学生心理问题的识别与分析课件

学生心理问题的识别与分 析 韶关学院 教育系 一 学生心理问题的判别标准 什么是心理健康？ 没有心理上的疾病或变态 在身体上、心理上和社会上均能保持最高、最 佳的状态 v心理健康的标准 1，了解自我,悦纳自我 2，接受他人,善与人处 3，正视现实,接受现实 4，热爱生活,乐于学习和工作 5，能协调与控制情绪,保持心境良好 6，人格完整和谐 7，智力正常 8，心理年龄符合年龄特征 心理异常的判别依据 心 理 异 常 判 别 标 准 经 验 社会常模和社会适应 病因与症状存在与否 统计学标准 1，以经验作为标准 v一 当事人自己的主观经验，他们感到忧郁， 不愉快，或自己不能自我控制某些行为，从而寻找 帮助。 v但也有某些患者则由于坚决否认自己是“不正 常”而正好作为其行为异常的标准。 v二是指医生或咨询员根据自身的活动经验来 判别正常和异常 2，社会常模和社会适应的标准 v正常或异常是与社会常态的比较而言的 v人的行为总是与环境协调一致的。人的行为 必须符合社会的准则，根据社会要求和道德规范行 事 v这一标准随社会环境改变而改变 3，病因与症状存在与否的标准 v出现异常心理现象或致病因素，常态人身上 是不存在的 v不少心理障碍并没有明显可查的生物学病因 v心理异常现象常常是多种因素导致的心身机 能的障碍 4，统计学标准 v 这一标准来源于对正常心理特征的心理测量 v一般心理特征的人数频率多为常态分布，居 中间的大多数人为正常，居两端者为异常。确定一 个人的行为为正常或异常就是以其心理特征是否偏 离平均值为依据 v许多异常心理现象在常人身上也有多少表现 ，但不象病人身上那样增强 v总之，在心理异常的判别上，实难 找出一个十全十美的、客观而又一致的标 准 v所以判断心理异常需要参照多个不 同的标准 学生心理问题判别时的注意事 项 v1、中小学生有其特殊的心理特点及发展变 化规律 例如，好动、注意力容易分散、自控能力低， 是小学生尤其是低年级学生的特点，不能简单地视 好动为问题，认为好动就是多动甚至认为是多动症 。 v2、慎重区分和对待学生的心理问题，切忌 轻率下结论 不可轻率判断学生是“弱智”、“变态”，或者断 定是某种心理异常 心理正常与异常没有明确的界线 v3、全面了解学生状况才可做诊断 全面了解学生的学习、生活、身体情况，了解 学生的需要、动机、兴趣、能力、气质及性格，还 要了解学生的过去经历、家庭情况及人际交往情况 运用观察、会谈、调查、心理测评、作品分析 、家访等多种方法去收集资料 v4、在判别时要防止几种偏差 错误诊断心理障碍 把心理问题当成生理问题 把个性品质不良当成心理问题 把心理障碍视为道德行为问题 二 学生问题行为的表现与类别 1、品德问题行为 2、心理问题行为 3、学习问题与障碍 1）一般适应性问题 2）心理障碍和心理疾病 3）其他 （一）品德问题行为 v品德性问题行为主要指由品德问题引起的不良 行为，主要表现有： v1、逃学 v2、离家 v3、偷窃 v4、施暴 v5、恐吓、勒索 v6、抽烟、吸毒 v7、参加不良组织 v品德不良和心理问题 品行不良不一定完全由心理问题引起 品行不良通常和心理状况有相关 品行不良通常和人格结构、自尊水平互相影响 上面三者通常和低成绩有相关 v心理性问题行为主要指由心理原因导致的情 绪或行为的异常 （二）心理问题行为 纯白浅灰深灰 纯黑 健康状态 一般适应不良心理障碍心理疾病 无需干预心理咨询心理医生精神病医生 1 一般适应性问题 v主要指学生在适应学校和家庭环境、或在适应自 身身心变化的过程中出现的暂时性的情绪和行为 的紊乱或失调。其主要表现包括： v（1）自我概念欠佳 主要是低自尊 学生没有形成正确的自我概念，不能正确地认 识自我、悦纳自我，导致情绪的低落、消沉、自卑 ，以及行为的退缩、自暴自弃等。 v案例： v马某，女，初一学生，是个品学兼优的好学 生，班干部。体型较丰满，总担心自己的体 型不太好，曾私下反复问老师：“老师你说 我很肥吗？同学都叫我肥妹，我真的很难看 吗？我要减肥吗？”平时总感到自己这也不 行，那也不行。什么也比不上别人，情绪特 别低落，总感到自己“事事不如人”。 v（2）人际关系适应不良 学生不能很好地与他人交往，出现人际关系的 紧张或敏感，导致情绪的孤独、压抑和无助，并出 现行为的离群、孤僻等。 v案例1： vE，女，17岁，高一学生。因为与同学产生误 会，进而发生矛盾。后来主动想化解矛盾，但 遭拒绝，心里很苦闷。以后发展到怕别人议论 ，怕别人说自己，有时总觉得别人都误解自己 ，在说自己的坏话，很敏感。