事件 呈上升趋势 出血性心血管事件 呈下降趋势 ( /10万 ) 年份 如何看待“升”与“降” ？ 美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大 “降” WHO-Prevention of Cardiovascular-Disease 中美心血管病的“升”与“降”： 中国合并心血管危险因素者剧增，是冠心病的庞大“后备军” “升” 高血压是出血性脑卒中的罪魁祸首；近年来由于对降压治 疗的重视，出血性脑卒中呈下降趋势 “降” 中国心血管病的“升”与“降”： “升” 缺血性心血管病的主要病理机制是动脉粥样硬化1；我们目 前对AS的干预还远远不够 流行病学：高血压患者中AS普遍存在 王薇, 等. 中华心血管病杂志. 2004;32(11):1017-20. Prevention and Control (2005) 1:315 PBDAY研究：尸检 CMCS研究：IMT作为检测指标 高血压 血压正常 人类高血压治疗史： ; Ann Intern Med 1970;72:579-591; Mourad et al. Journal of hypertension 2004,22:2379-2385; Journal of Hypertension 2007, 25:11051187; Sever PS et al. European Heart Journal 2006;27:2982-2988 不治疗 序贯治疗 阶梯治疗 联合治疗 优化联合治疗 A B C A A+ B A+ B + C 更多获益 更佳获益 ？困惑 何去何从？ 强化降压是出路吗? -来自2010 ACC最新报道的启示 (非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡) SBP 119.3mmHg SBP 133.5mmHg JAMA 2009;302(10):1047-1048 强化降压可能增加冠心病风险 我们确实尚无证据表明强 化降压治疗具有明确的获益。与 之相反，血压降得过低可能反而 增加冠心病的风险。 出路何在？ -追本溯源看疾病本质 心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可 以在体内长期潜伏，直至突然发病。 出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发 病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺 血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正 在升高 Pharmacology LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成 不稳定斑块破裂 和血栓形成 LDL-C、斑块与事件关系 LDL-C: 动脉粥样硬化的启动因子之一 斑块: 一切心血管事件的根源 动脉粥样硬化的病理机制 u 内皮功能受损是启动因子,高血压加剧受损 u LDL-C是罪魁祸首 u 炎症反应贯穿全程 Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. Ambrose 1988 Nobuyoshi 1991 Giroud 1992 14% 18% 68% 0 70% 5070% 20%（高危），当总胆固醇 3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。 ESH-ESC高血压指南(2007) 高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心 血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL- C是否升高，均应进行他汀治疗 小结 病理机制：高血压患者中AS普遍存在 临床证据：降压联合他汀，直击AS本质，更多心脑获益 高血压患者的抗AS治疗势在必行 人类高血压治疗史：未来之路 ; Ann Intern Med 1970;72:579-591; Mourad et al. Journal of hypertension 2004,22:2379-2385; Journal of Hypertension 2007, 25:11051187; Sever PS et al. European Heart Journal 2006;27:2982-2988 不治疗 序贯治疗 阶梯治疗 联合治疗 优化联合治疗 A B C A A+ B A+ B + C 更多获益 更佳获益 以抗动脉粥样硬化为核 心的高血压治疗策略 多达一 ： 降压降胆固醇多效达一，更多保护心血管 降压降胆固醇多效达一，更多保护心血管1 更经济：10元/片 更方便：每天一片，不受进食、服药时间影响4 显著改善依从性，更多心血管获益2 安全可靠，耐受性良好 临床研究证明了氨氯地平和阿托伐他汀联合治疗的安全性3 肾功能不全的患者无需调整剂量4 氨氯地平和阿托伐他汀均不受进食影响4 氨氯地平和阿托伐他汀均可在一天任何时候服用4 1. Sever PS et al. European Heart Journal 2006; 27: 29822988; 2. Patel BV et al. Vascular Health and Risk Management 2008; 4(3): 673-681; 3. Mckeage K et al. Am J Cardiovasc