第12章_睡眠与觉醒课件

第十二章第十二章 睡眠与觉醒 人类一生中人类一生中1/31/3的时间将在睡眠中度过的时间将在睡眠中度过 吃饭和娱乐也会占据另外的吃饭和娱乐也会占据另外的1/31/3时间时间 在剩余在剩余1/31/3的生命中的生命中 童年和各种教育占据童年和各种教育占据1/31/3 老年时期占据另外老年时期占据另外1/31/3 因此，只有大约因此，只有大约1/91/9的生命，大约不足的生命，大约不足1010年时间年时间 ，可以用于有效的工作，可以用于有效的工作 本章内容本章内容 睡眠的时相及其特点睡眠的时相及其特点 觉醒和睡眠的神经机制觉醒和睡眠的神经机制 睡眠的功能睡眠的功能 睡眠觉醒关系失调睡眠觉醒关系失调 第一节第一节 睡眠的时相及其特点睡眠的时相及其特点 一、慢波睡眠与快波睡眠的生理特征一、慢波睡眠与快波睡眠的生理特征 根据人类睡眠时出现的脑电图根据人类睡眠时出现的脑电图(EEG), (EEG), 眼动图（眼动图（EOGEOG）和肌电图（）和肌电图（MEGMEG）的变化特）的变化特 征，可以将成人睡眠过程分为两个时相：征，可以将成人睡眠过程分为两个时相： 慢波睡眠慢波睡眠(slow wave sleep (slow wave sleep SWS)SWS)和和快波睡快波睡 眠眠(fast wave sleep (fast wave sleep FWSFWS) )。 慢波睡眠又称浅睡慢波睡眠又称浅睡(light sleep)(light sleep)，非快速，非快速 眼动睡眠眼动睡眠(non-rapid-eye-movement sleep (non-rapid-eye-movement sleep NREM)NREM)和同步睡眠和同步睡眠(synchronized sleep)(synchronized sleep)； 快波睡眠又称深睡快波睡眠又称深睡(deep sleep)(deep sleep)，快速眼，快速眼 动睡眠动睡眠(rapid-eye-movement sleep REM (rapid-eye-movement sleep REM sleep)sleep)和异相睡眠和异相睡眠(paradoxical sleep (paradoxical sleep PS)PS)。 成年人的慢波睡眠又可分为成年人的慢波睡眠又可分为1-41-4个期相，它个期相，它 也有深浅之分。也有深浅之分。 觉醒与睡眠中常见的脑电图觉醒与睡眠中常见的脑电图 波（波（8-138-13次次/ /秒），波幅为秒），波幅为0-500-50微伏，在清醒闭目不思微伏，在清醒闭目不思 考时出现。考时出现。 波（波（14-3014-30次次/ /秒），是觉醒时的兴奋脑波，典型的低幅秒），是觉醒时的兴奋脑波，典型的低幅 快波。快波。 波（波（4-74-7次次/ /秒），慢波睡眠秒），慢波睡眠1-21-2期出现。期出现。 波（波（0.5-30.5-3次次/ /秒），波幅为秒），波幅为20-20020-200微伏，典型的高幅慢微伏，典型的高幅慢 波，慢波睡眠波，慢波睡眠3-43-4期出现。期出现。 梭形波（大约梭形波（大约1414次次/ /秒），为一组形似纺锤的波，在慢秒），为一组形似纺锤的波，在慢 波波2 2期出现。