刚开始还与人争 论，后来放弃了争论，变得很消沉、沉默寡言 ，上课也没有积极性。整个人由原来的开朗， 变成现在的消极被动、自我封闭。前后判若两 人。 v案例2 v某初二男生，在一大城市寄住祖父母家上学 。该生见人腼腆，遇生人或校领导更局促不 安，如遇女性，会手足无措，面红心悸，交 谈时口吃，惹同学嗤笑；性格内向，孤独， 同班中无知心好友，严重时，心烦意乱，消 沉苦闷，经常失眠，纳呆。他多次要求中止 学业，回农村父母身边。 v（3）性偏差行为 广义的概念：学生不能很好地面对自身的性生 理的发展与成熟，导致性心理和行为的偏差，如性 别角色紊乱、性意识困惑、过度手淫，以及其他不 良的性行为等。 侠义的概念：性偏差行为又称性心理障碍或者性 变态，是以异常行为作为满足个人性冲动，其共同 特征是对常人不引起性兴奋的某些物体或情境，对 患者都有强烈的性兴奋作用。当已歪曲的性冲动付 诸行动时多导致违纪。 v常见的性心理障碍有： 性行为对象选择异常的：恋物癖、恋兽癖、恋 童癖等 性行为方式异常的：窥阴癖、露阴癖、电话秽 语症等 其他还有易性癖等 v案例： v张某，男，二十一岁。上高中时有一次无意间闯入 女厕所并看到女生如厕的情景。当时他虽然连声抱 歉地退了出来，可一种兴奋感却始终在脑中挥之不 去。一段时间之后，他开始克制不住自己，接二连 三地重复起“误闯女厕所”的“误会”。但时间一长他 开始发现，这一次次的“误会”越来越难以满足自己 了，于是他开始了在女厕所内的“守株待兔”，这种 情况一直延续到了大学。终于有一天，他的这种行 为被人发现了，学校给了他严厉的处分并且声明再 有类似的事情发生就要开除他。他本人也深知不应 该这样做，但就是不能控制自己。 v（4）性格和行为习惯不良 学生在个性发展中出现的性格缺陷，例如偏执 、攻击、依赖、孤僻、胆怯、嫉妒、多疑等；以及 学生的某些不良行为习惯，如刻板行为，吸吮手指 ，习惯性抽动，遗尿等。 v案例： v小金，男，11岁，父母离异，父再婚。目前随父与 祖父母，新妈妈同住。小金聪明，反应快，领悟力 强。父母不和，老人娇纵，小金爱偷懒，总不能按 时完成作业。幼儿园时就经常拿别人的东西，上小 学后更加频繁。常常找各种借口不去做操，留在教 室里翻别人的书包，找到钱后自己喜欢的东西就藏 在各种角落里，有时甚至拿老师的钱物。如果老师 同学找不到足够的证据他决不认帐。 2 心理障碍和心理疾病 v主要指一些中度心理障碍，包括各种神经官 能症、变态人格和心身疾病 （1）神经官能症 v包括焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、癔 病、神经衰弱等。 v焦虑症的焦虑与一般性焦虑的区别： 1、一般人的焦虑具有明显的原因，而且随着情景 的离开，焦虑体现也随之消失。焦虑症的焦虑体验是 弥散性的、持久的，没有确定的客观对象和具体而固 定内容。 2、一般人的焦虑程度和持续时间与焦虑情景或事 件的性质、强度相符合。焦虑症的焦虑程度与诱发焦 虑的事件极不相称。 3、一般人的焦虑较少伴有神经功能障碍。而焦虑 症常有。 v案例：考试焦虑 v患者，女，16岁，中学生。患焦虑症两年。她父母 说，孩子常常感到疲劳、焦虑，进入重点中学后，变 得更加严重，甚至孤僻，并伴有记忆力下降的现象， 学习成绩也退步了。最怕考试，最怕将成绩给别人看 。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐卧不安，内心慌 乱，不能集中注意，记忆效果不佳，缺乏克服困难的 信心，智力活动效果下降。随着焦虑反应的持续往往 引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉紧张，头昏 ，恶心，食欲不振，手脚发冷等症状。而生理上的症 状又可导致健忘，失去学习兴趣和生活情趣，进而更 加焦虑起来。 强迫症 强迫观念 强迫动作 强迫表象 强迫意向 强迫恐惧 强迫性穷思竭虑 强迫回忆 对立观念 屈从性强迫动作 对抗性强迫动作 v案例： v小兰，高三女生，自述得了一种怪病，常要洗手。 一下课就迫不及待地跑去洗手，而且总是担心洗不 干净，必须反反复复地洗。若是由于什么原因没有 洗手，就会坐立不安，神情恍惚。为此母亲也很苦 恼，但没有办法制止她。在心理老师的仔细追问后 得知，小兰的洗手行为特别指向一位女生A。她很 厌恶A，当与A有任何直接或间接的接触时，她都会 觉得很脏，必须马上洗干净。A走过时碰到小兰的 桌子，小兰马上用布反复擦拭桌子。 