第八章消化系统疾病患儿的护理课件

LOGO 第八章 消化系统疾病患儿的护理 主讲：蔡文智 单位：南方医科大学护理学院 邮箱： LOGO 小儿常见消化系统疾病 消化 系统 疾病 口炎 小儿腹泻 鹅口疮 疮疹性口炎 肠套叠 先天性巨结肠 先天性胆道疾病 溃疡性口炎 胃食管反流 先天性直肠肛门畸形 LOGO 4口炎 主要 内容 教学内容 三. 小儿腹泻及液体疗法 2小儿腹泻 1解剖生理特点 LOGO 教学目标 4 掌握小儿腹泻临床表现 一 掌握小儿腹泻的液体疗法 二 三熟悉口炎的常见类型及护理 一 四 小儿消化系统解剖生理特点 LOGO 第一节 小儿消化系统 解剖生理特点 P159 LOGO 一、解剖特点 贲门和胃底肌 张力低 呈水平位 消化酶低而少 粘膜薄嫩， 易受损和感染 5-6个月时有 生理性流涎 胃 LOGO 肠道细菌 单纯母乳喂养以双歧杆菌占绝对优势，人工喂 养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、 双歧杆菌及肠球菌比例几乎相等。 婴幼儿正常菌群脆弱，易出现菌群失调，导致 消化功能紊乱。 二、生理特点 LOGO 三、健康小儿粪便 人乳喂养粪便人工喂养粪便混合喂养粪便 颜色 黄色或金黄色淡黄色或灰黄 色 与单纯牛乳喂养 相似， 性状 均匀糊状，偶 有细小乳凝块 较干稠，含白 色酪蛋白乳凝 块较多、较大 但较黄、软 气味 不臭、有酸味量多、较臭与单纯牛乳喂养 相似 次数 第日排便2-4次 每日1-2次，易 发生便秘 每日一次左右 LOGO (Infantile Diarrhea) 第二节 小儿腹泻病 P159 LOGO 以6月2岁的小婴儿发病率高。是我 国儿童保健“四大”重点防治疾病之一 一、概 述 （一）定 义 小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起 的以大便性质改变和大便次数 增多为特点的小儿常见病。 LOGO 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：2周 迁延性：2周2月 慢性：2月 轻度腹泻 中度腹泻 腹泻 按病因分 按病程分 按程度分 （二）分 类 重度腹泻 LOGO 二、病因 （一）易 感因素 消化系统发育不成熟 消化酶活性低 消化道负担较重 机体防御能力差 缺乏胃酸及SIgA 肠道菌群 人工喂养 LOGO （二）感染因素 1.病毒感染 占80% 二、病 因 2.细菌感染 3.真菌感染 白色念珠菌 LOGO （三）非感染因素 1.喂养及护理不当 喂养质和量不当； 环境、情绪影响 2.食物过敏及吸收不良 牛奶、豆浆过敏；酶的缺乏、脂肪泻 二、病 因 LOGO 三、发病机制 LOGO （一）共同特征 u上吐下泻 四、临床表现 1.胃肠道症状 u大便三多： 量多、水多、次数多 LOGO 2.全身中毒症状 发热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁不安, 精神萎靡, 嗜睡等） 四、临床表现 LOGO 3.水、电解质、酸碱紊乱 脱脱 水水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 三低三低（低钾血症、低钙血症、低镁血症（低钾血症、低钙血症、低镁血症 ） 四、临床表现 LOGO （二）按病情分类 轻型腹泻 特点: 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状 重型腹泻 特点：胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重 四、临床表现 LOGO 腹泻病腹泻病 感染性腹泻感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻 病毒性肠炎 细菌性肠炎 其他：真菌、寄生虫 食饵性腹泻 过敏性腹泻 其它：双糖酶缺乏 （三）按病因分类 四、临床表现 LOGO 1.轮状病毒肠炎（渗透性腹泻 ） 病因： A组轮状病毒， 好发：秋冬季，6月-24月患儿 临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电 解质紊乱，继发乳糖不耐受。 