科室健康教育（copd）ppt课件

慢阻肺健康教育 请大家回想一下 您或您的家人、朋友是否 出现过如下情况： 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难（气促） 这是人衰老或缺乏 体育锻炼的表现? 气道 气管 肺泡 肺泡 血管 血管 （动脉和静脉 ） 肺泡 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 气道 肺泡 气管 气道 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 血管 （动脉和静脉 ） 肺泡具有弹性 ，能像气球一 样膨胀起来 肺泡 血管 气管 气道 肺泡 肺泡 肺泡具有弹性， 能像气球一样膨 胀起来 肺泡 血管 气管 支气管 肺泡 血管 （动脉和静脉 ） 一、什么是慢阻肺 -健康人吸气过程 健康人在吸 气时，空气很自 然的进入气管， 通过气道，进入 肺内的肺泡。肺 泡周围的血管把 空气中的氧气带 走，分布全身各 组织 健康人吸气时，空 气从鼻、口进入气 管，通过支气管， 进入肺内的肺泡。 肺泡周围的血管把 空气中的氧气通过 血液带走，分布全 身各组织。 3 血管里的二氧化 碳回到肺泡内 体内的废气（主 要是二氧化碳）通 过血管回到肺泡中 ，经支气管，穿气 管，呼出鼻腔。 一、什么是慢阻肺 -健康人呼气过程 4 一、慢阻肺认知的变迁 慢性支气管炎： 若咳嗽伴随着咳痰，且连续两年，每年发作时间持续超 过三个月，支气管炎会发展成为慢性支气管炎。 肺气肿： 大肺泡无法像小肺泡一样运作，导致肺部失去弹性，气 管松弛。空气因此被困于肺部，引起气促。 正常 COPD 慢阻肺是阻塞性呼吸道疾病总称，包括：肺气肿、慢性支气管炎 。 5 正常人的肺组织 慢阻肺患者的肺组织 （气流受限：不新鲜的 空气滞留在肺部） 什么是呼吸 气流受限？ 6 为何会导致气流受限？ 支气管出现红肿发炎，产生大量黏液，堵塞气道，导致气道狭窄，甚 至紧闭，造成呼吸道不畅。 呼气时，体内陈旧的气体滞留在肺泡内，致使新鲜的空气不能吸入。 自来水管 正常 COPD u 早期在劳累、上楼时有气促，喘不上气。 u 呼吸困难是COPD的标志性症状，常发生于劳累后，持续存在，进 行性加重，是就诊的原因，也是引起劳动力丧失和焦虑的主要原因 。 感觉呼吸费 力、气不够 用 三、慢阻肺主要症状 -呼吸困难 你什么时候会出现呼吸困难？ Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. n = 3265 静坐或躺下 上楼 说话 02080 呼吸困难的百分率 (%) 少许家务 4060 洗澡、穿衣 20 24 33 34 68 三、慢阻肺的其他表现 u睡眠障碍：严重的人通常睡眠不佳，易苏醒和 失眠。 u厌食和体重下降：常发生在疾病的晚期，营养 耗竭导致机体耐力的下降。 u肌无力和萎缩：骨骼肌萎缩明显，全身乏力。 COPD不仅是肺部疾病，也是全身疾病。 12 四、慢阻肺的自我诊断 1、您是否经常每天咳嗽数次？ 2、您是否经常有痰？ 3、您是否比同龄人更容易感觉气短？ 4、您的年龄是否大于四十岁？ 5、您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？ 如果有3个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否患 有慢阻肺。 13 五、慢阻肺病程如何分期？ 稳定期（或缓解期）： 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微， 急性加重期（或发作期）： 病人在稳定的状态下出现持续的咳嗽、咳痰、气短等症 状恶化，超出平时正常变异，并需要调整原有治疗方案。 按 病 情 是 否 稳 定 若病情控制的好，急性加重时间可很短，次数可很少。 若病情控制的不好，出现频繁的急性加重。 无症状表现 咳嗽，多痰 气短，呼吸困 难。