社区基本公共卫生服务项目的管理（20100614ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 社区基本公共卫生服务项目的管理 n济南市卫生局 n二一年六月二十二日 前 言 为贯彻落实中共中央、国务院深化医药卫生体制改 革文件精神，启动和部署国家基本公共卫生服务项目， 推进医改任务的实施，促进基本公共卫生服务均等化。 2009年7月10日国务院深化医药卫生体制改革领导 小组办公室召开实施国家基本公共卫生服务项目启动电 视电话会议。 2 前 言 会议指出，实施国家基本公共卫生服务项目，免 费为城乡居民提供，促进基本公共卫生服务逐步均等 化，对于落实预防为主的卫生工作方针、有效控制疾 病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩 小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会 和谐具有重要意义。 3 国家基本公共卫生服务项目 现阶段，国家基本公共卫生服务主要包括9个项 目，按人群和疾病划分，具体包括三类服务： 一是针对全体人群的公共卫生服务任务。为辖区 常住人口建立统一、规范的居民健康档案。向城乡居 民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。 4 国家基本公共卫生服务项目 二是针对重点人群的公共卫生服务。为0- 36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生 儿访视及儿童保健系统管理。为孕产妇开展 至少5次孕期保健服务和2次产后访视。对辖 区65岁及以上老年人进行健康指导服务。 5 国家基本公共卫生服务项目 三是针对疾病预防控制的公共卫生服务。 为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规 划疫苗。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病 病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防 治知识宣传和咨询服务。 6 国家基本公共卫生服务项目 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导， 对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行 随访。对重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机 构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随 访和康复指导。 7 国家基本公共卫生服务项目 国家基本公共卫生服务项目免费向城乡居民提供， 所需费用纳入政府预算安排。 2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15 元，2011年不低于20元。2009年中央财政基本公共卫生 服务专项补助资金104亿对西部地区、中部地区和东部地 区按不同比例予以补助。 10 国家基本公共卫生服务项目 基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务 机构、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构 免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。 对包括社会力量举办的所有提供基本公共卫生服务 的医疗机构，都可以采取购买服务等方式核定政府补 助。 11 一、国家基本公共卫生 服务项目的提供 12 以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等 人群为重点，以家庭为单位，在自愿的基础上， 逐步为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康 档案，健康档案主要信息包括居民基本信息、主 要健康问题及卫生服务记录等；健康档案要及时 更新，逐步实行计算机管理。 （一）建立居民健康档案 13 （二）健康教育服务 针对健康素养基本知识和技能及辖区重点健 康问题等内容，向城乡居民免费提供健康教育宣 传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传 栏并定时更新内容，开展健康知识讲座等健康教 育活动。 14 （三）预防接种服务 为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、 百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流 脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫 苗；在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包 括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发 现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查 处理。 15 （四）传染病报告和处理服务 对辖区内发现的传染病进行登记并及时报 告，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋 病等传染病防治知识宣传和咨询服务；在专 业机构指导下，对非住院结核病人、艾滋病 病人进行规范化治疗管理，做好治疗记录。 