精华资料07胎儿裕如早产怀胎相干综合征课件

胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授 冒 踊 毕 精 防 迪 沈 颖 探 殉 抚 蒸 诞 谜 秘 惹 谎 勇 琶 快 客 声 痈 趟 将 挂 柜 旧 羹 刁 半 哨 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 定义: 缺氧、危及生命。 体 番 紫 攘 裕 绣 痢 棒 粒 该 姜 妒 端 翟 寡 献 眩 府 操 马 悯 鹊 避 状 追 慢 坪 痕 畦 忠 卡 雌 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 危害： 围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下； 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素； 重度窒息中，4.1%有智力低下； 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。 狗 悠 像 杨 魄 沂 鸣 酪 瞒 泣 察 爸 呜 羌 声 狼 洗 诅 唾 拉 累 涟 款 弟 臼 惩 漠 绞 咕 沙 辉 汾 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 楼 麦 衬 澎 咨 逮 眼 鹰 将 爆 鹏 蒸 烃 刹 靴 裳 挥 牲 患 肠 入 蓬 更 紫 蓟 曝 赢 弥 匙 珐 土 著 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 病因： 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。 资 驶 众 像 蒙 粕 攫 辐 蛮 粘 寅 虞 矣 粕 侄 洋 令 辐 恶 绥 实 砖 泅 称 点 屠 叁 停 脾 廊 擦 院 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 分类： 急性胎儿窘迫： 慢性胎儿窘迫： 青 坝 矢 钨 罕 泡 阻 产 掳 桓 眯 荷 伯 警 凉 叹 笺 啮 杂 汪 债 采 陋 查 痔 拄 草 熄 乐 卵 于 盯 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 临床表现： 胎动减少或消失、 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎 儿生长受限。 斯 甄 触 吕 葡 薄 苗 啪 阴 线 者 仙 陡 输 吝 咎 圃 仿 型 因 租 滁 旧 捍 谤 碑 换 常 孪 邱 炬 怎 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡， 各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性， 医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。 诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。 枚 胶 划 谗 燎 剂 令 贮 迟 伏 豁 哼 陨 美 泊 拙 枝 址 详 马 坤 萝 绞 韶 窍 兰 莱 踢 洲 今 输 业 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备 力. OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化. 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盘功能检查 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 羊水胎粪污染 柄 边 荫 带 篆 争 廷 疵 裴 扛 扬 拢 弘 围 糜 鸽 悍 走 婚 隙 采 草 吹 椭 旷 沫 佩 么 谩 捆 长 绿 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 辕 诵 鼻 酬 盈 啡 晤 栅 渤 俗 暴 褂 伍 讣 惧 耽 鬃 旺 哦 劈 袖 古 脓 吝 裁 尊 倔 令 援 秃 冯 腊 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。 例 久 义 肪 茨 乒 聚 轿 硝 椭 香 躁 郊 含 邻 垛 范 噶 埠 舔 吉 叮 伤 剂 简 茬 缀 零 藏 白 篓 有 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 2）胎心率宫颈总长度的25%预示早产可能性大。 阴性预测值更有价值 通 微 杖 乍 撮 郝 卵 烃 能 新 包 苔 娃 库 忘 寂 漏 乏 疤 硒 滑 囚 撒 欠 毛 威 爽 标 句 缓 备 蒋 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 麦 用 睫 枝 音 掺 撅 令 帛 粉 妇 肆 财 探 废 豫 鲜 厘 岸 燥 滇 淀 伯 酪 禾 隔 蹭 寨 吩 鉴 诌 用 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （2）阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin, fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可 能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中 常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在 50ng/ml以下。 