v抑郁症 抑郁症（depression）是由各种原因引起的以抑郁 为主要症状的一组心境障碍（mood disorders）或情 感性障碍（affective disorders），是一组以抑郁心 境自我体验为中心的临床症状群或状态。 以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐 到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄 想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很 显著。其特征是悲伤自尊心低下、注意力不集中和其 他相关的症状。 v案例： v徐男，19岁，某中学高二学生。解放后的历次政 治运动中，亲人中大部分受过冲击，受迫害致死3人 ，父亲在“文革”中因受冲击患精神分裂症。自己从小 觉得受歧视，小学时听邻居说：“这孩子可怜，爸爸 是精神病”，即产生见不得人的想法，觉得“世上哪有 我这样不幸的人”。进入初中，认为父亲有病是“家丑 ”，不让他参加家长会，由于徐学习不好，一老师 经常罚他，并封他为班上“第2号呆子”，他非常恨该 老师，同时更感到自卑。初二时，他得了慢性肾炎， 休学一年；回校后成绩仍差身体一直不好，不能 像其他男生那样生龙活虎，渐渐觉得自己离班级、同 学越远。随着年龄增长，看到同学各有所乐，更觉自 己无用，周围的人都看不起他，又认为周围的同学、 老师等都是小市民，无法理解自己。身体状况也无改 善，腰酸、背痛、头晕、头痛及乏力，但不愿去医院 检查治疗。 v恐怖症 以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者 对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有 回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如 动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知 其反应不合理，却难以控制而反复出现。 v社交恐怖症案例： v李吉从小就是乖孩子，大学毕业后有了一份不错 的工作。他28岁的一天，一位老友受父母之托为 他约了一位条件不错的姑娘见面，他在百般推辞 后终于拗不过去赴了约。一见到姑娘，李吉突然 产生了一种莫名的恐怖感，并且心慌，头晕，发 抖，他失去了往日风趣的谈吐，还没有说上几句 话就借口有事仓皇逃走了。事后，李吉对自己的 反应也是百思不得其解。反思自己，他回忆起在 十几岁时发生过的类似事件：初中一年级，当一 位女同学向他请教问题时，他也是同样地感到心 慌气促而红着脸跑掉了，并且从那以后他总是有 意无意地和女性保持距离，避免单独接触 v癔病 又称歇斯底里，其临床表现多种多样，由明显的精 神因素， 如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或 自我暗示等而引起的一组疾病，表现为急起的短暂的 精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和植物神经功 能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因主要是心 理因素及遗传，情感丰富、暗示性强、自我中心、富 于幻想等具有癔病性格特点的人是癔病的易患因素。 v群体性癔病案例： v2005年4月14日，某中学发生疑似学生食物中毒事件 。首发病例于12日在学校食堂就餐后，自觉身体不适 ，于当日22:00左右，同宿舍有3名学生出现腹痛、腹 胀、恶心、头痛。次日上体育课时，上述学生请假。 体育老师向学校领导报告后，学校怀疑食物中毒，遂 对全校各班级进行调查统计，共有54名学生出现腹痛 、恶心、头痛症状（其中部分学生未在食堂进餐）， 由教师带至卫生院就诊。经对可疑食物和水源进行检 验，无异常发现。病例经对症处理和心理疏导后，除 2名学生病情较重，需继续诊治外，其余学生当日已 全部恢复健康，无新发病例。 v神经衰弱 由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动 过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其 主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各 种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种 易感素质或不良个性。 