脐带异常ppt课件

单击此处编辑母版副标 题样式 *1 单击此处编辑母版标题样式 脐带异常 l产房 冯伟杰 l嘉应医学院 钟曼冰 查房内容 l脐带异常分类 l脐带先露与脐带脱垂判断与紧急处理方法 l脐带扭转的处理方法 l脐带异常产程的观察 病例分析 l李丹丹，女，25岁，G1产0，G39+4周,入院诊断：孕1产o宫内妊娠39+4周单活 胎LOA先兆临产 10-14 l20：30 分：临产 l23：00分：送产房，宫口开2cm l23：10分：人工破膜，羊水清，量100ml l23：50分：分娩镇痛，宫口开3cm，血压120/78mmHg 10-15 2:00分:宫口开全 2：22分：胎心突然出现减速，最低减至56次/分，持续2分钟左右，予吸氧左侧卧位 抬高臀位处理，立即报告袁医生，医生建议手术 2：40分：胎心音恢复正常，完善术前准备 2：45分：袁医生查看产妇，胎心140-170次/分，未见晚减，枕左横位，产瘤33cm, 考虑先露下降停滞，胎儿宫内窘迫开始，建议终止妊娠。 3：10分：予送手术室 3：49分：行子宫下段剖宫产术娩出重3.25kg一活男婴，Apgar评分为8-10分脐带扭 转25圈。胎盘胎膜娩出完整，出血350，生命体征平稳。 什么是脐带？ l脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎 儿面，正常长30-100厘米，平均长为55厘米 是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输 送营养物质、气体及代谢产物。 l注意：第七版正常脐带长为30-70厘米 脐带缠绕 脐带异常分类 脐带先露与脐带异常 脐带打结 脐带长度异常 脐带附着异常 脐带扭转 脐带数目异常 脐带先露与脐带脱垂脐带先露与脐带脱垂 l l 胎膜未破胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称时脐带位于胎先露部前方或一侧，称 为脐带先露或隐性脐带脱垂。为脐带先露或隐性脐带脱垂。 l l 胎膜破裂胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚 至露于外阴部，称为脐带脱垂。至露于外阴部，称为脐带脱垂。 脐带脱垂脐带先露 对母儿影响 l l 对产妇影响对产妇影响 增加剖宫产率及手术助产率 l l 对胎儿影响对胎儿影响 胎心率异常 胎儿缺氧甚至胎心完全消失 脐带血循环阻断超过78分钟则胎死宫内 诊断 l l 胎膜未破胎膜未破，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎，于宫缩后胎心率突然变慢，上推胎 先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。先露部后迅速恢复者有脐带先露的可能。 l l 胎膜已破胎膜已破，出现胎心率异常，在胎先露部旁或，出现胎心率异常，在胎先露部旁或 其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外其前方及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外 阴者，即可确诊。阴者，即可确诊。 l l B B型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断型超声及彩色多普勒超声等有助于明确诊断 。 治疗治疗（脐带先露）（脐带先露） l l 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高头低臀高 位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经 阴道分娩。阴道分娩。 l l 初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术 。 治疗治疗（脐带脱垂）（脐带脱垂） l l 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者 ，应争取尽快娩出胎儿。，应争取尽快娩出胎儿。 l l 宫口开全宫口开全： 胎头已入盆，行产钳术； 臀先露行臀牵引术。 l l 宫颈未开全宫颈未开全： 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 应用抑制子宫收缩的药物 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术 紧急护理！ l减少搬动 l阴道检查 l上推胎头 l头低臀高位 l剖宫产术前准备 预预 防防 l l 妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先 露。露。 l l 临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不作或少作肛查 或阴道检查。或阴道检查。 l严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者， 应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 l破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可 能时，立即做阴道检查。 脐带缠绕脐带缠绕 l l 脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称 为脐带缠绕。为脐带缠绕。 l l 90%90%为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占为脐带绕颈，以绕颈一周者居多，占 分娩总数的分娩总数的20%20%左右。左右。 l l 与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频 繁等有关。繁等有关。 l l 脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠 绕周数及脐带长短有关。绕周数及脐带长短有关。 临床特点临床特点 1 1、胎先露部下降受阻；、胎先露部下降受阻； 2 2、胎儿窘迫；、胎儿窘迫； 3 3、胎心监护出现变异减速；、胎心监护出现变异减速； 4 4、彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信、彩色多普勒超声在胎儿颈部发现脐带血流信 号；号； 5 5、B B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹 ； 6 6、产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监、产前超声为脐带缠绕，分娩过程中应加强监 护；护； 脐带长度异常脐带长度异常 l l 脐带正常长度为脐带正常长度为3030100cm100cm，平均长度为，平均长度为 55cm55cm l脐带过短（excessive short cords） - -临产时胎先露部下降受阻，脐带牵拉过紧，胎心率异临产时胎先露部下降受阻，脐带牵拉过紧，胎心率异 常，常，胎盘早剥胎盘早剥 应立即行剖宫产结束分娩 l l 脐带过长脐带过长(excessive long cords)(excessive long cords) 易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压 脐带打结脐带打结 l l 脐带假结脐带假结(false hoot)(false hoot) 指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉 较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。 l l 脐带真结脐带真结(true hoot)(true hoot) 多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成 真结 拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内 多数在分娩后确诊 脐带扭转（脐带扭转（torsion of cordtorsion of cord） l l 生理性扭转生理性扭转 胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状 ，生理性扭转可达611周。 l l 过分扭转过分扭转 近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管 闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致 死亡。 脐带附着异常脐带附着异常 l l 球拍状胎盘球拍状胎盘（Battledore placentaBattledore placenta） 脐带附着于胎盘边缘 l l 脐带帆状附着脐带帆状附着（cord velamentous insertioncord velamentous insertion） 脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间 进入胎盘 l l 前置血管前置血管(vasa previa)(vasa previa) 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口位于 胎先露部前方 当胎膜破裂时，前置血管破裂出血，出血量达200 300ml时可致胎儿死亡 脐带数目异常脐带数目异常 l