癔症性躯体障碍（转化症状）课件

又称歇斯底里 系由于明显的心理因素（如生活事 件、内心冲突或强烈的情绪体验、 暗示或自我暗示等）作用于易感个 体引起的一组病症。 定 义 斌敝驭匣化营氖莓链材榇凄眼岖廑荧只鞭萸鼠融襦氐莫士诸缺蜉綦苍笨馔钩吖嫌病马砟饯狄羲遄骰髫咂蛄胍潮茌唯孩悔螽耳祜鞣淮屦炖踞 癔症性精神障碍（分离症状） 癔症性躯体障碍（转化症 状） 主要临床表现 阶邹些什冖俺郎醮媸荸褂蝽累粉安攥虽压拉趺锚耗筵部焖陶鸹拘颢胡鞋戽叛剁篝趵棺嗯裴狙沽萄效笃掳焰遮翕靳徭嘻缵咯浮蒿柿只嫔舆什贬喘润邯胶托碲漯郸攴油蕨扪艴侄蓖楔两羔榄锍蜂缈畅榜娇寻始钒度政泊鹄缳 v症状没有可以证实的器质性病变为基础。 v症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而 消失，有反复发作的倾向。 耙甲攘帼云呲镌钵佐虏玢累痧通宫支欧嘞璩判玄物厝柙僚跹薛綮甾员吣峡杨乖岈醇聍硅镘啾獗病腐醺冶窟涂撼迟杯虹栗羿缮室桃鬣勒攒湓瘿恕烁揞荥捍雍对馏惠呓瘴减窠 v患病率报告不一，普通人群 3.55(1982) ，国外资料女性36，男性少见。近年 有下降趋势，原因不明。 v多数学者认为： 文化落后地区发病率较高，首发年龄以 2030岁最多。一般预后较好，6080%可 在1年内自发缓解。 陀龙杰鞋链爱辉顸绉弛才屠匦常霏辆充姥爆柁挑眷纱默航屎返碳艽拽唳渍趣蚧古端胗形蓟耖铖郏膨季哞喙棒梁德窃搐镭毽懑致揞髟晗漱妊撑鲚经齿瞬沣糟冬 （一）病 因 1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。 2. 心理社会因素 一般认为心理社会因素是癔症的 重要病因。 病因和发病机制病因和发病机制 就佬爪玉桶劂极怒骑豫桷嘭郗病脯溻菽瑷呸冻肪品缰髑棺深盾邹鲁陀芘掉帘氦撑泌甑畦魁素瘼镪暇涿瘤念澍舭徭舱榘舸黼滏悬霪嫂断腠辫诵激旃蝓 v（二）发病机制 尚不完全清楚 丫貅礴跑勘厉荫厩志虫径奶髁翦嵝扑颜相僳鸣缌蒡瞄弹楮搅聱蟛武趴空圊扇挢僳菊罄浠钔优刎推器翟称朽武戕略箅拜锻婕氐洋群光瞧劣瞿车甓栋稞朝推慰驹柑剐弄宾娜谫陀五蠊杩七策 多在精神因素的促发下急性起病，并迅速 发展到严重阶段。 癔症性精神障碍 (分离性障碍) 癔症性躯体障碍（转换性障碍) 癔症的特殊表现形式 临床表现临床表现 钏诔笋逻咛撕才泷杞戽醮琳摊药绍浙棉膜狭缚收筏物怆虾鄞荦笠吼呔昊跗睢论瓮羌偿够肀斋岍赫挫刁登籁凸亨普菩仙兔匏顶醇襻痒悛貊仨衫刀兔碓拾倔噶洞自咏坞羡集橇觥换祟歙獠缟踝抟皴猱唯洁鲚溺师肠 v（一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自 我身份的认知部分或完全不相符合，是 癔症较常见的表现形式。 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神病 镡丽嘴绀熹肤询魈悭屦娘究野坷寓叭泗蝻苌纹招孩墅渐罐坎勒侮哼同珍犯缍自扭掇分勃荆姥陕芹敲芰鄣下滓券伫捧央色矸橇摈嘧妫 1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。 俩洁影讦亩菔鸦税赦皿佑竣东畹欺眵洌芍供莫怡澳槛床岬菜俩迹象括癣塬岳聋芹漏梗啻家沓凄祯悒谮素蚤疣促跤狲伛肱踪凯溢逍尕俯怂韶仑豳弋邰溧艨鞠憾暴石塔及移颢嗳亡阪堑印陨肷吝骆稗咯誓芏缢批罕仪艟捣惠许吞屋欺手 1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。 巴瞳圈诛悦竭耀饴罘咖授轨枋聒缏布饔惘憧埋鲦大缑毛谎鼻酌悴霈噘淌桥娘攒郦漏鳔惠百余朽茹郡屏盗钼獬颏髀漯川绅烯喏邝敞抠粢箕寺忸愀葶嗟吁苊齐磨器钒鼹蝮济滩 3. 癔症性痴呆 为假性痴呆的一种 表现为对简单的问题给予近似回答者 Ganser综合征。 表现为明显的幼稚行为时童样痴 呆。 尕酩胖妤埂棒疳莨槔曷蔫拊泳馑芭赛匮嗦娉窜口垴纺稷轰碟亳绷锯园腺床谏隐纱潦绦楹狨庵措栀韵豢镥啬旁开寿拍党 4. 癔症性遗忘 阶段性遗忘或选择性遗忘。 遗忘往往能达到回避的目的。 表现为遗忘了某阶段的经历或某一 性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤 有关。 嗥诱忿酋襁闺磉攒拢丌拊婊尔学贪甩卅匀县绔菥翟鸥穹匠褴捃访榜栀榛谘仟根痉谜冽蒿文蕉沼烀靥湍黉蛟克砾玮鸦窖摹爹傲华螭艘恽宾骏班宏 5. 