期出现。 k-k-复合体，由一个正相波和一个负相波组成，在慢波复合体，由一个正相波和一个负相波组成，在慢波2 2期期 出现出现 。 觉醒与睡眠中常见的脑电图 次/秒 慢波睡眠慢波睡眠1 1期：期： 波，入睡开始波，入睡开始 慢波睡眠慢波睡眠2 2期：期：波背景上出现波背景上出现梭形梭形 波和波和k-k-复合体，浅睡过程复合体，浅睡过程 慢波睡眠慢波睡眠3 3期：期：波波20%-50% 20%-50% 慢波睡眠慢波睡眠4 4期：期：波波50%50%以上，深睡过程以上，深睡过程 慢波睡眠各期主要的脑电波慢波睡眠各期主要的脑电波 人在清醒状态、慢波睡眠和快波睡眠时的EEG模式 两种类型睡眠时电生理反应的比较两种类型睡眠时电生理反应的比较 慢波睡眠快波睡眠 EEG高幅慢波（同步化波） EEG低幅快波（去同步化波） EMG肌肉有一定紧张度 EMG肌肉完全松弛 EOG无明显眼动 EOG有快速眼动(50-60次/分） 二、成人整夜睡眠过程二、成人整夜睡眠过程 1. 1. 过程过程 一夜交替一夜交替4-64-6次，平均周期约次，平均周期约9090分钟分钟 觉醒觉醒 慢波睡眠慢波睡眠 快波睡眠快波睡眠 （1 2 3 4 3 21 2 3 4 3 2） 一个成年人整夜睡眠过程的示例睡眠与觉醒时相的交替 睡眠期相 2、各期睡眠的时间分配： 慢波睡眠慢波睡眠 1 1期期 5 5 2 2期期 4949 3 3期期 8 8 4 4期期 1414 快波睡眠快波睡眠 2424 两种睡眠状态的周期性交替两种睡眠状态的周期性交替: : 一夜中慢波睡眠与一夜中慢波睡眠与REMREM睡眠周期性交替睡眠周期性交替4-64-6次次, ,每一每一 周期约周期约90-120min90-120min。 两次两次REMREM睡眠间的时间间隔渐短睡眠间的时间间隔渐短, ,但每次的但每次的REMREM睡眠睡眠 持续时间渐增加。持续时间渐增加。 青年人青年人,REM,REM睡眠占总睡眠的睡眠占总睡眠的20-25%20-25% 睡眠较深时期睡眠较深时期( (时期时期3 3、4)4)主要在睡眠的前半段主要在睡眠的前半段, ,较较 浅的睡眠时期和浅的睡眠时期和REMREM睡眠主要在睡眠时间的后半睡眠主要在睡眠时间的后半, , 故清晨人易醒来故清晨人易醒来. . 觉醒状态只能进入觉醒状态只能进入SWSSWS；SWSSWS或或REMREM均均 可直接觉醒。可直接觉醒。但但REMREM自动觉醒可能性更自动觉醒可能性更 大；大； 觉醒与两种睡眠状态的关系 决定睡眠质量主要在于决定睡眠质量主要在于慢波睡眠慢波睡眠4 4期期和和快波快波 睡眠所占总睡眠时间的比例睡眠所占总睡眠时间的比例。 比如临床上，对失眠的药物治疗原理主要比如临床上，对失眠的药物治疗原理主要 是改变慢波睡眠的是改变慢波睡眠的4 4期和快波睡眠在睡眠过期和快波睡眠在睡眠过 程中所占的比例。 程中所占的比例。 