16 （五）儿童健康管理服务 为0-3岁婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生 儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次 ，儿童保健1岁以内至少4次，1-3岁每年至少2次 。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心 理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预 防、常见疾病防治等健康指导。 17 （六）孕产妇保健服务 为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期 保健服务和产后访视。进行一般体格检查及孕 期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况 并对产后常见问题进行指导。 18 （七）老年人健康管理服务 对辖区65岁以上老年人进行登记管理，进 行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾 病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指 导。 19 （八）慢病患者健康管理服务 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指 导。对35岁以上确诊高血压和糖尿病患者进行登 记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、 进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指 导。 20 （九）重性精神疾病患者管理服务 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理； 在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾 病患者进行治疗随访和康复指导。 21 二、服务方式与二、服务方式与 基本做法基本做法 22 一、建立与管理居民健康档案 （一）从健康普查入手，摸清基数，夯实基础。 开展社区卫生服务伊始，要在街道办事处、居委会帮助 下，集中力量完成入户调查。挨家挨户地进行健康调查。 完成辖区居民健康状况普查基础上，以户为单位建立家庭 健康档案，重点人群要有保健卡（册），建立慢病系统管 理网络，制订慢性病中长期社区干预方案。 23 一、建立与管理居民健康档案 为辖区居民及家庭建立健康档案，实施居民健康 管理。重点为60岁及以上老年人、7岁以下儿童、孕产 妇、残疾人、精神病人和慢性病人等指定人群建档。 逐步完善居民健康档案管理，在社区卫生信息化建 设过程中逐步实行计算机管理，建立居民电子健康档案。 健康档案应及时更新有关记录。 24 建立与管理居民健康档案 （二）居民健康档案的内容 包括居民基本信息、健康问题及医疗卫生服务记录。 1、个人基本信息：包括姓名、性别等基础信息和 家族史、既往史等基本健康信息。 2、重点人群管理记录：包括国家基本公共卫生服 务项目要求的03岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保 健、慢病患者管理等重点人群的随访和管理记录，每年 更新4次。 25 建立与管理居民健康档案 3、健康体检：包括一般健康检查、生活行为方式、 健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 4、其它医疗卫生服务记录：包括上述记录之外的 其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。 26 建立与管理居民健康档案 5、健康档案应真实性，信息准确完整，复诊 情况及时填写和更新，补充相应内容。 6、定期跟踪回访重点人群, 随时补充、更新 健康记录居民健康状况变化的全过程。 27 建立与管理居民健康档案 （三） 建立健康档案应注重三个要素： 一是从出生到死亡的整个生命过程； 二是疾病和健康问题； 三是针对疾病和健康的卫生服务活动。 28 建立与管理居民健康档案 （四）分类建档 利用入户或门诊等方式为社区居民及其家庭建立 健康档案，根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相 应记录。 通过入户服务、疾病筛查、健康体检等多种方式， 分期分批在居民家中或工作现场为社区指定人群建立专 档。 29 建立与管理居民健康档案 （五）管理和使用档案 在社区卫生服务中形成的健康档案相关记录由专 人汇总、归档和统一存放。 已建档的居民复诊，在调取其健康档案后，接 诊医生根据复诊情况，及时填写和更新相应记录内 容。需要转会诊的服务对象，接诊医生应填写转会 诊。 30 建立与管理居民健康档案 根据慢性病社区管理要求入户对服务对象进行定 期随访的，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相 应表单，在服务中及时更新健康档案有关内容。 通过社区卫生诊断、慢性病监测、专项健康调查 等方式及时更新调查对象健康档案有关内容。 31 建立与管理居民健康档案 （六）基本设施设备要求 设置信息管理室，配备计算机等信 息化设备、相应的流行病学调查工具和 档案储存管理设施。 32 建立与管理居民健康档案 （七）人员与岗位要求 服务团队：居民健康档案管理工作由全 科医师、社区护士和公卫医师等组成的团 队共同完成。 33 建立与管理居民健康档案 设立公共卫生岗位和配备专责人员： 为确保居民健康档案的利用率，社区卫生服务 机构必须设置居民健康档案管理项目公共卫生岗 位，配备1名专责人员。