大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大 便镜检正常。 其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、 回肠。 LOGO 2.常见病原体所致腹泻大便的特点 腹泻的类型 大便特点 轮状病毒腹泻 次数多、量多、水分多 黄色水样或蛋花汤样带少 量粘液 致病性大肠菌腹泻 黄绿色稀便或蛋花汤样 较多粘液，腥臭味 白色念珠菌腹泻 黄色稀便、泡沫多、 带粘液 “豆腐渣”样 梭状芽孢杆菌腹泻 黄绿色水样，伪膜排出 LOGO （一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 1.液体疗法 2.微生态制剂、粘膜保护剂 3.药敏选抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱 （四）预防并发症 五、治疗原则 LOGO 季节、发育、精神、疾病、用药 生活习惯、饮食、喂养、进食、腹 泻、尿量 （一）护理评估 1.健康史 六、护 理 一般资料 生活情况 LOGO 2.身体状况及辅助检查 轻度腹泻 重度腹泻 腹泻次数 10次/日以下 10次/日以上 腹泻物性状 黄色粘液样便 蛋花样或稀样 全身状况 精神尚好 烦躁不安、嗜睡、惊厥 合并症 无 便常规 （镜检）大量脂肪球 少量WBC 水、电解质平衡紊乱 （1）腹泻程度的评估 LOGO （2）水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水(程度、性质) 代谢性酸中毒 电解质紊乱 2.身体状况及辅助检查 LOGO A.不同程度脱水的临床特点 稍差 差 极差 稍干燥 明显干燥 极干燥 稍凹陷 明显凹陷 极明显凹陷 哭时有泪 哭时泪少 干哭无泪 稍减少 明显减少 少尿或无尿 良好或稍萎靡 萎靡、烦躁 极萎靡、淡漠 好 四肢凉 四肢冰凉 轻 中 重 皮肤弹性 口腔粘膜 眼窝及前囟 眼泪 尿量 精神 循环 LOGO B.不同性质脱水的临床特点 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mmol/L 130mmol/L 150mmol/L 口渴 明显 不明显 极度口渴 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 血压 正常或低 很低 正常或稍低 LOGO B.代谢性酸中毒 轻度 CO2CP 1318 mmol/L 呼吸稍快 中度 CO2CP 913 mmol/L 烦躁或萎靡/唇樱红/ 呼吸深慢 重度 CO2CP 9 mmol/L 昏睡、昏迷/ 唇樱红或紫绀/ 循环衰竭 (与脱水程度成正比) LOGO u为什么脱水早 期，钾离子总量 减少，而血清钾 多数正常？ 脱水:血液浓缩 酸中毒:钾从细胞内移到细胞外 尿少:钾相对排出较少 u为什么随着脱 水的纠正，低血 钾的症状反而会 出现呢？ 补液:血液稀释 酸中毒被纠正:钾移向细胞内 随尿理增加:钾被排出 葡萄糖:合成糖原需钾参与 腹泻:继续丢失 （1）低钾血症 C.电解质紊乱 3.5 mmol/L LOGO 2.身体状况及辅助检查 (3)胃肠道症状 腹泻 呕吐 腹痛 3.心理社会状况 经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程 度，家长有无焦虑、紧张或自责 LOGO 腹泻 与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关 体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关 营养失调：低于机体需要量 体温过高：与肠道感染有关 皮肤完整性受损的危险 与大便次数刺激臀部皮肤有关 知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养、疾病知识有关 (二)护理诊断 LOGO 护理 诊断 护理 目标 护理措施 体液不足 ：与营养 失调与吐 泻丢失过 多及摄入 不足有关 患儿脱水 不再发展 体重恢复 正常，尿 量正常 (1)口服补液的护理 (2)静脉补液的护理 保证静脉畅通(滴液是否通畅) 调整好补液的速度 