三、睡眠的生理与生化改变三、睡眠的生理与生化改变 慢波睡眠慢波睡眠 心率减慢心率减慢 、血压下降、血压下降 、呼吸率下降、呼吸率下降 、唾液分泌减、唾液分泌减 少少 、基础代谢率降低、基础代谢率降低 ； 脑温下降脑温下降 、全脑血流比安静时少、全脑血流比安静时少 ； 肾上腺皮质激素分泌增加、肾上腺皮质激素分泌增加、生长素分泌在慢生长素分泌在慢3-43-4出现出现 高峰；高峰； 少数人报告有梦，内容平淡，概念性思维性强，生少数人报告有梦，内容平淡，概念性思维性强，生 动性弱动性弱 。 特征：休闲的脑和可动的 躯体 快波睡眠快波睡眠 植物性神经系统呈现出不规则的短暂变化，表现为植物性神经系统呈现出不规则的短暂变化，表现为 ： 心率与血压活动不平稳、脑血流量较安静时为多心率与血压活动不平稳、脑血流量较安静时为多 、脑温回升至觉醒水平、脑温回升至觉醒水平 ，心绞痛和支气管哮喘易发，心绞痛和支气管哮喘易发 ； 眼球快速运动眼球快速运动 脑桥、丘脑外侧膝状体和枕叶皮层出现周期性高幅脑桥、丘脑外侧膝状体和枕叶皮层出现周期性高幅 放电，称为放电，称为PGOPGO波。在惊觉时也有，可能代表对新波。在惊觉时也有，可能代表对新 异刺激的反应；异刺激的反应； 80%80%的人报告有梦，内容生动离奇，知觉性强，视的人报告有梦，内容生动离奇，知觉性强，视 觉尤为突出。觉尤为突出。 特征：活跃的脑和麻痹的躯体 枕叶皮层 丘脑外侧膝状 体 脑桥 概括起来说，概括起来说，慢波睡眠慢波睡眠是相对安静的睡眠，而是相对安静的睡眠，而 快波睡眠快波睡眠则是相对活跃的睡眠；则是相对活跃的睡眠；快波睡眠快波睡眠时脑时脑 的活动增强，代谢率增加，植物性神经系统的的活动增强，代谢率增加，植物性神经系统的 自主功能增强，但由于肌紧张减弱或消失，使自主功能增强，但由于肌紧张减弱或消失，使 其其“ “运动运动” ”功能丧失，而功能丧失，而慢波睡眠慢波睡眠一般呈现出相一般呈现出相 反的状态。反的状态。 第二节第二节 觉醒和睡眠的神经机觉醒和睡眠的神经机 制制 1717世纪，人们才开始研究睡眠的脑机制。世纪，人们才开始研究睡眠的脑机制。 早期的理论认为早期的理论认为睡眠是一种被动的过程睡眠是一种被动的过程。近期。近期 ，研究者开始深入到脑的内部，发现睡眠不是，研究者开始深入到脑的内部，发现睡眠不是 觉醒状态的简单终结，而是中枢神经系统内发觉醒状态的简单终结，而是中枢神经系统内发 生的一个主动过程。生的一个主动过程。 睡眠与觉醒状态的发生和维持与睡眠与觉醒状态的发生和维持与脑干的网脑干的网 状激活系统状激活系统及其它一些脑区域的神经控制有密及其它一些脑区域的神经控制有密 切的关系，同时也与脑内神经化学递质的动态切的关系，同时也与脑内神经化学递质的动态 变化有密切关系。变化有密切关系。 一、巴甫洛夫的睡眠理论一、巴甫洛夫的睡眠理论 1. 1. 要点：要点： 睡眠的本质是起源于睡眠的本质是起源于大脑皮层广泛扩散的内抑大脑皮层广泛扩散的内抑 制制；这种抑制在皮层中和皮层下脑结构扩散中存在；这种抑制在皮层中和皮层下脑结构扩散中存在 一定的一定的时相时相，构成了从觉醒到完全睡眠的过渡；，构成了从觉醒到完全睡眠的过渡； 梦是由于内外环境因素的影响，在普遍抑制的梦是由于内外环境因素的影响，在普遍抑制的 背景上大脑皮层细胞群背景上大脑皮层细胞群局部兴奋活动局部兴奋活动的结果。的结果。 