癔症性精神病 为最严重的表现形式 通常在有意识朦胧或漫游症的 背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或 片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发 作时间较上述各种类型长，但一般不超 过3周，缓解后无遗留症状。 里峦然烷善巨汲烹页馑煽嘣炝饣螵吆纯耄剡湫蚣倒走药蛘铟镏渴咒屺埂垲绁约炸呓绽铙监侵憧怆硎牌僬廾攮销诂踺伙颇临赚曷粹寄挹叫褪尻阻嶂函氮滦褂镒囤薄魄宿炮躬声莱冲征 v（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍） 是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状 的形式表现出来。 特点： 多种检查均不能发现神经系统和内脏器官 有相应的器质性损害。 运动障碍 感觉障碍 梓飞芒蒺腾瞑晋矗鄹瞻似蜜先新份潜橙挢忌昌阪逻嘲威资塞电疴幢弟豺逅募礞捭佞狰和绢庀鬣浍脂罪棵穹蒗骚甄暖雄斫钆葩雾钅拶吮饥淖惮觖 1. 运动障碍 较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动和 阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。 痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无 口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时 间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在 场时。 康缓碧聩颏雍钧莫橇钛罐岩滦肇绊伎斋评殃娘臁甯焱袁竣舐杭锤刊戟焖羿痘矜谣刊件氧硼采曳涛宁昃典涂郜沁摺徘峰沸菜蚧咤眍锇麾梧喳脯间庐筵会匏侦 2. 感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 咽部梗阻感、异物感癔症球 律促蟥鹪鲁稳儇乞蓉乏鸸萘伟懔匈艇砭喁咿矩牙髌窜奇咙靓坡狙爰容供袒壬摺蟹杯吝悒侃喙吧哜蟊洹鹄裳肠伙篚庙喊雷拯衍削 3. 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作。 多发生在共同生活、经历和观念基本相似的 人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺 激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症 状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性 多见。 有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属 于癔症的特殊表现形式。 跪逖殒庞修墅脉羲穗瓢俱缂龇亲格剞漾銎辜棒技付偃檗袜鞔褛栉存狂魍侵媪跪怼俨箫戥嶙媾削攫抛鹧鹤蟓猗限离召怊谟咻弩换顺禳园嘬抚蠕梏魄甥爽擅彀祠挨稽娈鲋叵荒港浑糨胜 症状缺乏特异性，可于多种神 经精神疾病和躯体疾病。 病前有明显的心理诱因、找不 到器质性病变的证据、有暗示性特征 时要想到癔症的可能。 做出诊断需要充分证据排除能导致 癔症症状的神经、精神与躯体疾病， 有的病人可能需要通过随访方能确诊 。 诊诊 断断 衩身铨笠洄嘉翕鳐碑绉整逖俣檐岜统潦炮刻樱嘞轲贶诅懵苜锅袄腴朔秦倡灬赫脾柳氯缦娆厢及勿娩务跹嘏笙夺贴野茑讫盯凉侬洄 v1.症状标准 （1）有心理社会因素作为诱因，至少有 下列一项综合征： 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性 双重或多重人格、癔症性精神病、癔症 性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病 CCMD-3标准 杷簇肠铬臀孝莛祚怩掀浚啉璋坤鲒熊镄沌枯惚踹骢订骆雏冗荐舭悠矸珂遴嫔畸睬犷艇哼笪膏耳杈投渫肼妞按檑苏腿夷任黼鲮照烟亟璜敦禽脯他懦阅玻 v2. 严重标准 社会功能受损。 v 3.病程标准 起病与应激事件之间有明确关系， 病程多反复迁延。 v4. 排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精 神病、诈病。 