岗位条件必须是公共卫生 医师，有3年以上的相关工作经验，参加疾病预防 34 建立与管理居民健康档案 控制机构专业培训，掌握有关基本技能和管理要 求，考核合格获得岗位培训合格证。岗位职责是 协调和组织开展社区卫生诊断，落实社区公共卫 生干预计划和效果评估，管理居民健康档案，负 责机构内本项工作的质量控制、日常监管、宣传 发动、信息管理、人员培训和业务指导等。 35 建立与管理居民健康档案 （八）工作要求 1、 健康档案管理应具有必需的档案库房、 配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、 防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥 善保管。指定专人负责保管工作，保证档 案完整、安全。 36 建立与管理居民健康档案 2、建立健康档案要遵循自愿与引导相结合的原则，在使 用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。健康档案应及时 更新，保持连续性。 3、居民健康档案统一编码，采用16位编码制，以国家统 一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，居（村） 委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。居民身份证号是 健康档案唯一的身份识别码。 37 建立与管理居民健康档案 4、按国家统一要求记录健康档案相关内容，记录 内容应齐全完整、真实准确、书写规范。 5、内部管理制度 社区卫生服务机构应按照上述要求制定本机构居民 健康档案工作管理、质量控制和人员责任制等制度， 并严格落实。 38 建立与管理居民健康档案 （九） 业务指导与技术支持 区（市）县卫生行政部门与疾病预防控制 机构、妇幼保健机构、健康教育机构以及 社区卫生服务专家负责辖区居民健康档案 管理项目的业务指导和技术支持工作。 39 建立与管理居民健康档案 （三） 抓住四个环节，建立八个网络，实现四大目标 ： 四个环节是健康调查、社区诊断、干预措施、 评价与反馈。即从社区居民健康调查入手，以户为单 位，建立家庭健康档案信息库，引导社区卫生服务机 构采取以个人负责制与团队协作相结合的工作方式， 对社区居民特别是老年人、妇女、儿童和残疾人的健 康实施动态监测和管理。 40 建立与管理居民健康档案 建立的八个网络 在社区建立起高血压、心脑血管病、糖尿病 、阻塞性肺病、精神病等慢性疾病防治网络， 妇幼保健、计划免疫和艾滋病防治网络等八大 网络。对亚健康和患病人群实施动态管理。 41 建立与管理居民健康档案 实现四个目标- 通过实行“六位一体”的服务模式： 解决社区卫生服务供给； 强化预防保健； 控制医药费用的不合理增长； 实现经济效益和社会效益的有机统一。 42 二、社区健康教育和健康促进 健康教育工作是贯穿社区卫生服务始终的一条 主线，其形式多种多样，一般情况下，市、区开展 大、中型宣传教育活动，各社区卫生服务机构采取小 型活动、健康角以及面对面健教相结合的方式，提高 居民防病保健意识。 43 二、社区健康教育和健康促进 通过入户随访和健康角、健康教育大课堂完善居 民家庭健康档案，面对面的给患者讲解慢性病的防 治知识，对有关病人及亚健康人群，在运动、饮 食、心理、药物各方面给予具体指导，纠正患者的 不良生活习惯和不利于健康的行为。 44 社区健康教育和健康促进 （一）服务对象 社区常住居民和社区内单位，重点人 群是儿童及其监护人、学生、妇女、老 年人、残疾人，慢性病和精神病患者及 其家属、监护人。 45 社区健康教育和健康促进 （二） 服务项目 社区健康教育是以社区居民为服务对象，通过多种 传播、教育、干预手段，以帮助居民提高健康素养水 平、建立和巩固健康的行为与生活方式，从而达到增 进身心健康目的的有组织、有计划、有系统、有评价 的社会教育活动。 46 社区健康教育和健康促进 社区卫生服务机构是城市健康教育网络的基础和社 区专业服务的实施主体。 主要服务项目内容包括： 1、普及性健康教育 2、重点人群和场所健康教育 3、健康教育卫生信息管理 47 社区健康教育和健康促进 1、普及性健康教育 （1）定期开展卫生保健常识普及教育。 利用提供宣传资料、出版宣传栏、举办公众健 康咨询、开展健康讲座和指导社区单位等多种方普 及卫生保健常识，并对各项活动进行效果评价。 48 社区健康教育和健康促进 每年发放健康教育资料不少于12种、播放 健康教育音像资料不少于6种、组织公众健康 教育咨询活动不少于6次、举办健康教育讲座 不少于12次、开展居民健康教育效果评估不少 于1次；健康教育宣传栏每两个月至少更换内 容1次。 49 社区健康教育和健康促进 宣传普及中国公民健康素养66条。 开展合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、 改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖等可干预 的健康危险因素基本知识健康教育。 开展高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核病、 艾滋病和性病等重点慢性病和传染病防制健康教育。 开展食品卫生、突发公共卫生事件等公共卫生 问题健康教育。 50 社区健康教育和健康促进 （2）结合各种卫生日宣传主题，组织面向公众健康咨 询活动。在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，利用 会议、集会、电影放映等社会活动，开展特定主题的健康 教育宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资 料。 （3）根据季节和疾病流行情况，适时进行专题防病知 识健康教育。 