2 2、评价评价： 阐明了睡眠发展过程中脑的宏观生阐明了睡眠发展过程中脑的宏观生 理机制，并可解释一些与睡眠有关的精神理机制，并可解释一些与睡眠有关的精神 病理现象。病理现象。 但由于形成于但由于形成于2020世纪世纪10-2010-20年年 代，历史的局限性使其代，历史的局限性使其不可能从细胞和分不可能从细胞和分 子水平上揭露睡眠的本质子水平上揭露睡眠的本质。 二、脑干网状结构的作用二、脑干网状结构的作用 1 1、电生理技术发现，刺激脑干网状结构会、电生理技术发现，刺激脑干网状结构会 引起动物的觉醒反应。已有资料证实，无论是引起动物的觉醒反应。已有资料证实，无论是 外部刺激还是感觉通路的电刺激，均沿着传入外部刺激还是感觉通路的电刺激，均沿着传入 通路的侧支引起脑干网状结构的兴奋，然后再通路的侧支引起脑干网状结构的兴奋，然后再 引起大脑皮层的广泛区域觉醒反应。引起大脑皮层的广泛区域觉醒反应。 脑干上部的网状结构称为脑干上部的网状结构称为网状上行激活系网状上行激活系 统统(ascending reticular activating system, (ascending reticular activating system, ARAS)ARAS)。这一系统中神经元的单位发放水平与行这一系统中神经元的单位发放水平与行 为的觉醒水平、脑电图的觉醒水平之间存在明为的觉醒水平、脑电图的觉醒水平之间存在明 确的一致关系。确的一致关系。 感觉 传入 上行 激活系统 2 2、 2020世纪世纪6060年代以来，研究者采年代以来，研究者采用脑横断用脑横断 法法进行的一系列实验表明，脑干在睡眠与觉醒进行的一系列实验表明，脑干在睡眠与觉醒 的调节中有重要作用：的调节中有重要作用： (1)(1)脑干后端横切脑（孤立头标本），动物脑干后端横切脑（孤立头标本），动物 保持正常的觉醒与睡眠状态。保持正常的觉醒与睡眠状态。 (2)(2)脑干中部（桥脑中部）横断脑，动物几脑干中部（桥脑中部）横断脑，动物几 乎都处于觉醒状态，提示乎都处于觉醒状态，提示脑干网状结构后部控脑干网状结构后部控 制睡眠。制睡眠。 (3)(3)脑干以上脑干以上( (中脑四叠体中部）横断脑（孤中脑四叠体中部）横断脑（孤 立脑标本）后，动物处于永久睡眠状态，提示立脑标本）后，动物处于永久睡眠状态，提示 脑干网状结构前部控制觉醒脑干网状结构前部控制觉醒。 3 3、脑干上部与下部分别麻醉的实验表明、脑干上部与下部分别麻醉的实验表明 ，上部麻醉后动物陷入睡眠状态，说明脑，上部麻醉后动物陷入睡眠状态，说明脑 干上部对觉醒是重要的；下部麻醉后动物干上部对觉醒是重要的；下部麻醉后动物 很快醒来，说明脑干下部对睡眠是必要的很快醒来，说明脑干下部对睡眠是必要的 。 蓝斑核 三、睡眠的脑机制三、睡眠的脑机制 第三节第三节 睡眠的功能睡眠的功能 对于睡眠的功能，广泛接受的理论是对于睡眠的功能，广泛接受的理论是“ “恢复恢复” ” 和和“ “休息休息” ”的理论。然而，多方面的研究结果显示的理论。然而，多方面的研究结果显示 ，睡眠是动物长期进化的一种适应性行为，也是，睡眠是动物长期进化的一种适应性行为，也是 一种本能性行为。一种本能性行为。 