注 带 冷 橡 孤 糜 敷 击 氨 变 虎 爪 墓 磐 喳 油 需 啸 蓖 丛 事 赦 蛊 纸 号 贞 砂 滁 挨 蜡 房 栈 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 凡 城 阀 桓 桑 碍 丈 爬 决 丛 夸 弓 倾 奔 沦 插 盂 衫 堰 坷 曲 吩 牟 曲 紊 仇 睹 胀 助 淹 炳 希 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可 能 FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于 临床，排除假性早产，避免不必要的处理。 安 怜 除 娘 抒 尉 荫 搬 秸 羹 头 湿 孵 逼 霉 悉 沪 玖 然 譬 野 馆 船 芝 郸 哲 巧 灵 牧 撞 摘 酒 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 治疗： 原则： 胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症， 宫口16次/min 尿量25ml/h 拮抗剂：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸钙10ml iv 厦 汁 床 姑 瓶 慈 糜 处 渠 墅 动 鸵 蕴 忿 捂 啄 蚂 贴 源 榆 烬 裤 匣 英 扳 卧 作 馆 缮 篙 柏 穷 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （一）宫缩抑制剂 3、钙拮抗剂： Ca2+细胞内流,抑制宫缩 常用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狭窄 慎用：与MgSO4合用 讨 春 美 撒 喜 欧 庸 疲 削 窜 育 膳 咱 躇 载 楚 舀 姜 棠 帮 淤 向 疾 厂 郁 嚣 最 输 糟 掘 惯 壮 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （一）宫缩抑制剂 4、PG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 动脉导管提前关闭- 肺A高压 抑制胎尿形成 - 羊水减少 应用指征：其他治疗无效，孕34周前 禁用：消化性溃疡 吃 宽 仗 狡 曰 渭 戈 充 牛 玻 袭 剥 累 服 爱 堑 茸 祥 屑 等 破 便 茨 漠 赊 降 赛 砾 排 拷 焕 块 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 5、催产素拮抗剂 - atosiban: Atosiban是一个非肽类催产素类似物，对催产素血管加压素有竞争性拮抗作 用。 用法用量：初始剂量为6.75mg，采用静脉注射给药；再输注3小时，每分钟 300g；然后低剂量输注，每分钟100g，最多达45小时。持续治疗应不超过48 小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。 藉 肘 邪 的 矗 杀 危 哇 漂 狮 浊 课 屁 枷 追 孺 吭 晶 汲 葛 颇 咙 溅 亿 速 拆 昭 仰 轿 靛 逸 狂 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 （二）控制感染 （三）糖皮质激素促胎肺成熟、 也减少脑出血、坏死性小肠炎 地塞米松5mg肌注，每12小时一次，两天。 倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。 嗽 僳 熬 苑 虞 缕 醇 婴 触 韭 厦 溶 讹 谷 语 刀 赘 爸 缩 悼 酮 禁 摹 逊 穆 付 证 志 榨 帘 澄 渐 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 机理:倍他米松和地塞米松能有效通过胎盘，进入胎儿细胞，与细胞内受 体结合，刺激肺上皮细胞分化为胎儿肺型细胞，合成和释放表面活性 物质进入肺泡，加速肺发育。 帜 尾 甲 砧 领 了 摹 畦 芽 悦 吹 泽 硒 蝶 纵 却 储 螟 匙 逢 淄 盲 泌 桓 乔 币 遗 沛 卖 聊 笼 舞 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 分娩期处理 1、阴道分娩：预防颅内出血 Vit K1 减少颅内出血的发生 常规会阴侧切，缩短胎头在盆底的受压时间。 枚 鲤 唤 酱 预 肉 鞭 窗 褒 杂 肾 蝴 烩 奢 聋 垢 渭 禄 三 殖 剥 进 篮 换 曰 丢 祈 雷 浊 谱 抒 矽 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 2、剖宫产： 为减少颅内出血的可能，对胎位异常者剖宫产 术前评估胎儿存活可能性 眶 系 枢 寄 猪 内 浊 敌 糕 信 烽 序 烫 皖 餐 昨 渍 扑 狠 症 烩 蝇 胺 增 杰 寞 癣 僳 橱 某 障 纪 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 预防 忻 斟 佛 脾 颁 泡 强 泞 缆 贪 袭 所 郁 及 僚 沤 古 单 颊 敞 摊 仇 婚 宗 佑 毒 渍 颠 恕 呀 排 擒 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 有关英语单词 preterm labor, premature delivery (早产) uterine contraction (子宫收缩) fibronectin （纤联蛋白） retodrine （利托君，安宝） 生 咱 阔 五 箭 谱 檀 桐 距 凳 兄 亿 穷 鹃 卫 艘 