观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况， 口腔粘膜干燥程度、尿量 记录24小时出入液量 (三)护理措施-体液不足 LOGO 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 5080ml/kg 80100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时 注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克 、心肾功能不全的患儿不宜适用 (1)口服补液 LOGO 重度脱水(即休克) 应首先快速补液 21等张含钠液 20ml/kg （300ml） 3060分钟内静脉快速输入 然后再补充余下的累积损失量 (2)静脉补液 LOGO (2)静脉补液 u 第一日所用的液体量（定量） 轻度脱水为90-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg LOGO 第二天的补液 补充继续损失量： 丢多少补多少 随时丢随时补 补充生理需要量 60-80ml/kg/d 1/3-1/5张液体 (2)静脉补液 LOGO 脱水性质 低渗性等渗性高渗性 液体张力2/31/2 液体种类4 :3 :22 : 3 :1 1/3 1:2 (2)静脉补液 u 定补液成分(定性) 由脱水性质决定 LOGO (2)静脉补液 u 定补液的速度（定速）：由脱水程度、 性质决定 累积损失量应在头8-12小时内补完（约总量 的1/2） 约8-10ml/kg/h 余下时间补充继续损失量和生理需要量于12-16 小时内补完 约5ml/kg/h LOGO (2)静脉补液 u 纠正酸中毒 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 u 纠正低血钾 1）见尿补钾 2）溶液中含钾浓度：0.3% 3）补钾时间8小时 u 纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁 LOGO 护理 诊断 护理 目标 护理措施 1.禁食46小时 2.恢复饮食 米汤 稀释乳(病毒 性肠炎改为豆制品或发酵乳喂养) 3.观察并记录大便的次数、性状及 大便量，按医嘱粪便收集送检 4.做好消毒隔离和肛周护理 5.按医嘱给予消化道粘膜保护剂及 控制感染的药物 腹泻 与喂养 不当感 染导致 肠道功 能紊乱 有关 患儿腹 泻呕吐 次数减 少至停 止，大 便性状 正常 (三)护理措施腹泻 LOGO 护理 诊断 护理 目标 护理措施 皮肤粘膜完 整性受损 ： 与腹泻时大 便刺激臀部 及尿布使用 不当有关 患儿臀部 皮肤保持 完整，无 红臀及感 染发生 保持臀部清洁干燥 每次便后用温水清洗臀部 吸干后涂油剂 禁用粉剂、肥皂 禁用塑料布、橡胶单 局部皮肤溃疡可用灯泡照射 (三)护理措施 LOGO 1.疾病期饮食指导 （四）健康指导 LOGO （四）健康指导 2. 指导合理喂养，宣传母乳喂养和添加辅食的 有关知识 3. 注意饮食卫生 4. 增强体质，防治营养不良、佝楼病，避免长 期滥用抗生素 5. 向家长介绍婴儿腹泻的有关常识和护理要点 6. 指导不住院患儿的家长做好家庭护理 7. 腹泻流行时加强消毒隔离 LOGO 8.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 提倡母乳喂养 避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调 （四）健康指导 LOGO 第三节 口炎 LOGO 自学后总结： 1.常见口炎的致病菌 2.常见口炎的身体状况改变 3.主要护理诊断/问题 4.护理要点 (口腔护理、局部涂药、饮食护理) LOGO 口炎患儿的护理评估要点 疱疹性 口炎 溃疡性 口炎 鹅口疮 病原体 单纯疱 疹病毒 球菌白色念珠菌 好发年龄 13岁 13岁新生儿 诱因 急性感染、长期 腹泻、口腔不洁 营养不良、 腹泻、长期 应用广谱抗 生素或激素 LOGO 口炎患儿的护理评估要点 疱疹性口炎溃疡性口炎鹅口疮 躯 体 状 况 局部 症状 局部 体征 全身 症状 疼痛、流涎 拒食 疼痛、流涎、 拒食 无 小水疱、溃疡，表 面覆盖黄白色渗出 物，周围有红晕。 颌下淋