睡眠除了睡眠除了有恢复和休息的功能之外，还对脑有恢复和休息的功能之外，还对脑 的发育、记忆信息在脑内的加工、激素的分泌，的发育、记忆信息在脑内的加工、激素的分泌， 以及身心健康维持有重要作用以及身心健康维持有重要作用。 一、睡眠剥夺一、睡眠剥夺 1 1、睡眠剥夺实验、睡眠剥夺实验 是在实验室中借助于一定的生理和行为控制是在实验室中借助于一定的生理和行为控制 手段，对动物或人的夜间睡眠过程进行剥夺的实手段，对动物或人的夜间睡眠过程进行剥夺的实 验。验。 全部睡眠剥夺不允许被试睡眠；部分睡眠剥全部睡眠剥夺不允许被试睡眠；部分睡眠剥 夺只允许被试部分时间睡眠，如上半夜或下半夜夺只允许被试部分时间睡眠，如上半夜或下半夜 睡眠；选择性睡眠剥夺只允许被试有某个时相的睡眠；选择性睡眠剥夺只允许被试有某个时相的 睡眠，如快波睡眠剥夺。睡眠，如快波睡眠剥夺。 2 2、对身心健康的影响对身心健康的影响 成人被全部剥夺睡眠60小时后，会出现一 系列不适应症状，如疲乏、焦虑、激动、发怒 或不友好、注意力涣散、记忆力降低、思维迟 钝、动作笨拙、头痛耳鸣和复视等。 全睡眠剥夺100小时以上，大脑将无法工作 ，嗜睡极为严重。有人出现意识障碍或明显的 幻觉等。长时间睡眠剥夺还会引起眼球振颤、 眼睑下垂和肌张力下降等症状。个别被试会出 现类似于精神病人的行为。 3 3、睡眠剥夺后的、睡眠剥夺后的“ “反跳现象反跳现象” ” 对人全部睡眠剥夺之后，恢复睡眠期间的对人全部睡眠剥夺之后，恢复睡眠期间的 慢波睡眠和快波睡眠时间会出现慢波睡眠和快波睡眠时间会出现延长现象延长现象，即，即 超过原先的正常值，称为睡眠剥夺后的超过原先的正常值，称为睡眠剥夺后的“ “反跳反跳 现象现象” ”。 如一夜睡眠剥夺后的恢复夜晚快波睡眠的如一夜睡眠剥夺后的恢复夜晚快波睡眠的 增加占总睡眠时间的增加占总睡眠时间的5-10%5-10%，同时慢波睡眠的，同时慢波睡眠的3 3 -4-4期时间也有所增加。期时间也有所增加。 二、睡眠的功能二、睡眠的功能 1 1、消除疲劳，恢复体力、消除疲劳，恢复体力 觉醒期间体内分解代谢活动占优势，尤觉醒期间体内分解代谢活动占优势，尤 其在体力劳动与锻炼之后，以及疼痛和受伤其在体力劳动与锻炼之后，以及疼痛和受伤 时的分解代谢水平更高。由于时的分解代谢水平更高。由于慢波睡眠时体慢波睡眠时体 内的合成代谢占优势内的合成代谢占优势，因此充足的睡眠可以，因此充足的睡眠可以 使人们消除疲劳，恢复体力。使人们消除疲劳，恢复体力。 2、慢波睡眠有助于生长发育 睡眠与激素的分泌有密切的关系。 垂体前叶分泌多种激素，如生长素、催乳 素和黄体生成素（青春期）在睡眠过程中分泌 增加，其中生长素最为明显。生长素在慢波睡 眠的3-4期出现24小时分泌高峰，正常成年人血 浆中生长素在清醒休闲时为0-2皮克/毫升，而 在慢波睡眠的3-4期可增加至10-20皮克/毫升。 3、快波睡眠有助于脑的成熟 快波睡眠是脑生长发育所必需的。 人与动物的比较研究发现，它们出生时脑发 育程度与所需的快波睡眠时间量之间呈现反比关 系。如人、猫和大鼠在出生时脑发育得很不成熟 ，尚不能自我保护，快波睡眠相对于总睡眠时间 的比例很高（50%）；相反，绵羊和豚鼠出生时 脑已基本发育完善，出生后便能走动，感觉系统 很快便能执行机能，它们的快波睡眠所占比例相 应较低（10%以下）。 