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文档简介

* 脑转移和癌性脑膜炎的放疗 张珊文 北京大学临床肿瘤学院 放疗科 * 发病率 n脑实质转移癌占脑肿瘤的 510%,占癌患者2040% n癌性脑膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤来源居多 * n脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 * 转移途径 n几乎都是通过血行性转移 n70%以上是多发的 * 转移途径 n血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A) n静脉途径-椎静脉丛(Batson丛) * 脑转移分布 n最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区 n80%分布于大脑,15%小脑, 5%于脑干 * “多育的土壤”学说(Delattre) n某组织(如脑、骨）具有支持某器 官转移灶生长的特性，而对其它器 官 不具有 n亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤 n亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌 * 脑转移多发趋势: 肺癌和黑色素瘤 脑转移单发趋势: 结直肠癌、乳癌、肾癌 * 临床症状 n头痛 占53 n肢体无力 40 n行为和精神改变 31 n癫痫 15 n共济失调 20 n失语 10 * 临床体征 n偏瘫 占66 n认知障碍 77 n一侧感觉丧失 27 n视神经乳头水肿 26 n共济失调 24 n失语 19 * 诊断 n最好的方法:对比增强MRI,多呈长 T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征 n原发灶检查，脑脊液检查 * 刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位 * 刘凤荣，左肺腺 癌，脑多发转移 ，颞叶转移，“ 指环征”MRI片 * 治疗 n全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存 n立体定向放射外科疗效尚无结论 n单发灶可选外科切除放疗优于 单纯手术 * 全脑放疗 n剂量：常规分割放疗，TD4550Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy n合并用药：地塞米松和甘露醇 n疗效：50%以上减症,平均延长生存 时间36个月，10长期生存（平 均12月） * 脑放射耐受剂量 n脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成 反比，与时间和分次数成正比 n常规分割照射，5) CA153103.6(20) 涂片：见癌细胞，淋 巴瘤样，上皮来源 * 治疗 n外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压 n后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷 n鞘内注射化疗 * * 化学治疗疗效 n疗效不肯定 n化疗有效于几种敏感肿瘤, 如乳癌、小细胞肺癌、和干细 胞肿瘤 * 放疗 n全脑放疗 n巨块处行局
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