睡眠呼吸暂停低通气综合症精要课件

LOGO 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea Hypopnea Syndrome 武汉市普爱医院呼吸内科 打鼾仅仅是？ SAHS打鼾 SAHS还会引起 SAHS的危害 How important is sleep? 日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。 事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！ Feb. 28th, 2003 目的要求 一、掌握SAHS的定义、分类、诊断 及治疗原则。 二、熟悉SAHS的病因及临床表现。 三、了解SAHS的发病机制。 Definition 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleep apnea hypopnea syndrome , SAHS )是多种原因导致睡眠状态下 反复出现低通气和(或)呼吸中断，引 起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及 睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系 列病理生理改变的临床综合征。 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道 阻塞性呼吸疾病的总称 包括： 鼾症 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 上气道阻力综合征（UARA） 肥胖低通气综合征等 睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学 之间的新学科。 睡眠呼吸暂停低通气综合征概述 （SAHS） Epidemiology 流行病学特点 发生率高 漏诊率高 死亡率高 并发症多 诊治现状 多不规范治疗 多学科性 诊断意识差 夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5 几个重要定义几个重要定义 呼吸暂停：呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止睡眠时口鼻呼吸气流完全停止1010秒以上秒以上 低通气：低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平 降低降低5050以上，伴血氧饱和度较基础水平降低以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4 4以以 上上 呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(apnea-(apnea-hypopneahypopnea index,AHIindex,AHI) ) ：呼吸暂停次数呼吸暂停次数/ /小时小时+ +低通气次数低通气次数/ /小时小时( (呼吸紊乱呼吸紊乱 指数，指数，respiratory disturbance respiratory disturbance index,RDIindex,RDI) ) 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS） 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Central spleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS） 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Mixed sleep apnea-hypopnea syndrome, MSAHS） 睡眠呼吸暂停 分型 阻塞性 中枢性 混合性 Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次 以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index，AHI）5次 小时以上 。 病因和主要危险因素 1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上， 体重指数（Body mass index, BMI）25kg/ ； 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女 性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于 稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性； 4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔 偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、 以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过 粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌 体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能 障碍及小颌畸形等； 5、家族史； 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、 肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、 声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏 病）、长期胃食管返流等。 病因和主要危险因素 Pathogenesis 呼吸中枢对各种不同刺激的反 应性减低 鼻、咽部位狭窄 睡眠状态下上气道软组织、肌 肉的可塌陷性增加 阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程 睡眠开始 咽肌压力 喉狭窄咽腔压力 咽肌压力+咽腔压力关闭压 咽开放 通气增加 PaCO2 及PaO2 临床表现一 白天症状： 嗜睡 困倦乏力 晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落 临床表现二 夜间症状： 打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然 被憋醒，突然坐起或有身体翻动、 四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳萎 临床表现三 主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律失 常、肺心病、继发性红细胞增多症等合并症时 可出现其相应的症状和体征。 SAHS的临床表现 肥胖（标准体重 20%）颈短粗 软腭下垂 重度扁桃体肥大 腺样体肥大 悬雍垂过长、增粗 咽腔狭小 小颌畸形、 下颌退缩 舌体肥大 舌根后坠 咽部肿瘤 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大 鼻腔肿瘤 肢端肥大 Physical Sign 体检及常规检查项目 体重指数BMI=体重(kg)/身高2() 体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、 鼻腔、咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统 检查等 红细胞计数、HCT、MCV、MCHC 动脉血气分析 肺功能检查 X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片 心电图 可能发生的合并症 部分患者应检查甲状腺功能 体检及常规检查项目 多导睡眠图（Polysomnography，PSG） 确诊SAS的金标准 确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法 确诊（PSG） 多导睡眠图（PSG）监测 整夜PSG监测：是诊断OSAHS的最佳方法，不少于7小 时的睡眠 适用指征： 临床上怀疑为OSAHS者； 临床上其它症状体征支持患有OSAHS，如夜间喘憋、 肺或神经肌肉疾患影响睡眠； 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症； 原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压； 监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据； 评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果； 诊断其它睡眠障碍性疾患。 表1 SAHS的病情分度 主要指标轻度中度重度 AHI（次/小时 ） 520214040 夜间最低SaO2 （%） 8589808490%），并能为患者所接受 初始压力设定：可从较低压力（46cmH2O）开始。 CPAP压力的调定： 临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度 下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.51.0 cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持 CPAP压力或下调0.51.0 cmH2O观察临床情况及血氧监测 ，反复此过程以获得最佳CPAP压力。 有条件可应用自动调定压力的CPAP （Auto CPAP）进行压 力调定。 CPAP压力的设定 外科手术治疗 适应征 适应范围窄，复发率高 适用于口咽部狭窄的患者（仅占） 手术后复发率高（50%70%） 仅限于轻中度OSAS患者 药物治疗 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功 能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。 安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及 氨茶碱。 合并症的治疗 根本措施在于 对因治疗 消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷 纠正缺氧、二氧化碳潴留 对症治疗 口腔矫治器 佩带后3个月应进行PSG复查， 了