4、快波睡眠促进信息编码与记忆的巩固 研究发现，快波睡眠可能与新信息的编码有 关。 在丰富环境与贫乏环境中饲养的幼年大鼠， 前者的快波睡眠显著高于后者。 由此人们推测，由于婴幼儿和儿童需要学习 很多新的内容，因此他们需要更多的快波睡眠； 而老年人所学习的新内容减少了，自然快波睡眠 会相应减少 。 还有研究表明，快波睡眠有助于短时记忆 向长时记忆的转化，即记忆的巩固过程。 人和动物的实验均证明，快波睡眠剥夺与 电休克一样可以干扰短时记忆的巩固，记忆后 良好的睡眠有利于记忆的保持。 第四节第四节 睡眠与觉醒关系的失调睡眠与觉醒关系的失调 觉醒与睡眠过程的交替循环是脑控制的一觉醒与睡眠过程的交替循环是脑控制的一 种生物钟节律活动，它与身体的其它许多机能种生物钟节律活动，它与身体的其它许多机能 活动如体温、血压、代谢和激素分泌等一样，活动如体温、血压、代谢和激素分泌等一样， 是以一个昼夜（是以一个昼夜（2424小时）为周期变化的。因小时）为周期变化的。因 此，这类周期性机能活动称为此，这类周期性机能活动称为“ “似昼夜节律似昼夜节律” ”。 但外界的变化和机体内在原因均可以可能引起但外界的变化和机体内在原因均可以可能引起 人脑对这种节律调节与控制出现紊乱，导致睡人脑对这种节律调节与控制出现紊乱，导致睡 眠与觉醒关系的失调。眠与觉醒关系的失调。 良好睡眠良好睡眠 （1 1）入睡顺利，在）入睡顺利，在10151015分钟内分钟内 （2 2）整个睡眠过程中不觉醒）整个睡眠过程中不觉醒 （3 3）觉醒后清爽舒服）觉醒后清爽舒服 睡眠不良睡眠不良 （1 1）入睡困难，）入睡困难，30603060分钟分钟 （2 2）睡眠过程至少觉醒）睡眠过程至少觉醒1 1次次 （3 3）觉醒后仍有疲惫，头脑昏沉的感觉）觉醒后仍有疲惫，头脑昏沉的感觉 1 1、失眠及其分类、失眠及其分类 失眠（失眠（insomniainsomnia）：难于入睡或维持睡眠）：难于入睡或维持睡眠 困难，每周至少四晚，至少连续三周。困难，每周至少四晚，至少连续三周。 多导生理记录仪检查发现，入睡潜伏期超多导生理记录仪检查发现，入睡潜伏期超 过过3030分钟和（或）睡眠效率低于分钟和（或）睡眠效率低于85%85%（对老年（对老年 人需作适当调整）。人需作适当调整）。 一、睡眠不多失眠 根据睡眠效率，人类的睡眠障碍分为根据睡眠效率，人类的睡眠障碍分为5 5级：级： 70-80%70-80%的为一级睡眠障碍的为一级睡眠障碍 60-70%60-70%的为二级睡眠障碍的为二级睡眠障碍 50-60%50-60%的为三级睡眠障碍的为三级睡眠障碍 40-50%40-50%的为四级睡眠障碍的为四级睡眠障碍 30-40%30-40%的为五级睡眠障碍的为五级睡眠障碍 睡眠效率在睡眠效率在80-90%80-90%的为正常睡眠或偶尔的为正常睡眠或偶尔 失眠，失眠，90%90%以上的为睡眠良好者。以上的为睡眠良好者。 根据失眠者的特点可以将失眠分为三种根据失眠者的特点可以将失眠分为三种 类型：入睡困难型、夜间觉醒型和早醒型。类型：入睡困难型、夜间觉醒型和早醒型。 