51 社区健康教育和健康促进 2、重点人群和场所健康教育 （1）针对儿童及其监护人、学生、妇女、年 人、慢性病人、精神病人、残疾人等重点人群的 需求，提供个体化健康教育服务；对性病、艾滋 病结核病等传染病高危人群开展健康教育与行为 干预。健康教育工作覆盖社区各类指定人群。 52 社区健康教育和健康促进 指导和协助社区内单位，包括机关团体 、中小学校、托幼机构、工厂企业和公共场 所经营单位等重点场所开展健康教育。每类 单位每年不少于1次。 53 社区健康教育和健康促进 3、健康教育卫生信息管理 设立和填写健康教育工作基本台帐、表卡，有完整 的健康教育活动记录，应及时收集、整理、妥善保管健康 教育素材、记录、总结、评价等资料，包括文字、图片、 影音文件等，逐步建立完备的工作档案，以便工作考核和 效果评价。 逐步实现健康教育信息计算机化管理。掌握社区健 康教育基本情况。 54 社区健康教育和健康促进 （三） 服务程序 、明确社区健康教育需求：根据社区卫生诊断结果， 握社区人口学、疾病流行病学、环境特征和社区有关服 务资源以及社区主要健康问题等情况，明确社区健康教 育需求。 2、制定工作规划和计划：根据需求，制定社区健康 教育中长期规划和年度工作计划，明确目标、任务和措 施。 55 社区健康教育和健康促进 3、实施健康教育活动 （1）制定具体工作方案，确定各项健康教育活动的时间 、 地点、内容、形式、对象、设施设备、工作人员、质控和 效果评估方法等。 （2）对目标人群开展多种形式的健康教育活动。 具体包括： 提供健康教育宣传资料： 56 社区健康教育和健康促进 一是发放印刷资料：印刷资料包括健康教育折页、健康 教育处方和健康手册等，来源于上级下发和自行编印，放 置在候诊区资料架、诊室、咨询台等处供服务对象免费取 阅，以及对重点人群服务时有针对性派发。 二是播放音像资料：音像资料包括录像（音）带、VCD 、 DVD等视听传播资料，来源于上级下发或自行录制。在门 诊候诊区或观察室内循环播放。 57 社区健康教育和健康促进 开展公众健康咨询活动：利用各卫生主题日或节假日， 选择公共场所开展公众健康咨询活动，视条件可辅以图片、 模型展览、发放资料、文艺表演、有奖互动等多种宣传形式 。 举办健康知识讲座：向居民讲授健康常识和开展健康生 活方式指导。讲座可在健康教育活动室、输液室、候诊区， 也可利用居委会会议室、居民广场等。 58 社区健康教育和健康促进 指导和协助社区内单位开展健康教育工作： 通过现场参与、提供健康教育资料、与责任人 员座谈、互动式学习讨论等多种形式，指导和协 助社区内单位针对行业特点开展健康教育活动。 59 社区健康教育和健康促进 （3）开展活动效果评价： 通过多种方法（如访谈、问卷调查、实地观察 等），对各项活动进行过程评价和即时效果评 价，包括活动组织动员过程、目标人群参与情况 、 达到预期效果程度，不足与改进措施等。 60 社区健康教育和健康促进 4、 信息管理： 及时收集整理归档各项工作资料和上报工作 报表。工作资料包括健康教育工作的组织管理 情况、开展情况、各种会议和培训等资料。 5、年度工作绩效评价：通过对照标准自查、 问卷调查、居民访谈、工作资料汇总分析等方 法对年度社区健康教育工作进行绩效评价，并 撰写绩效评价报告。 61 社区健康教育和健康促进 （四）基本设施设备要求 设置专用健康教育业务用房，包括健康教育活动室和资 料室。健康教育活动室面积应在30以上，并配备相应桌椅 便于开展讲座、咨询讨论等活动。配备满足日常工作开展所 必需的专用器材，包括电脑、数码照相机、多媒体投影仪、 常用宣教模型（如人体器官模型、急救训练模具、生殖/ 计生实验模具、健康生活方式模具等），并保证设施设备完 好，能正常使用。 62 社区健康教育和健康促进 候诊区设立宣传资料架。 在机构大门口、健康教育室、候诊室、输液 室或收费大厅显眼处设置宣传栏，总数不少 于2个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。 63 社区健康教育和健康促进 （五）人员与岗位要求 1、服务团队。实行全员健康教育工作责任制， 成立健康教育工作领导小组，负责制定本中心健康 教育工作制度、工作规划、年度工作计划和落实工 作经费，以及协助上级开展社区健康教育调研项目。 各业务部门成立由科室主任和护士长牵头，全科 医师、社区护士和公卫医师等组成的健康教育工作 团队，组织实施相关健康教育工作。 64 社区健康教育和健康促进 设立公共卫生岗位和配备专责人员： 为确保社区健康教育工作的落实，社区卫生服务中 心必须设置社区健康教育项目公共卫生岗位，配备1名 专责人员。岗位条件必须是全科医师或公共卫生医师， 有3年以上相关工作经验，参加健康教育专业培训，掌 握健康教育基本技能和有关要求，考核合格获得岗位 培训合格证，每年接受健康教育专业培训不少于8学时。 65 社区健康教育和健康促进 岗位职责： 制定和落实健康教育工作计划和开展效果 评估，编印和收发健康教育宣传资料，制作 和更换健康教育宣传栏，负责机构内专项健 康教育工作的质量控制、日常监管、信息管 理、人员培训和业务指导等。 66 社区健康教育和健康促进 工作要求 （1）社区健康教育工作应有组织、有计划、有效果评价。 （2）各项工作应分工明确，责任到人。 （3）教育内容应通俗易懂，并确保科学性和时效性。 （4）工作中应加强相关资料的收集和记录，包括各类资料 的收发和播放登记、宣传栏出版内容记录，各项活动的过程 和结果资料等。 67 社区健康教育和健康促进 （5）应主动建立与街道、居（村）委会、机关事业单 位、学校、托幼机构、工厂企业、公共场所等单位联 系，并保持沟通，以充分利用社区资源和开展社区动员 。 （6）开展公众健康咨询活动应提前与有关部门做好沟 通和履行手续，在组织活动过程中注意安全，咨询人员 过多的时候有专人进行疏散。活动地点要选择比较开阔 的场地，交通便利，杜绝安全隐患。 68 社区健康教育和健康促进 （7）健康教育应覆盖社区各类目标人群和单位。 （8）医护人员每年应参加至少1次（不少于学时 ） 单位举行的健康教育基本理论和技能学习培训。 69 三、社区免疫规划服务项目 （ 一）服务对象 社区常住居民，重点是免疫目标人群，包括流动人口 儿童。 （二）服务项目 社区免疫规划项目是社区公共卫生服务的重要内容， 由社区卫生服务中心组织实施。 主要服务项目内容包括： 70 三、社区免疫规划服务项目 1、为社区适龄儿童建立预防接种证 按要求为社区适龄儿童进行乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎 、 百白破、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、麻腮风（麻风、麻腮 或麻疹）等国家免疫规划疫苗预防接种。做好社区预防接 种证验证工作的培训和技术指导，负责社区入托、入学前 漏种儿童的补种疫苗工作。 71 三、社区免疫规划服务项目 2、免疫规划针对传染病社区管理 协助疾病预防控制机构做好免疫规划 针对传染病病例调查、追踪访视、标本 采集、应急接种、日常监测和报告等社 区管理服务。 72 三、社区免疫规划服务项目 3、免疫规划信息管理 按要求设立和填写有关登记台账、表卡， 及时收集、汇总和统计各项数据，整理上报有 关工作报表和疫情报告。掌握社区免疫规划相 关基本情况，重点是社区儿童数量及居住属性 。 73 预防接种工作 （三）服务程序 1、预防接种 （1）服务对象管理：动态掌握社区儿童（包括流动人口童 ）基本资料，建立儿童预防接种证，预约接种儿童。 （2）按要求对适龄儿童定时定点进行预防接种。 （3）定期开展查漏补种工作。 （4）按照上级的统一安排，参与“消灭脊髓灰质炎”、“消除 麻疹”等专项工作及各种免疫活动。 74 预防接种工作 2、免疫规划针对传染病的社区防控 （1）协助疾病预防控制机构进行免疫规划 针对传染病的病例调查、追踪、标本采集、 应急接种、日常监测和报告。 （2）开展免疫规划针对传染病防控知识宣 传和培训。 75 预防接种工作 （四）基本设施设备要求 按要求设置预防接种规范化门诊，配备 符合规定的冷藏设施设备。 76 预防接种工作 （五）人员与岗位要求 1、服务团队：社区免疫规划工作由全科医师、社区 护士和公卫医师等组成的团队共同完成。专职人员数量 应按不低于服务总人口的1/万配备。岗位条件必须是公 共卫生医师，有3年以上相关工作经验，参加免疫规划 专业培训，考核合格获得岗位培训合格证。 77 预防接种工作 预防接种人员岗位和职责要求： 掌握免疫接种相关的法律法规；掌握免疫 程序和接种对象；遵守安全接种制度，正确 保存和使用预防用生物制品；填写免疫接种 卡、证和表格；及时处理免疫接种副反应。 78 预防接种工作 （六）工作要求 （1）接种前应查验儿童预防接种证或电子档案，核 对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次 受种对象和接种疫苗的品种。做好接种前告知和健康状 况询问工作，详细告知受种者和监护人所接种疫苗的品 种、作用、禁忌、不良反应和注意事项，询问受种者健 康状况以及是否有接种禁忌等，并如实记录相关情况。 79 预防接种工作 （2）按规范做好疫苗和注射器材管理，实施安全接种 。 接种操作前应再次查验核对受种者姓名、预防接种证和本次 接种的疫苗品种，核对无误后严格按照规定的剂量、接种部 位予以安全接种。 （3）接种后应告知儿童监护人和受种者留观观察30分钟 接种后应及时在预防接种证上记录接种疫苗的日期及批号， 并与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。 80 预防接种工作 （4）发现疑似预防接种异常反应，接种 人员应落实预防接种异常反应登记和报告 制度，按照“常见预防接种一般反应处置 原则”及时处理，填写相关记录，并向所 在地疾病预防控制机构、药品不良反应监 测机构报告。 81 预防接种工作 （5）采取预约、通知单、电话、手机短 信等适宜方式及时通知儿童监护人，告知 接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求 。根据服务人口和服务量合理安排预防接 种日，并向社区居民公告。 82 预防接种工作 （6）严格遵守预防接种疫苗使用指导原则 ，在接种场所的显著位置公示接种第一类疫 苗品种、接种方法和免费规定。遵循第一 类疫苗与同品种自费疫苗的选用指引，不 得推荐或诱导居民选用自费疫苗。 83 预防接种工作 （7）使用计算机管理儿童计划免疫信息 资料，建立社区儿童，包括流动人口儿童 预防接种档案，主动掌握社区流动儿童的 预防接种情况，对主动搜索到的适龄流动 儿童应登记建卡并及时接种。 84 预防接种工作 （8）配合教育部门开展社区内学校、托幼 机构入学、入托预防接种证查验和免疫接种工 作。为完成免疫接种的入托入学儿童出具验证 证明，对漏种疫苗的儿童发放补种通知书并安 排补种，统计报告验证及补种疫苗情况。 85 四、社区传染病预防控制工作 （一）服务对象 社区常住居民和社区内单位，重点人群是法定传 染病病人、疑似病人、带菌者和密切接触者以及易感 人群，重点单位是学校和托幼机构。 （二）服务项目 社区传染病预防控制项目是社区公共卫生服务的重 要内容，由社区卫生服务中心组织实施。 主要服务项目内容包括： 86 四、社区传染病预防控制工作 1、传染病疫情报告和防制信息管理 （1）建立传染病疫情报告制度，发现传染 病病例或疑似病例后，填写传染病报告卡 和门诊日志，按要求及时报告，并配合疾病预 防控制机构开展社区居民传染病漏报调查工作 。 87 四、社区传染病预防控制工作 （2）按要求设立和填写有关登记台账、 表卡，及时收集汇总各项数据，定期统计 分析社区传染病信息，整理上报有关工作 报表和疫情报告。掌握社区传染病防制基 本情况。 