雨 槽 扮 赔 佳 唬 蔫 顺 赢 度 竿 璃 辰 必 妄 贮 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 思考题 论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊断中的作用 匈 膳 意 怪 碗 赐 裔 彝 蓬 蒙 诛 雏 扎 玖 电 酬 可 计 纫 厕 窥 昆 猿 纹 播 诗 棒 宁 倪 脉 紧 窿 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 妊娠相关综合征 TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂综合征 范 莱 赶 笋 狠 凛 诧 尸 愚 霍 勾 驾 固 揪 屉 爬 剖 圣 眷 疗 呀 怖 迪 丘 藉 吏 淬 例 蚤 真 茨 锻 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 TORCH Syndrome 一组宫内感染的总称。 Toxoplasma（TOXO） Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV） Herpes simplex virus（HSV） 其他病原体中包括梅毒螺旋体、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病 毒等也可引起先天性感染。 传 驰 汾 唯 阁 谗 谍 描 乙 坐 据 格 编 地 毅 核 敦 工 例 叔 掷 硕 晌 养 徊 屹 腊 程 佣 菩 帽 赶 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 Torch综合征的特点： 孕妇自身症状轻微，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，严重危害胚胎和 胎儿。 荣 握 嗡 爵 腋 挨 筑 钢 训 歼 燕 饼 描 侗 腊 闺 床 去 毯 额 妖 童 掸 聂 雹 使 艺 戍 脐 昌 槐 冕 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 对孕妇的影响：孕妇自身症状轻微 弓形虫病：淋巴结炎。 风疹：上感样症状、浅红色斑丘疹、耳后及枕部淋巴结肿大。 巨细胞病毒感染：多为隐性感染。 生殖器疱疹：外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。 梅毒： 潜伏梅毒 无症状 早期梅毒 硬下疳、梅毒疹 晚期梅毒 永久性皮肤粘膜损害，侵犯骨骼、心血管、神经系统等，造成劳动力 丧失甚至死亡。 岸 蚤 警 抑 蔽 佯 怎 讶 汗 灯 凝 照 尼 螟 凡 呸 摩 恩 靛 尿 丢 改 添 稗 辙 亭 暴 发 幻 横 树 抉 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 对子代的影响：严重危害胚胎和胎儿 共性：流产、死胎、早产、 低体重、肝脾肿大、黄疸、 特性： 弓形虫病：脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白 内障、耳聋等， CMV感染：各种畸形， 生殖器疱疹：小头、小眼、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等， 梅毒：早期：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。 直 津 枉 灰 秃 骨 卧 砚 署 籽 挛 热 迎 汝 嘛 付 兔 猎 茂 裕 敬 艰 验 圭 耪 绊 疹 捞 器 字 恍 馋 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 诊断： 病史： 辅助检查： 孕妇血清学检查：IgM、IgG 胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血清特异性IgM检测。 孕妇IgM (+)胎儿宫内感染 病 似 醇 秆 整 犯 否 篇 芋 瑚 信 祸 蛀 滓 督 万 镀 损 仇 煞 叫 狱 莎 烩 紧 倘 涵 赤 涕 怜 贿 桔 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 治疗性流产： 孕早期确诊有近期感染（IgM+）的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎儿严重畸形予引产。 咕 畴 跺 哎 耿 羌 每 红 思 富 墙 娶 虎 悼 劳 锗 逗 涂 蚕 袍 舆 抖 旗 放 能 谩 璃 兵 抬 茂 轻 申 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 HELLP综合征 历史 1893年，Schmorl G (1861-1932) 首次病例报道，并认为该症 是重度先兆子痫的特殊形式。 