入睡困难型的特点是难以入睡，情绪紧入睡困难型的特点是难以入睡，情绪紧 张、激动焦虑的人易造成入睡困难。这种类型张、激动焦虑的人易造成入睡困难。这种类型 的失眠多见于神经症患者。的失眠多见于神经症患者。 夜间觉醒型的特点是夜间多次觉醒，或夜间觉醒型的特点是夜间多次觉醒，或 醒后不易再睡，造成片断睡眠。具有紧张个性醒后不易再睡，造成片断睡眠。具有紧张个性 特点的人易夜间觉醒。特点的人易夜间觉醒。 早醒型的特点是清晨过早醒来，而不能早醒型的特点是清晨过早醒来，而不能 入睡。入睡。 2 2、失眠者的个性特点、失眠者的个性特点 凯勒斯用明尼苏达多项个性调查表凯勒斯用明尼苏达多项个性调查表（MMPIMMPI ）对对220220名失眠者进行评价发现，名失眠者进行评价发现，80%80%的失眠的失眠 者在者在1 1项或多项测验结果属于病理范围，最多项或多项测验结果属于病理范围，最多 的涉及抑郁，比例随年龄的增长而增加。的涉及抑郁，比例随年龄的增长而增加。 所有失眠者都是紧张内化者，他们在觉所有失眠者都是紧张内化者，他们在觉 醒时不能发泄自己的情绪，代之以抑郁，而把醒时不能发泄自己的情绪，代之以抑郁，而把 问题带到了床上。由于他们的焦虑转为内心，问题带到了床上。由于他们的焦虑转为内心， 因而这些人显然处于情绪的唤醒状态。因而这些人显然处于情绪的唤醒状态。 我国精神病学家刘协和等人对慢性失眠者我国精神病学家刘协和等人对慢性失眠者 采用采用MMPIMMPI调查的结果显示，慢性失眠者的心调查的结果显示，慢性失眠者的心 理特点高度一致，这些特点是理特点高度一致，这些特点是抑郁、焦虑、易抑郁、焦虑、易 疲劳、乏力、对健康过于关心。疲劳、乏力、对健康过于关心。他们还发现，他们还发现， 慢性失眠者往往对入睡时间估计过长，而对实慢性失眠者往往对入睡时间估计过长，而对实 际睡眠时间估计过短，与际睡眠时间估计过短，与EEGEEG记录的结果相记录的结果相 差很大。差很大。 因此，不应仅仅根据患者的主述来确定因此，不应仅仅根据患者的主述来确定 失眠程度和划分失眠类型。失眠程度和划分失眠类型。 现代社会生活环境中，由于种种社会原现代社会生活环境中，由于种种社会原 因，因，失眠已是一种较为常见的病症。失眠已是一种较为常见的病症。 美国的两次全国性调查结果表明，失眠者美国的两次全国性调查结果表明，失眠者 的患病率为的患病率为32%, 32%, 即有即有1/31/3的人口患不同程度的的人口患不同程度的 失眠症。失眠症。 在失眠人群中，在失眠人群中，女性多于男性，老年人多女性多于男性，老年人多 于年轻人；经济条件差的多于经济条件好的；于年轻人；经济条件差的多于经济条件好的； 城市高于农村。城市高于农村。 3、失眠者在人群中比例 （1 1）心理因素：）心理因素：情绪不安、烦闷、激动、兴情绪不安、烦闷、激动、兴 奋、紧张、忧愁和思虑过多。奋、紧张、忧愁和思虑过多。 （2 2）生理因素：）生理因素：过饱或过饥，性兴奋得不到过饱或过饥，性兴奋得不到 满足。满足。 （3 3）睡眠与觉醒节律被打扰）睡眠与觉醒节律被打扰：倒班工作、周：倒班工作、周 际旅行等所造成的时差反应。际旅行等所造成的时差反应。 （4 4）继发于精神障碍）继发于精神障碍：如焦虑症、抑郁症和：如焦虑症、抑郁症和 神经衰弱等形成的失眠。神经衰弱等形成的失眠。 （5 5）继发于躯体障碍）继发于躯体障碍： ：如幻哮喘、咳嗽、如幻哮喘、咳嗽、 尿频、肠胃病和各种搔痒症。尿频、肠胃病和各种搔痒症。 4、 失眠的原因 （6 6）饮食的服用与戒断：饮用了兴奋性饮料）饮食的服用与戒断：饮用了兴奋性饮料 ，如咖啡、茶、可乐性饮料等。常饮酒或常服，如咖啡、茶、可乐性饮料等。常饮酒或常服 安眠药的人在戒断时引起的失眠。安眠药的人在戒断时引起的失眠。 （7 7）习惯性失眠：也称条件反射性失眠。常）习惯性失眠：也称条件反射性失眠。常 由于某些习惯的改变，如每天睡前散步，今天由于某些习惯的改变，如每天睡前散步，今天 没去；每天睡前看书，今天没看；睡前每天听没去；每天睡前看书，今天没看；睡前每天听 音乐，今天没听。还有因睡眠环境改变引起的音乐，今天没听。还有因睡眠环境改变引起的 失眠，最常见的有换了地方睡不着，甚至在一失眠，最常见的有换了地方睡不着，甚至在一 个房间内床位置的移动也会引起失眠。个房间内床位置的移动也会引起失眠。 （8 8）环境因素：包括住处周围的噪音过大，）环境因素：包括住处周围的噪音过大， 房间内的灯光过亮，温度或湿度过高或过低，房间内的灯光过亮，温度或湿度过高或过低， 以及有异味等。以及有异味等。 5 5、药物睡眠、药物睡眠 服用药物缓解与治疗失眠是常用的方法。服用药物缓解与治疗失眠是常用的方法。 在一些发达国家，因失眠而服用安眠药的人占在一些发达国家，因失眠而服用安眠药的人占 总人口的总人口的5-10%5-10%。具有安眠作用的药物包括：。具有安眠作用的药物包括： 安眠药与镇静药安眠药与镇静药，它们都属于中枢神经系统的它们都属于中枢神经系统的 非特异性抑制药。非特异性抑制药。 二、睡眠过多与嗜睡症二、睡眠过多与嗜睡症 1. 1. 睡眠过多睡眠过多(hypersomnia)(hypersomnia) 患者夜间睡眠时间长，白天也会不知不觉的 入睡，称为“中间睡眠”。 有研究发现，病人出现较多的慢波睡眠2期 和快波睡眠的混合睡眠，也有证据提示病人的基 础代谢率较高，可能有代谢紊乱。 2.2.发作性嗜睡发作性嗜睡(narcolepsy)(narcolepsy) 患者白天出现不可抗拒的阵发性睡眠，常患者白天出现不可抗拒的阵发性睡眠，常 伴有猝倒、入睡前幻觉和睡瘫，合称为发作性伴有猝倒、入睡前幻觉和睡瘫，合称为发作性 嗜睡四连征。嗜睡四连征。 病因不明，研究显示病因不明，研究显示有遗传倾向有遗传倾向。一般认。一般认 为是快波睡眠发动机制出现了异常，导致快波为是快波睡眠发动机制出现了异常，导致快波 睡眠不按正常顺序和规律出现，而从清醒状态睡眠不按正常顺序和规律出现，而从清醒状态 直接进入快波睡眠。直接进入快波睡眠。 该病主要发生于肥胖和打鼾者该病主要发生于肥胖和打鼾者 三、其它睡眠障碍三、其它睡眠障碍 1. 1. 夜惊症（夜惊症（night terrorsnight terrors） 患者睡眠中出现短时惊扰现象，突然坐起患者睡眠中出现短时惊扰现象，突然坐起 ，表情恐惧，大声惊叫，甚至全身发抖，大汗，表情恐惧，大声惊叫，甚至全身