88 四、社区传染病预防控制工作 2、传染病监测 （1）按要求协助完成有关传染病病原学、血清学、症 状监测或相关因素监测等各项传染病监测工作，做好样品 的采集和送检。 （2）按要求设置腹泻病人预检分诊室（台）和门诊或专 桌，实行预检分诊，设立腹泻病人登记本，对检索病例进 行规范采样并及时送检。 89 四、社区传染病预防控制工作 3、传染病病例或接触者社区管理 （1）按要求落实肝炎、麻疹、痢疾等传染病患者 个案调查、访视、标本采集和应急接种等社区管理服 务，指导患者做好个人卫生和公共卫生工作。 （2）按要求落实鼠疫、霍乱等甲类及按甲类管理的乙 类传染病病人的密切接触者和健康带菌者居家隔离访视 、 医学观察和预防性服药等社区管理服务，并及时报告相 关情况。 90 四、社区传染病预防控制工作 4、社区重点单位传染病防控和疫情调查处理。 定期对辖区内学校、托幼机构等传染病防控重点 单位进行巡查，指导传染病防控工作，并协助开 展疫情处理。 5、传染病防控健康宣教。开展社区传染病防控 知识宣传和相关人员培训工作。 91 四、社区传染病预防控制工作 （三）服务程序 1、明确社区传染病防控需求。根据社区卫生诊断结 果，掌握传染病防控基本情况，明确社区传染病防控需求， 制定和实施社区传染病防控年度工作计划并评估效果。 2、开展社区健康教育。设置宣传栏和提供宣传资料， 举办专题讲座和公众咨询活动等，宣传传染病防控知识、 提供有关服务信息。 92 四、社区传染病预防控制工作 3、开展传染病监测和报告 按要求协助落实有关传染病病原学等传染病监测工 作，并按要求及时报告传染病病例或疑似病例。 4、开展传染病病例或接触者社区管理 按要求落实传染病患者和甲类及按甲类管理的乙类 传染病病人的密切接触者和健康带菌者社区管理服务。 93 四、社区传染病预防控制工作 5、协助疫情调查处理和配合开展爱国卫 生工作。 定期对重点单位进行巡查，指导传染病防 控工作，并协助开展疫情调查处理和病媒生 物监测、消毒杀虫灭鼠工作以及效果监测。 94 四、社区传染病预防控制工作 （四）基本设施设备要求 设置专用业务用房，配备疫情报告专 用的计算机和网线，电话、传真机以及传 染病监测和疫情处理所需的设备并保证能 正常使用。 95 四、社区传染病预防控制工作 （五）人员与岗位要求 1、服务团队：社区传染病预防控制工作由全科医师、 社区护士和公卫医师等组成的团队共同完成。 2、设立公共卫生岗位和配备专责人员：社区卫生服务 中心必须设置社区传染病预防控制项目公共卫生岗位，配 备1名专责人员。 96 四、社区传染病预防控制工作 岗位条件必须是公共卫生医师，有3年以上的相关工作 经验，参加疾病预防控制机构专业培训，掌握有关基本技能 和管理要求，考核合格获得岗位培训合格证。岗位职责是负 责传染病（包括艾滋病、性病和结核病）报告和监测、疫情 分析，协调传染病病例或接触者社区管理和疫情调查处理等 工作，还负责机构内本项工作的质量控制、日常监管、信息 管理、健康宣教、人员培训和业务指导等。 97 四、社区传染病预防控制工作 （六）工作要求 （1）必须建立由中心领导、部门负责人以及 社区传染病防治专责人员组成的管理机构，健全传 染病诊断、报告、登记等制度，在日常工作中能够 有效地发现传染病疑似病例及突发公共卫生应急事 件，并按要求及时报告和转介。 98 四、社区传染病预防控制工作 （2）各科室要建立门诊日志和传染病 疫情登记簿。医务人员要熟知传染病事件 报告内容，依法履行职责。 （3）传染病报告实行属地管理。传染 病报告卡由首诊医生负责填写，并保留三年 。 99 四、社区传染病预防控制工作 （4）传染病疫情信息实行网络直报。发现甲类传染 病和乙类传染病中的肺炭疽、SARS、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传 染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内进行网络报 告；对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告 的传染病病原携带者在明确诊断后，应于24小时内进行 网络报告。 100 四、社区传染病预防控制工作 （5）全体医生，包括新上岗医生均应接受 传染病信息报告相关培训，每年至少1次。 （6）传染病监测要求各项记录要详实完 整，样本采集规范、送检及时。 101 五、儿童健康管理服务 （ 一）服务对象 辖区内0-36个月常住儿童。 （社区常住的7岁以下散居儿童和托幼机构内集体儿童）。 （二）服务项目 （1）建立健康档案：建立“0-6岁儿童花名册”， （2）新生儿访视：负责新生儿出生或出院7天内和第14-28天到 产妇家中进行新生儿访视各1次。遇有异常情况，要增加访视次数。 （3）定期健康检查和评估。 102 五、儿童健康管理服务 （4）分类保健指导：每次定期健康检查应根据儿童 具体情况进行护理、心理行为发育、母乳喂养、辅食添 加、意外伤害预防、常见疾病防治等保健指导。 （5）管理体弱儿童：对早产低出生体重儿、中度以上 营养不良、活动性佝偻病、中度以上缺铁性贫血等体弱 儿童建立专档，实施专案管理，定期追踪管理并结案。 103 五、儿童健康管理服务 （6）实施双向转诊：对于无法确诊病例及疑难病 症，应及时转诊到上级医疗保健机构，并追踪治疗结 局和将上级医疗保健机构转回儿童及时重新纳入保健 管理，做好记录。 104 五、儿童健康管理服务 （7）托幼机构卫生保健指导和管理 A建立辖区托幼机构管理档案：掌握辖区托幼机构卫 生保健基本情况。 业务指导：对所负责的托幼机构进行卫生保健业务 指导和质量监测，定期深入园所进行计划免疫接种、传染病 预防、卫生消毒、五官保健等工作的督促与指导，每季度1次。 督促健康检查：督促所负责的托幼机构规范开展集体 儿童4-2-1体检等工作。 105 五、儿童健康管理服务 （）儿童保健信息管理 设立7岁以下儿童保健工作基本台帐、个案登记表 和报表；指导所负责的托幼机构规范设立儿童保健工 作基本台帐、个案登记表和报表，收集辖区所有托幼 机构儿童保健情况；整理上报儿童保健报表。