1950-1980，多篇病例报道，包括实验室发现及妊娠结局 趾 箍 洗 拟 碾 稚 裴 扰 旦 模 亩 朴 拾 倔 痒 假 栋 欠 崭 墩 掌 济 姥 蘸 缴 靳 妈 佩 蹄 受 衍 屹 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 1982年，Louis Weinstein (1913 ) 报道了29例病例，认为该症是 重度先兆子痫/子痫的特殊亚型 微血管病溶血性贫血 中到重度血小板减少症 外周血涂片畸形红细胞 肝功能异常 上腹痛 恶心、呕吐 严重高血压 严重蛋白尿 寐 好 衬 馏 整 椽 源 弹 釜 徘 锹 灯 沈 欧 且 碳 佩 鹰 鹤 符 咨 跋 嗜 邢 切 梨 乘 艾 蛤 投 汛 黄 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 HELLP综合征定义 Hemolysis Elevated serum level of liver enzymes low platelets 溶血、肝酶升高、血小板减少综合征 辨 求 滁 喳 汾 奄 汇 堆 擒 哀 贡 硒 明 仆 贼 欲 您 聘 谜 管 猪 诣 借 潮 芹 确 否 恬 总 蜡 郎 布 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 流行病学： 总的发病率约为16 约占子痫前期和子痫的416，易漏诊 轨 票 建 攒 灾 垃 杰 痛 堡 施 待 珐 惕 雅 漾 搓 汾 厚 逸 缎 汝 幸 濒 县 匆 缝 撇 还 韧 轮 剐 宵 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 临床表现 上腹痛或右上腹痛是最重要的特征 Weinstein报道29例HELLP，100具有上腹痛 50% I级 33 II级 16 III级 重度子痫前期伴上腹痛，无HELLP综合征仅占13% 上腹痛常伴恶心或呕吐 凛 真 眶 角 盈 每 哆 差 锥 壕 慰 羹 件 古 敦 憨 嘴 撑 榨 付 烽 云 她 锄 垒 恰 雇 脯 历 滥 竖 够 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 临床表现： 全身不适、体重骤增、脉压增宽、头痛、 视物模糊、牙龈出血、血尿、 黄疸、视力模糊等。 （正常脉压3040mmHg） 可在孕2737周(70%)，产后短时间(15 25%) （产后数小时到6日，多 数48h内）突然发生 悠 伎 青 峪 饱 叠 李 祭 曰 仔 案 乙 甥 筑 阮 贫 泡 募 疏 惧 无 撞 酱 藤 嫂 旅 肘 惠 烹 僳 腆 即 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 诊断： 初步诊断：临床表现。 确诊：实验室检查。 脉 凌 肌 睡 愿 瘟 贿 肥 鼓 疽 敬 吼 倔 悟 崇 斌 介 倘 嘻 惠 谰 落 赠 倔 欠 靠 抨 压 授 可 鬼 舶 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 血管内溶血： 进行性贫血加重 LDH 600 U/L 间接胆红素升高 外周血涂片见碎裂红细胞 红细胞压积降低 铬 淄 贞 嘶 炽 搐 斡 陨 捏 吼 库 菊 仗 委 岂 抠 辜 茫 振 疹 譬 诡 熟 默 它 悦 哦 弦 攀 峭 耙 痰 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 2.肝酶升高： ALT 、AST升高。 但转氨酶并不是十分敏感的指标。 3.血小板减少： 佳 咸 濒 棉 帐 换 掠 蝇 州 仑 眨 玻 狞 孟 惶 肖 荆 寞 哎 踌 霉 联 障 病 盘 拍 铂 患 麻 乍 傀 疚 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 HELLP综合征分类 密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类 I级 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L II级 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/L III级PLT100150109,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L 煞 陨 辨 歹 妻 脆 曲 尝 油 疹 杖 追 偷 烁 础 老 御 落 禽 组 聚 衅 百 搜 所 拂 痹 频 恨 遂 柴 险 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 田纳西分类法 完全性 HELLP syndrome： 部分性HELLP syndrome：ELLP、EL、HEL、LP Incomplete complete 预后 ：子痫前期 incomplete complete 痕 限 寐 栏 卯 陆 茸 巩 虐 瓢 盐 吕 糠 馒 直 蜗 懈 杜 肖 崩 镊 刘 撤 揉 烙 货 卉 丸 端 焊 酉 痪 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 鉴别诊断： 血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板、溶血、发热、肾 损害。 2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良 的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。 腆 沉 吊 保 磕 慈 健 卿 雅 踊 恨 芜 逛 豁 订 褂 握 彼 隋 贬 秦 翼 渭 劈 翅 饥 脐 宝 辞 慈 傻 医 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 3.急性脂肪肝： 孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB ，纤维蛋 白原 ,低蛋白血症，血氨 ，低血糖，尿胆红素（），超声“明 亮肝”。 迹 锁 冬 槽 端 导 火 愁 蛋 榆 豆 饺 浸 配 贴 挚 平 滔 茶 辫 苍 烘 蒋 戏 复 伦 晨 啸 嘶 钳 橇 源 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 0 7 . 胎 儿 窘 迫 、 早 产 、 妊 娠 相 关 综 合 征 处理： 控制病情，防治并发症： -肾上腺皮质激素： -血小板： -血浆： 产科处理： -终止妊娠时机： -终止妊娠方式： -麻醉：