v案例： v黄某，男，20岁岁，某工科大学大一学生。 自进进入大学以来，情绪经绪经 常不稳稳定。开学 以来常忧忧郁、苦闷闷、孤独。学习习注意力很 难难集中，记忆记忆 力下降，成绩绩不理想。近半 年来，夜间间盗汗，难难入睡，易惊醒。白天 头头昏，四肢无力，常感胸闷闷、心悸。 （2）变态人格 v又称人格变态或者人格障碍。 人格在发展和结构上的明显偏离正常，以致不 能适应正常社会生活。变态人格主要表现为情感和 意志行为方面的障碍，而其思维活动属正常范围， 因而可能有与现实状况不相协调的情绪爆发，导致 行为粗野，违反社会行为规范 变态变态 人格是一种从童年或少年开始的，人格发发 育上的畸形；以反常的性格、很不稳稳定的情绪绪、 与社会不相适应应的行为为和给给周围围的人带带来一定痛 苦为为其特征。变态变态 人格一旦形成，就比较较恒定不 变变 v变态人格的三个特征 变态变态 人格与正常人在情感反应应、行为为表现现以及 人际际关系诸诸方面有显著差异 变态变态 人格不是精神病，没有发发病的具体日期、 疾病的演变变和临临床症状表现现 变态变态 人格与正常人的犯罪行为为不同 v变态人格包括偏执型、分裂型、戏剧型、反 社会型、回避型、自恋型、被动攻击型等变 态人格。 v偏执型变态 人格 表现为极端固执，敏感多疑，情感不稳，暴躁 易怒，心胸狭隘，好嫉妒，自我评价低，敌意性 强，残忍狠毒，记仇报复。 v案例：偏执型人格障碍 v有个17岁的姑娘由母亲带到心理咨询门诊 部。母亲 告诉医生说她女儿一向清高，做事认真，不好交往 ，学习专注，好胜心强。近两年她女儿变得神情恍 惚，经常胡思乱想，脾气变得很坏，常跟父母顶嘴 怄气；把同学对她的帮助看成是瞧不起她、小看她 ；有几次老师批评她不该那么固执、自以为是，她 竞在课堂上跟那位平时很宠她的老师争吵得面红耳 赤；回家常诉说老师故意整她，或同学串通起来跟 她作对；与老师、同学和家人的关系越来越糟，多 次提出要转学，要到外婆家去住等等。这类想法与 烦恼每天搅得姑娘心烦意乱，干什么都定不下心来 ，学习成绩急剧下降。 v反社会型人格障碍 一类持续的行为方式，其特征是总体上与主流的社 会规范相悖。反社会人格障碍的特点包括：漠视他人 的感受。不负责任，漠视规章制度。不能够较长时间 地维持同别人的关系，但在与人建立关系方面没有特 别的困难。忍耐力水平低下，容易由于挫折而产生攻 击或暴力行为。缺乏自责或懊悔。不能从经验、尤其 是惩罚中吸取教训。有指责他人或经常对其反社会行 为作合理化解释的倾向。 v轻度反社会人格案例 v骊某，女，十五岁。初中二年级学生。由父母带来咨询所咨询 。叙述如下：“女儿本来是个惹人喜爱的孩子，在家排行老二 ，小哥哥二岁。平时性格虽较倔犟，但成绩一向不错。父母也 没操多少心。前些时，她哥生病住院，我和她父亲的心思便大 多放在她哥哥身上。一天，我和她父亲都去了医院，她放学回 家见家里没有煮饭，就大发脾气，把碗摔了，冰箱里的东西被 她搞的乌七八糟。我们回来后批评她，她却置之不理，还说我 们不喜欢她，当初就不该把她生下来。这是那里的话，自己的 孩子怎么不喜欢呢？只是她哥哥病了，她父亲又病倒在床，我 本来就够劳累的了，白天还要上班，自然心情烦躁。她却对家 里人莫不关心，有事无事还故意给家里天麻烦，我多次骂她不 懂事，她却说我还不是因为不喜欢她。上周二突然没见回家， 只道是去了同学家，岂料第二天某同学捎来一信，信的内容只 有两句话：你们从来就不喜欢我。我是一个多余的人，我已服 了毒药。真急人。我只好动员所有熟人去找，岂知当找到她时 ，她却正在同学家有限自得地看电视，不愿意和我们回家，还 说我们找她是多事。” （3）心身疾病 v指那些心理因素在疾病起因中起重要作用的 疾病，如偏头痛、支气管哮喘、心脏病、溃 疡病、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风 湿性关节炎、原发性高血压 3 其他 v属于重度心理障碍或严重的行为问题，主要 有： （1）精神病(精神分裂) （2）自闭症（孤独症） （3）自杀 v自闭症又称为孤独症 儿童孤独症主要表现为，孩子不愿和人交流， 整天沉迷于自己的世界，多数孩子不开口说话，生 活自理能力差，学习有明显障碍，接触新鲜事物的 欲望和能力较弱等等，严重的还会有自残或暴力的 倾向。 v儿童自闭症（孤独症）的三个特点 社会性交往能力的缺乏 沟通能力的欠缺 以及仪式化的刻板行为 v案例1 vPaul是一个4岁的孩子，他时常感到害怕和焦虑 。