掌握社 区儿童保健基本情况。 106 五、儿童健康管理服务 （三）服务程序 1、建立服务对象管理档案：与公安、计生、教育、 民政等部门建立联系沟通机制，掌握辖区常住儿童和托幼 机构基本情况、并建册管理。对儿童，应根据本社区“孕 产妇保健系统管理登记册”中孕妇预产期追踪其新生儿情 况，建立健全“0-6岁儿童花名册”，纳入儿童保健系统管 理，动态跟踪掌握儿童的健康状况与服务需求。 107 五、儿童健康管理服务 2、实施儿童健康管理：对儿童按照个体评估- 干预-指导-转诊-随访循环模式实施健康管理。 （1）评估：对儿童进行体格检查和神经精神发 育筛查，按421管理方案，评估儿童体格生长发育和 神经精神发育情况。对评估发育正常的儿童，进行常 规指导； 108 五、儿童健康管理服务 （2）干预：经评估诊断为早产低出生 体重儿、低体重、消瘦、发育迟缓、活动性 佝偻病、中度以上缺铁性贫血等体弱儿童， 应进行专案管理。发现其他常见病，应根据 本院情况按照医疗常规给予积极治疗。 109 五、儿童健康管理服务 （3）指导：包括个体指导和群体指导。个体指 导指在进行体检过程中给予儿童家长有针对性的护 理、营养、预防疾病、心理卫生、行为习惯和安全 等健康指导。群体指导即群体宣教，指根据社区儿 童年龄、健康状况和服务需求，有针对性采取举办 保健讲座、妈妈育儿座谈会或派发健教资料等方式 ，提高家长儿童保健知识知晓率。 110 五、儿童健康管理服务 （4）转诊：生长发育偏离或异常儿童或常见病患儿 经干预或治疗效果不明显的，或发现无法明确诊断疾 病的和神经精神发育评估可疑异常的,应及时转诊上级 医疗保健机构，并做好有关登记。 （5）随访：对转诊和超过规定保健时间的儿童应及 时追踪随访，对满7岁的儿童及时结案。 111 五、儿童健康管理服务 （四）基本设施设备要求 设置专用的儿童保健室，面积不小于60平方米，包括 生长发育监测室、口腔保健室、听力保健室、眼保健室等， 且布局流程合理。配备新生儿访视箱、儿童磅秤、卧（立） 式身长计、听力筛查仪、灯光视力表、弱视治疗仪、儿童心 理精神发育筛查工具、暖风机、氧气袋等儿童保健专用设备 。 备有可供家长取阅儿童保健健康教育资料。 112 五、儿童健康管理服务 （五）人员与岗位要求 1、服务团队：社区儿童保健工作由全科医师、 社区护士和公卫医师等组成的团队共同完成。 2、设立项目公共卫生岗位和配备专责人员， 为确保儿童保健工作落实，社区卫生服务中心必 须设置社区儿童保健项目公共卫生岗位，配备1 名专责人员。 113 五、儿童健康管理服务 岗位条件必须是全科医师或妇幼保健医师，有3年以上 的相关工作经验，参加儿童保健专业培训，掌握儿童保健 基本技能和有关管理要求，考核合格获得岗位培训合格证 。岗位职责是制定和落实社区儿童保健工作计划和开展 效 果评估，管理儿童保健档案和协调体弱儿童社区管理以及 托幼机构卫生保健工作，负责机构内本项工作的质量控制 、 健康教育、日常监管、信息管理。 114 五、儿童健康管理服务 （六）工作要求 （1）儿童健康档案建档要求：助产的医疗保健机构在新 生儿出院时为其建立“儿童保健系统管理手册”。社区儿保人 员应根据本社区“孕产妇保健系统管理登记册”中各位孕妇预 产期追踪其新生儿情况，主动为每一位儿童建立“7岁以下儿 童保健管理登记表” 。 （2）辖区内所有常住7岁以下散居及集体儿童均应纳入 儿童保健系统管理。 115 五、儿童健康管理服务 （3）全市实施儿童保健地段责任制，对0-6岁儿童 按421方案管理，即0岁组儿童体检4次，3，6，9，12月 各一次；1-3岁组儿童每半年一次；4-6岁组儿童每年一次。 （4）应定期主动通知儿童家长进行儿童保健，并做好资 料的填写、整理、统计分析工作。每次保健后，应与家长 预约下次保健时间，以保持保健的连续性。 116 五、儿童健康管理服务 （5）服务人员应态度和蔼，动作轻柔；倾 听家长意见时要耐心细心，咨询时应通俗易 懂，避免引起儿童紧张、害怕的言行。服务中 必须严格保护儿童及其监护人隐私。 （6）必须在儿童保健服务区域公告儿童保 健服务内容、服务流程和服务费用规定。 117 六、孕产妇保健服务 提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保 健，开展妇女常见病预防和筛查。 一要了解辖区内妇女总数，60岁以上妇女人数，育龄 妇女数，甚至了解掌握50-60岁、青春期、流动育龄妇 女数，建立健康档案。 二要定期到办事处、派出所及各居委会了解掌握新 婚新孕新生情况，有目标的进行卫生宣教，孕前指导、 产后计划生育指导、产后访视。 118 六、孕产妇保健服务 一、服务对象 辖区内所有孕产妇。重点对象是社区新婚夫妇、 育龄妇女孕产妇和更年期妇女等。 （二）服务项目 1、妇女保健健康教育 （1）在社区内各级各类学校逐步开展青春期，在 社区开展围婚期、围产期、育龄期、围绝经期、老年 期女性生殖保健相关健康教育和促进工作。 119 六、孕产妇保健服务 （2）有条件可开展社区散居青春期少年生 殖健康、营养及心理个性化保健指导服务和开 展围绝经期、老年期妇女饮食、睡眠、运动、 心理等个性化保健指导服务。 120 六、孕产妇保健服务 2、婚检宣传和新婚保健指导 （1）进行婚前医学检查宣传和派发免费婚检 宣传资料，督促和指导欲婚男女青年进行婚检 。 （2）开展新婚期避孕、心理保健和优生等咨 询指导服务。 121 六、孕产妇保健服务 3、孕产妇保健 （1）做好孕产妇保健系统管理工作的早孕建册及2次产 后访视工作，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指 导。 （2）督促和指导早孕建卡的孕妇到设有产科的医疗保健 机构产前检查5次及以上，开展一般体格检查、孕期营养、 心理等健康指导，并对高危孕妇进行定期追踪随访等社区 管理。 