爬楼梯或 登山等活动会 加重 呼吸困难加重 甚至不能自己 穿衣或洗澡 倦怠，注意 力不集中， 心脏负荷加 重 心脏增大， 关节和腿部 水肿 伴发心脏病 血液中的氧气减少 二氧化碳增多 心脏负荷继 续加重 心脏病风 险增加 不受重视， 病情加重 病情进一 步加重 五、慢阻肺的自然病程 15 如何发现自己急性加重发作 COPD 和平时相比，感到咳嗽、气急加重 COPD 和平时相比，痰量增多 COPD 和平时相比，痰的性质由白色粘液变成黄 色脓液 以上提示：可能发生了急性加重，需要引起重视， 并及时去医生那里寻求帮助！ 如果出现以下情况： 温馨提示： 如果症状持续存在，不要等待超过24小时才去看医生。 16 为什么会发生急性加重？ 急 性 加 重 原 因 l 气管-支气管感染（最常见） ：病毒和细菌感染为主。其 中，呼吸道病毒占60% l 非感染因素：服药依从性差 、空气污染等环境因素。 l 其他原因（不明） 病 毒 细 菌 药 品 17 六、慢阻肺是可以治疗的 u虽现阶段的治疗仍不能彻底治愈已受损的肺部，但是，治疗能延缓肺 部进一步受到损害，并改善慢阻肺的症状。 u治疗也能使你呼吸顺畅，感觉良好 COPD是可以 治疗滴 Text in here 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 六、慢阻肺稳定期治疗目标 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 减轻症状 近期目标 降低风险 远期目标 指南强调：同时重视近期目标和预期目标 六、支气管扩张药的分类 支 气 管 扩 张 药 抗胆碱能类药 长效和短效 2受体激动剂 长效和短效 茶碱类药 选药原则：噻托嗅胺是绝大多数稳定 期慢阻肺患者的基础用药，长期规律 应用，预防急性加重的发作。 指南:支气管扩张剂是控制症状的核心用药 20 六、稳定期治疗药物 -抗胆碱能药 u抗胆碱能类药物包括： 短效：异丙托溴铵（爱全乐） 4次/天，2喷/次； 使用不方便 长效：噻托溴铵（天晴速乐） 1次/天，1吸/天； 一天一次，使用方便，有效安全。 口干 用后漱口可有效 避免口干现象。 潜在副作用 21 六、稳定期治疗药物 -2受体激动剂 v 2受体激动剂分两类： 短效：特布他林、沙丁胺醇 （一天多次，使用不方便） （多用于气短发作的急救药） 长效：沙美特罗、福莫特罗 副作用：心动过速；头痛； 震颤；易耐受。 慎用人群：心血管疾病、糖 尿病、高血压等患者，肝肾 功能不全者 潜在副作用 温馨提示：若出现任何异常症状 或副作用，请立即去看医生。 六、稳定期治疗药物 糖皮质激素 u慢阻肺全球指南认为： 1、不推荐：长期单一使用口服或吸入激素 2、推荐：对重度和极重度，以及频繁发生急性加重 且长效支扩药不能控制症状。 潜在副作用 鹅口疮 （口腔真菌感染） 声音嘶哑 增加肺炎风险 鹅口疮：引起严重的喉咙痛，舌苔极 红，口腔出现白色斑点。 激素可以作为药片直接口服；或使用吸入器具吸入体 内。其中，吸入激素副作用较小。 23 吸入治疗的好处： 药物直达肺部，起效迅速 全身副作用最小 所用药物剂量小 肺部特点： 表面积巨大 血液供应量大 吸收迅速 血循环 肺 吸入 口服 注射 血循环 肺 七、指南推荐：吸入用药优于口服用药 问题八 选药原则：（ ）是绝大多数稳定期慢 阻肺患者的基础用药，长期规律应用，预防 急性加重的发作。 1、沙丁胺醇 2、噻托嗅胺 25 问题九 长效：噻托溴铵（天晴速乐），1次/天，1 吸/次，使用方便，有效安全，主要副作用 是口干，什么方法可以缓解口干症状？ 1、多饮水 2、用后漱口 26 有人说：我平时咳了喘了才用药，好了就停 药，请问这样可以吗？ 慢阻肺是进行性发展的疾 病，肺功能逐年下降，要 长期用药，否则，易发生 急性加重。 八、慢阻肺是进展性疾病，要终身用药 慢阻肺是全身性进展 性发展的疾病，肺功 能逐年下降，必须像 高血压、糖尿病的治 疗一样长期治疗。 C O P D 只有起点 没有终点 对于长期