从词汇和句子复杂程度来看，他的语言还是顺着 正常的进程在发展。从学步的时候开始，他就对字 母和数字非常迷恋。他冲到电视机前面看所有的广 告。他收集和携带玩具永远是蓝颜色的，并且总 是三个一组。他喜欢独自玩耍，对结构性的玩具和 拼图非常精通。他会观察伙伴们玩耍，但是很少和 他们交互。他的父母说，很难把他吸引到一个话题 中来。他总是喜欢谈论字母、数字和他害怕的东西 ，而且持续着这些行为。 v案例2 vAdrew是一个四岁的孩子，非常地自我陶醉。 他不会说话，他仅有的词汇就是反抗和哭闹。当他 有要求的时候，他通过推拉大人，或者自己来拿到 东西。他的时间都花在了玩耍带子、绳子和任何能 够旋转捻动的东西。他很难睡到天亮，而且抓起什 么就吃。当其他孩子在场的时候，他会捂着耳朵跑 开。 （三）学习问题与障碍 v指与学习有关的心理问题和障碍，主要有： 1、 一般性学业不良 2、 注意缺陷障碍 3、 学习不能 4、 智力障碍 v儿童多动症 儿童多动症又称注意缺陷障碍 (ADHD), 或脑功 能轻微失调综合征 , 是一种常见的儿童行为异常 疾病 . 这类患儿的智力正常或基本正常 , 但学习、 行为及情绪方面有缺陷，主要表现为注意力不集 中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成 绩普遍较差，在家庭及学校均难与人相处 v注意力缺失障碍（多动症）案例 v刘某，男， 9 岁。因自幼好动，上课不认真，管教困难， 于 2002 年 7 月来儿童精神卫生专科门诊求治。 患儿 自幼顽皮多动， 1 岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危 险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就 要拆开弄坏。从不怕生人，到亲友家作客。随便开别人的屉子 、柜子，到处乱翻。 7 岁入学，上课、做作业从不专心， 总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生 冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹 麻烦而有老师或同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边 玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常要父母坐在旁边监 督，作业脏、乱、潦草，粗心大意，经常做错或不能按时完成 。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等用 品，或上学忘了要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好 ，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急 躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩近一 年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少， 似乎精力过剩。偏食。 v智力障碍 智力障碍（mental retardation,MR）是发生在发育时期内 ，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷 的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ 均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75 ）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活 能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。 智力落后有各种名称。精神病学称为“精神发育迟缓”、“精 神发育不全”、“精神缺陷”。教育、心理学称为“智力落后”、“ 智力缺陷”。儿科学称为“智力低下”、“智能迟缓”、“智力发育 障碍”。特殊教育学校称为“弱智”、“智力残疾”。 三、学生问题行为的原因与分 析 （一）家庭的不良影响与教育 v1、易导致学生问题行为的家庭类型 v