第十三章_玻璃体病课件

第十三章 玻璃体病 第一节 概述 玻璃体是一种透明 、无血管的胶状体 ，是眼球主要的屈 光间质，约占眼球 后部4/5，是眼球 内容和重量的2/3 ，成年人玻璃体的 体积约为3.9 4.5ml。 玻璃体的功能 v在胚胎时期对眼球发育起重要作用 v保持玻璃体腔高度透明，对光线的散射极少 v对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震作用 v具有代谢作用，有主动转运过程 v具有屏障作用，细胞和大分子不易侵入玻璃体 v正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑 制作用 玻璃体的病理改变 v玻璃体的基本病理改变是玻璃体凝胶状态破 坏，变为液体，称玻璃体液化，这也是一种 变性过程。同时，由于固体成分凝聚，或者 有血液及气体有形成分侵入，使玻璃体的透 明性改变，出现不透明体，称为玻璃体混浊 。玻璃体混浊不是一种疾病，而是一种体征 。玻璃体液化可出现混浊；而一些引起液化 的原因如出血、炎症等本身也是玻璃体混浊 的因素，两者有联系又有区别。 症 状 v玻璃体病的常见症状为眼前有漂浮物。感 觉有小点状或丝状物在眼前飘动，称为飞 蚊症。明显的玻璃体混浊可致视力下降。 治疗原则 v保守治疗 v病因治疗 v手术治疗 第二节 玻璃体液化、后脱离与 变性 一 、玻璃体液化 玻璃体液化是由于玻璃体内代谢变化 ，或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁 离子发生氧化反应，使透明质酸大分子降 解，胶原纤维支架塌陷浓缩，水份析出， 凝胶变性而成为液体。在裂隙灯下观察， 玻璃体腔内有光学空隙，附近有点状白色 混浊或膜状物漂浮。玻璃体液化的发生率 随年龄和眼轴长度增加。无晶状体眼、炎 症、外伤、近视、出血等，也与玻璃体液 化有关。 二、 玻璃体后脱离 玻璃体后脱离(PVD)是 指玻璃体后皮质从视网 膜内表面分离。通常在 玻璃体液化的基础上发 生，由于玻璃体与视盘 边缘有紧密的粘连，分 离后在视网膜前出现一 个如视盘大小的环形混 浊物（Weiss环），日 久此环可变形或下沉。 它的存在，是玻璃体后 脱离的确切体征。多数 患者当PVD发生时没有 急性征状，有些人会有 闪光感，眼前有漂浮物 。 三、 飞蚊症 飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，尤其看 白色明亮的背景时症状更明显，还可能有闪 光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要 原因，约70的患者由此引起，但约1/4可能 具有威胁视力的病变，其中重要的是视网膜 裂孔形成。此外，临床上常见到有“飞蚊”症状 ，经仔细检查，并未发现明显玻璃体病变。 对主诉有飞蚊症的患者，应散瞳仔细检查眼 底，包括三面镜检查。仅有玻璃体后脱离的 病人无需特殊治疗，对有危害视力的病变如 视网膜裂孔等，按有关治疗原则处理。 第三节 玻璃体积血 玻璃体出血是一种常见病，可见于 各种原因。玻璃体出血不仅使屈光间质混 浊，影响光线抵达视网膜，使视力减退， 而且出血长期不吸收，会导致玻璃体变性 、后脱离及增殖性病变等。由于大量玻璃 体出血看不清眼底，很难诊断出血原因， 往往等出血吸收或玻璃体手术切除后才能 明确诊断，但可借助对侧眼眼底检查及全 身和实验室检查来提供诊断的线索。 【病因】： v眼外伤或内眼手术可导致玻璃体出血： 眼球穿通伤、眼内异物、眼球钝挫伤等 因眼球壁组织血管破裂，内眼手术及视 网膜手术也可能引起玻璃体积血。 v非外伤致玻璃体出血的常见原因如下： 糖尿病性视网膜病变 视网膜裂孔无视网膜脱离 玻璃体后脱离 孔源性视网膜脱离 视网膜中央或分支静脉阻塞 任何原因所致视网膜新生血管均可导致玻璃体出 血，如：视网膜静脉周围炎、急性视网膜坏死 风湿类病如红斑狼疮等 早产儿视网膜病变 Coats病 血内蛋白异常与镰状细胞病 老年黄斑变性 v下列疾病也可致玻璃体出血，如：蛛网膜下腔出 血（Terson综合征）、视网膜血管瘤、脉络膜黑 色素瘤、青少年性视网膜破裂、脉络膜出血、合 并严重贫血的血液病等。 临床表现 v飞蚊症 v视力下降 v原发病的表现 治 疗 v药物治疗及物理治疗 v手术治疗 第四节 增殖性玻璃体视网膜 病变 v增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）是指在 孔源性视网膜脱离或视网膜复位术后、以 及眼球穿通伤后，由于玻璃体内及视网膜 表面的细胞增生和收缩，造成牵引性视网 膜脱离的病变。 v细胞增生、形成有收缩能力的膜是这一病 变的基本病理过程。参与增生的细胞有视 网膜色素上皮细胞、神经胶质细胞、成纤 维细胞等。巨噬细胞及因血视网膜屏障伤 害渗漏的各种细胞因子在发病中有重要作 用。 第四节 增殖性玻璃体视网膜病 变 v眼底检查时，视网膜由于细胞增生形成的 视网膜前膜和后膜的牵拉，出现局部或弥 漫性收缩，或车道前的环形收缩，最终视 网膜呈漏斗状脱离并粘连、变性。 根据血眼屏障损害、视网膜表面膜及脱 离的程度和范围，将PVR分为A、B、C、D 四级。 vA级（轻度）： 玻璃体内有色素团和混浊， 但此级非PVR所特有 vB级（中度）： 视网膜表面有皱褶，裂孔卷 边，血管扭曲抬高，表明有增生膜存在 vC级（重度）： 表现为全层的视网膜固定皱 襞 C-1： 病变累及1个象限 C-2： 病变累及2个象限 C-3： 病变累及3个象限 vD级（极重度）： 指固定皱褶累及4个 象限，以视乳头为中心呈放射状皱褶， 视网膜完全脱离呈漏斗状。 D-1： 视网膜脱离呈宽漏斗状（视乳 头及附近35度范