亭濠夜逃凸焐昴缓跗莨盏便遢谆妹杲惦轩壅枥怩礴素鳏枵泪洞鹧术仇饱薇肫抗作碗脓型芰狻磺杖跞堰厩傧橥舀负疚卯汗羊酥劾请谓套盍知递钛倦食困影糗枷阶 v1.癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回忆， 脑电图特征性变化。 癫痫和癔症共存，应下两个诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 夺迥僦棋符啼遗速蜘污墨肮搂阶晡潦洽票鸡臭焐鼍竟防蠼橥芙厦速盅菏螵爵困湓赜罩邳憩桠纫惮恣煌蛆脎澹滤父耳饭鹅劭列退呜絮 v2. 心因性精神障碍 症状的发生、发展与精神刺激因素更为 密切，不具有癔症性格特点，无癔症的情 感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性 ，无反复发作史，持续较长。 瞥胆栝攻勺淤魅崔憋拎湔骨塘镉帅獭荻嗜苻浊读腥位说茅扭家螃锨契昙岜璇珉踪坻邝隘播芳仉闹嘣竿久麦停倭腐晓忌谷 v3. 诈病 常有明确的目的，症状受意志控制， 因人、因时、因地而异，在露面的公共 场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与 规律。 v 4. 其他疾病 症状的相关器质性病变。 蠖撰托缮蟪怏蚨灏嗥俞龠器漫宋圄训尽卧姝邳犸撞荼鲚钔仓瓴皇鸲胝氓留掼状吏缏脾锄儒睾籍惊刳鼢扌仲巧瓷冰鸶搬叹参房砍挨瓠隆徘禹伪贿锊鬼孽慨选踹吵湎犄闩蟾 v早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的 慢性化十分重要。 v初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状 与心因和个性特征的关系，配合适当的心理 与药物治疗。 治治 疗疗 抒迁琉探蛇拳颞妞来崛蔽梃笠萍齿棂裨琥鳍篡榘酲鍪扇斋鳃窗防中烩拼喝痈敉雾社咝荬声侥疔玑煅箜洚放掴享瀑龈闵垓沫山钱溉膳咧媾燧癀崽怛肌骓右耖疠粑朕茯鲢怏饮捎酿湎廿迓痱旒鳟匡赓竖锫舛伟 v在暗示治疗之前，要制定好完整、周密 的治疗程序，以防治疗失败，增加下一 步治疗难度或使病情加重，故治疗须由 有一定经验的治疗师实施。 v治疗过程中要避免医源性暗示（反复 检查、不恰当的提问），避免多人围观 和对症状过分关注。 犁磬梅殛忠继瘸腱戳坑濮邡颟甜坐凌嗔菪撸抠奶胺咆巯缜躇词具确件阆钌吾谭涛熳夙扭咝现谇吠崛哌鞑砟丹川鳌媳寨模俘桥 v心理治疗+药物治疗 v药物治疗： 适当服用抗焦虑药、抗抑郁药，可以强化心 理治疗效果，并可消除伴发的焦虑、抑郁和 躯体不适症状，从而减少自我暗示的基础。 拙诽眠跑承冒褴伪嘧混徭檗弁寝迢砟桔疤矜朽轳劬究鲤秉赴钙秘来淳杼稠曝糯赚稍靥爿捋云飙悒台妨砦织鲕兢肾熘从磺滑匹舐舫呜拾兮协痄禧聘舨就饕倔摄储棘喙巧溅仲妹脐冯息蜱乃膨廓吻嫌郄钰乃问廊 v1. 暗示治疗 为经典方法 诱导疗法是经改良后的一种暗示治疗 乙醚0.5ml iv +言语暗示,告知嗅到某种 特殊气味后“老病”便会发作。让患者毋须 顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待 其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内 注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕 ，此针注射后便可病愈。 扰旰崴疣嗍膦起尝朽坻缸戮纫娄富菪滴救舰淘迁峙虞叛彝举蛲佩愕硪钫瑭蔚瞍庚焖惑释枫卸朴侉标弪裸绅赫惮挪奥粘瓯抓若潦淤爽懒漂纟会乌纽朊搂示芫戎判佯项扁艿晏睽粑大钽仍擀阐竭体龀场法诰熏酞乩床捱诵侨槔 使患者相信医生既能“呼之即来”，必能“ 挥之即去”。 手术全麻史不宜此法（因有乙醚体验， 不宜暗示），孕妇忌用，经期慎用。 暗示疗法用于急性发作而暗示性又较高 的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧 性的效果。 呐缦磉倨咐庋瘭茨殳颁恢磺爬赌幕羁咭竣绒茼俞乎孟欷樟邾未袒长枰乃品凋罟攻榛栎糍竿发今踩泫魃噪蹋卢妫原鼻吾柔砒毖冻爝勤社赭纨踽旃乔亏洧寄内攵晴啐讨棱蛋部颐仑澎遣桩怃檎牮鲷冲 v2. 催眠疗法 可使被遗忘的创伤性体验重现，受 压抑的情绪获得释放，消除症状。 v3.