曲面断层口腔临床应用ppt课件

曲面断层片的临床应用 曲面断层摄影简介 曲面断层摄影(orthopantomograph, panoramic radiograph) 又称为全景片, 它的出现是牙科摄片史上的一个重大创新。在其之 前, 牙科摄片往往只限于口内片和颌骨侧位片。全景片是应用窄缝及 圆弧轨道体层摄影原理, 通过一次成像, 在一张胶片上获得摄有全部 牙及周围组织总影像的一种简单、 快捷的技术。由于其操作简便、 检查范围广和低放射剂量,因而被广泛用于临床。 曲面断层摄影(orthopantomograph, panoramic radiograph) 曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞 下颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，对于颌骨的形态结构、 牙的生长发育情况、 颌骨病变、 畸形, 全口牙周病时牙槽骨吸收程 度的观察等较为满意。其缺点是:全景清晰度差,脊椎影重叠,影像 放 大,装备费用高。 曲面断层的适用范围 缺失牙、阻生牙及治疗牙的检查 埋伏牙（多为第三磨牙） 多生牙（如上颌前牙、下颌前磨牙） 牙根残留 根尖透射区 缺失牙 各类修复体的检查 牙髓治疗的检查 正畸方面的应用 曲面断层在正畸科应用广泛。其优 点是:病人从治疗开始到完成期间牙齿 发育和萌出过程可以确实的被估计。 病人所受到的放射剂量(包括皮肤剂 量和内分泌剂量)少,对青少年特别 有 利,并节省时间，所以普遍在正畸治疗 中应用曲而断层作为价查手段。 牙体及牙周病变诊断 牙体病变 两种不同的全景片投影方式(互相垂直投影和标准投影) 与咬翼 片相比较, 发现传统的咬翼片比全景片更有诊断价值, 但在两种不 同的全景片投影方式之间并无显著差异。 还有研究也证实了对邻面龋诊断的灵敏度咬翼片要高于全景片 。对于早期龋损, 上述三种摄片法都很难准确反映出来；对于深 及髓腔的龋损则均可辨别。 同样, 有研究已表明, 全景片在诊断牙釉质病损时, 准确率特别 低; 在诊断扩展到牙本质的较大的病损时较为有效。但不管怎样, 临床应用时必须用咬翼片辅助, 而后者则对大或小的邻面病损都 合适。另外, 值得一提的是, 口腔各部位对于邻面龋诊断的灵敏度 是不同的, 在磨牙后区是30% , 在前磨牙区和切牙区则分别降至 19% 和8%。 牙周病变 传统的观测牙槽骨吸收量的方法是对全口牙牙周的探查或拍摄咬翼 片。近来, 全景片被广泛采用,体现了它的方便、牙列的全景显示和低放 射剂量的优点。 有研究比较了全景片、咬翼片, 根尖片和探针探查几种方法观测牙周 病患者中牙槽骨的吸收量, 认为所有的方法都过低地评估了牙槽骨的吸 收量。其中探针探查相对最为准确, 与真实值偏差5%。余下的三种方 法中,根尖片最优, 咬翼片次之, 全景片再次之。从某种程度而言, 正是 由于成像清晰度差, 解剖结构的重叠及研究者之间的差异,才造成了全景 片在评价牙槽骨吸收量时受到种种限制。因此, 在临床应用时, 还是应 该以根尖片、咬翼片作为辅助。 由于颈椎的重叠和口腔内空气的存在, 造成全景片总体清晰度降 低。在全景片上, 前牙区的大多数根尖病变常被忽视。 研究发现, 全景片对于根尖部病变的灵敏度为79% , 特异性为 92% , 且单根牙诊断的灵敏度低于多根牙。Rohlin 等发现, 由于缺 乏“金标准”, 不同学历背景的观测者之间也存在差异。当观测者是 放射学专家时, 根尖片诊断的准确率要高于全景片; 而当观测者是普 通医生或牙髓病学者时, 两种摄片方法的诊断准确率无显著差异。 另有学者发现, 根尖片与全景片相比, 在所探测到的根尖区损害中, 在全景片上显示的有1/ 3, 在根尖片上显示的只有1/ 5, 这可能是根 尖片的假阴性所致。但无论怎样, 对于早期较局限的、尤其是前牙 区的根尖损害, 根尖片诊断的准确率高于全景片。 全景片虽能反映上下颌骨的全貌, 有一定的优越 性, 但存在影像放大失真、总体清晰度差、准确率