122 六、孕产妇保健服务 4、指导妇女病查治 督促和指导社区育龄妇女进行定期妇女病筛查和治疗。 5、计划生育技术咨询指导 （1）指导夫妻双方避孕、节育，提供避孕药具以及相 关咨询指导服务。 （2）协助计生部门开展育龄妇女查环查孕工作。 123 六、孕产妇保健服务 6、妇女保健信息管理 按要求设立和填写有关登记台账、表卡， 及时收集、汇总和统计各项数据，整理上 报有关工作报表和出生、孕产妇死亡报告。 掌握社区妇女保健基本情况。 124 六、孕产妇保健服务 （三）服务程序 1、建立基本台帐 与社区居（村）委会、厂企、公安、计生、教育、民 政等部门建立联系沟通机制，建立基本台帐，动态掌握 辖区各期常住妇女（含流动人口）基本情况，包括育龄 妇女人数、青春期人数、新婚期人数、孕产妇数、出生 数及育龄妇女、孕产妇、围产儿死亡数等。 125 六、孕产妇保健服务 2、建立服务对象管理档案 在掌握基本情况的基础上，对各期妇女需要社区 管理的对象建立健康档案进行专案管理。 （1）青春期、围婚期：对社区青春期、围婚期出 现生理、心理等健康问题的个体建立档案，协助上 级医疗保健机构做好健康教育、追踪随访及基本诊 治工作。 126 六、孕产妇保健服务 （2）围产期:一是早孕建册服务。对育龄妇女确诊怀 孕并有继续妊娠意愿者，在孕12周前建立“孕产妇保健 系统管理手册”，通过询问病史，体格检查及必要辅助 检查，初步筛查高危妊娠，并按要求落实登记、转诊 和追踪随访等社区管理工作。二是产后访视服务。应 对本社区的产妇分娩出院后，28天到产妇家中进行产 后随访3次。 127 六、孕产妇保健服务 （3）育龄期：对社区育龄妇女进行计生技术咨询 指导和育龄期保健知识宣教。协助计生部门开展育龄 妇女查环查孕，并建立档案。 （4）更年期、老年期：开展社区更年期、老年期 妇女保健知识宣教。协助专业保健机构做好更年期、 老年期妇女追踪随访，基本诊治工作，并建立档案。 128 六、孕产妇保健服务 （四）基本设施设备要求 设置专用的妇女保健室，面积不小于50平方米，包括 早孕保健室、产后访视室、更年期和青春期保健室等， 且布局流程合理。设置避孕药具及计生咨询指导室。 配备妇科检查床和妇科常规检查设备、有关生殖健康 知识挂图、产后及新生儿访视箱等妇女保健设备。 129 六、孕产妇保健服务 （五）人员与岗位要求 1、服务团队：社区妇保和计生技术咨询指导工作 由全科医师、社区护士和公卫医师等组成的团队共同 完成。 2、设立公共卫生岗位和配备专责人员：为确保社区 妇保和计生技术咨询指导工作落实，社区卫生服务中心 必须设置社区妇女保健和计划生育技术咨询指导公卫 岗位，配备1名专责人员。 130 六、孕产妇保健服务 岗位条件必须是全科医师或妇幼保健医师，有3年以 上的相关工作经验，参加妇女保健专业培训，掌握妇女保 健基本技能和有关管理要求，考核合格获岗位培训合格证。 岗位职责是制定和落实社区妇保工作计划和开展效果评 估，管理孕产妇保健档案和协调孕产妇早孕建册、产前保 健与产后访视工作，负责机构内本项工作的质量控制、健 康教育、日常监管、信息管理等。 131 六、孕产妇保健服务 （六）工作要求 （1）为社区每一位孕产妇建立专档，纳入围产保健系 统管理。 （2）服务时应态度和蔼，耐心细心，动作轻柔；咨询 时应使用通俗易懂的语言，保护服务对象的隐私。 （3）妇女保健服务内容、服务流程和服务费用规定应 公告。 132 七、老年人健康管理服务 （一）服务对象 社区常住65岁及以上常住居民，重点对象 是慢性心脑血管病、糖尿病、肿瘤、慢性肺部 疾病、老年性骨质疏松症、白内障、关节退行 性变、前列腺增生症和老年心理障碍等老年病 患者。 133 七、老年人健康管理服务 （二）服务项目 社区老年保健以健康教育和定期上门家庭访视为手段、 以指导老年人进行疾病预防和自我保健为核心、以预防急 重病及建立突发急重症应急处理机制为重点，其目的不仅 是恢复疾病和改善身体功能各种障碍，而且也是帮助老年 人在疾病和功能障碍状态下恢复基本的生活能力，进而在 健康状态下独立、方便、高质量地生活。 134 七、老年人健康管理服务 1、老年保健健康教育 定期开展社区老年人健康教育及心理健康指导。 对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接 种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救 等健康教育，使老年人建立良好的生活方式，增强 自我保健和自我照顾能力。 135 七、老年人健康管理服务 2、老年病社区预防 （1）建立社区老年人健康档案，实施老年人健康管理。 （2）普及老年人急重症应急处理知识。通过健康宣教、 实地演习等方式，向老年人及照顾者普及急重症患者应急 处理知识、呼救流程，指导其利用电话、网络等形式进行 老年人急重症呼救，提高应急处理能力。 136 七、老年人健康管理服务 （3）进行老年人周期性体检：组织社区老年人参加 周期性体格检查，进行健康生活方式和健康状况评估以 及老年心脑血管病、糖尿病、肿瘤、老年骨质疏松症、 前列腺增生症、白内障、关节退行性变等老年病高危因 素筛查和早期诊断工作，积极干预老年慢性病高危因素， 督促做好预防和早期治疗、有效治疗。社区老年人周期 性体格检查应每年1次。 137 七、老年人健康管理服务 （4）老年保健信息管理 按照规定要求设立和填写老年保健工作 基本台帐、表卡，整理上报有关老年保健 工作报表。掌握社区老年保健基本情况。 138 七、老年人健康管理服务 （三）服务程序 1、明确老年保健需求：根据社区卫生诊断结 果，掌握辖区老年病患者基本情况以及生存状况， 分析辖区老年保健需求和服务供给情况、明确社 区老年居民主要健康问题和制定干预计划。 139 七、老年人健康管理服务 2、建立服务对象管理档案：采用定期体 检、住院病人管理、上门巡诊、门诊随诊等 多种形式为社区常住65岁以上老年人建立和 定期更新健康档案。对诊断