机械通气的护理管理修改稿 ppt课件

机械通气病人的护理 机械通气患者的临床观察要点 生命体征 （意识状态、呼吸、体温、皮肤、尿量等） 血气监测 痰的观察 度（稀痰） 度（中度粘痰） 度（重度粘痰） 机械通气患者 常见并发症及护理 机械通气患者常见并发症 感染 气压伤 气道粘膜损伤、气管食管瘘 其他并发症 预防感染的护理措施 病室的要求 l 室内粉尘颗粒100，000个/m3 l 室内温度 2224度 l 室内湿度55%75% 操作的要求 l 洗手：六步洗手法 l 无菌操作:吸痰、静脉给药 预防VAP的一些措施 及时吸引上呼吸道分泌物 密闭式气管内吸痰 及时倒弃呼吸管路内的冷凝水 摆放患者于合适的体位 减少不必要的更换呼吸机管路的频率 新型湿化器的开发及应用 合理的鼻饲 机械通气的护理要点 维持安全有效的通气治疗 维持足够的氧供及通气 提供人工气管的有关护理 维持基本的生活照顾 维持足够的心脏输出及组织灌注 机械通气过程中的康复治疗 胸部物理治疗 营养支持 交流 心理护理 胸部物理治疗 根据病人的情况采取某些物理的方法根据病人的情况采取某些物理的方法 ，如，如体位引流、胸壁振动或扣拍体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮，并帮 助和指导病人进行有效的助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和咳嗽、排痰和 深呼吸深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺，以清除呼吸道分泌物，扩张肺 脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并发脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并发 症，改善气体交换的一类治疗方法。症，改善气体交换的一类治疗方法。 胸部物理治疗作用 改善呼吸形式 加强呼吸肌力 促进肺部扩张 加强痰液排除 胸部物理治疗主要工作 呼吸康复训练呼吸康复训练 控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸 用力呼气技术、自然引流用力呼气技术、自然引流 体位引流体位引流 胸壁振动或扣拍胸壁振动或扣拍 咳嗽训练咳嗽训练 体位引流注意事项 每天进行23次，每次0.51小时。 在清晨醒后行体位引流效果最好。 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术 。 不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 痰液潴留方式 胸部扣拍 将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人 胸部，可以使用机械扣拍器，频率35次/秒； 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中 央扣击，利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时 间15分钟 。 作用： 胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的 G5振动排痰机的介绍 定向叩击的原理 同时提供两种力 v一种是垂直于身体表面的垂直力帮助支气管粘膜 表面粘液及代谢物起松驰与液化作用，使其变小 变松。 v另一种是水平于身体表面的水平力，帮助小支气 管已液化的粘液按选择的方向流向大的支气管。 大量临床使用证明对排除 和移动分泌物和代谢废物有 明显作用。 撤机患者的护理 撤机定义 逐步脱离机械通气支持，使患者 恢复自主呼吸的过程。 撤机的三个阶段： 撤机前阶段、撤机阶段、拔管 撤机前的准备和评估 有效治疗呼吸衰竭原发病，纠正 电解质和酸碱失衡 保持良好的营养状态 患者撤机前的指征 撤机过程的监测与护理 安排在上午拔管 向病人说明拔管的步骤和拔管后的注意事项 抬高床头40-90度角 检查临床的基础情况(物理体征和血气等) 床旁有随时可用的、充分湿化的氧源 充分吸引分泌物,清除气囊上滞留物 放气囊、拔导管、口腔护理 鼓励用力咳嗽、咳痰，必要时给予吸引 仔细观察重要体征,注意有无喉头痉挛、水肿现象 床旁准备再插管用具 拔管后4-6小时禁食 心理护理 机械通气的报警及其处理 概 述 应将报警限设定在合理范围内 呼吸机发出声光报警信号时，应立即 察看与处理，禁止盲目按下静音键终 止报警声 察看与处理报警时，应将病人的安全 放在首位 呼吸机报警的检测及处理 密切观察呼吸机运转情况及各项指标设置是 否合适。 如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除 。 如报警原因无法确定时，首先断开呼吸机， 使用简易呼吸器进行人工呼吸。 再寻求解除报警方法并对呼吸机进行检修。 检查故障的一般规律 按照报警系统提示的问题进行检查。 检查气源（氧气、压缩空气），注意管 道连接是否紧密，有无漏气。 观察各监测参数有无异常，分析原因。 查看各连接部分是否紧密，注意管道不 要打折。 及时清除管道内积水（包括接水瓶）。 呼吸机报警的原因及处理 常见报警原因 高压报警（airway pressure high） 低压报警（airway pressure low） 低呼气潮气量或低分钟通气量报警（MV low） 高潮气量或每分通气量报警（MV high） 呼吸频率 呼吸时间 窒息（Apnea） 气源(air/gas supply)与氧气源(oxygen supply) 吸氧浓度 吸入气温度 断电 呼吸机故障 高压报警（airway pressure high） 原因1：因患者烦躁不安引起。 处理及护理措施： 检查患者呼吸是否与呼吸机同步。 予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂 。 观察患者是否咬管。 检查呼吸机潮气量是否过高。 建立恰当交流方式。 高压报警（airway pressure high） 原因2：因患者咳嗽引起。 处理及护理措施： 找原因:因分泌物过多、气管插管或气管切 开管移位、湿化不够、支气管痉挛等引起 。 使用有效的吸痰技术。 加强湿化。 调节呼吸机的器械臂以避免管路牵拉造成 管路移位。 听诊双肺呼吸音,观察是否出现插管移位。 高压报警（airway pressure high） 原因3：患者出现病情变化，考虑有并发 症发生。 处理及护理措施： 立即通知医生,遵医嘱给予相应治疗措施 。 查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸 腔闭式引流及急救措施。 高压报警（airway pressure high） 原因4:呼吸机管道内积水过多,管道受压、打折 。 处理及护理措施： 断开呼吸机（不超过10秒）,清除管道内积水 。 如管道内积水进入患者气道,立即进行吸痰,并 观察有无不良反应的发生。 检查管路,必要时予简易呼吸器辅助呼吸。 低压报警（airway pressure low） 原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造 成。 处理和护理措施： 按正确方法重新充气。 如患者出现呼吸急促、紫绀加重，立 即予简易呼吸器进行人工呼吸。 如发生气囊破裂,给予更换气管插管。 低压报警（airway pressure low） 原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不 紧造成漏气。 处理及护理原则： 患者出现缺氧等症状时,使用简易呼吸器 进行人工呼吸。 检查管路各部分衔接是否紧密。 断 电 当呼吸机的交流电源被切断，呼吸机发出较长 时间的特殊报警声，同时断电警示灯闪烁。 有备用蓄电池者自动切换到蓄电池供电，蓄电 池只供应呼吸机用电，