第十四章口腔颌面部肿瘤_1课件

第十四章口腔颌面部肿瘤 第一节概论 口腔颌面部肿瘤占全身恶性肿瘤的8.2%,发病 年龄以4060岁为高峰男女构成比为2:1 病因包括吸烟、酗酒、放射线照射及病毒、 精神因素、内分泌因素、机体免疫状态、基 因突变 容易破坏邻近组织器官或沿血管淋巴管转移 病理切片检查是准确可靠和结论性的诊断方 法 治疗以手术为主的综合治疗 第二节口腔颌面部囊肿 一、软组织囊肿 (一)皮脂腺囊肿 俗称粉瘤,囊肿位于皮内,囊壁与皮肤粘连,中 央可有一小色素点,囊内为白色凝乳状或油脂 状分泌物,感染时疼痛化脓,极少数病例恶变为 皮脂腺癌 (二)皮样或表皮样囊肿 为胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发 展而成;也可以由于损伤或手术使上皮细胞植 入而形成。多见于儿童及青少年,好发于口底 和颏下,生长缓慢,呈圆形,一般无自觉症状,肿 块大时影响言语、吞咽和呼吸,肿块表面光滑 无粘连,质地坚韧有弹性,似面团样,穿刺见乳 白色豆渣样分泌物,大体标本可见毛发 (三)甲状舌管囊肿 为胚胎时甲状舌管退化不全,由残存上皮分泌 物聚积而成的囊肿 多见于110岁的儿童,好发于颈正中线自舌盲 孔到胸骨切迹间的任何部位,以舌骨上下最为 常见,生长缓慢,圆形,质地软,界清,与皮肤无粘 连,与舌骨粘连,并随吞咽移动,感染破溃可形 成甲状舌管瘘,穿刺见透明、微浑浊的黄色稀 薄或粘稠性液体 (四)鳃裂囊肿 由胚胎鳃裂残余组织 形成的一种鳃裂畸形 多见于青少年,第二鳃裂囊肿多见,位于舌骨水 平及胸锁乳突肌上1/3前缘附近,表面光滑或呈 分叶状;生长缓慢,质地柔软,有波动感无搏动, 继发感染破溃成鳃裂瘘 二、颌骨囊肿 (一)牙源性囊肿:常见的有根端囊肿、含牙囊 肿、角化囊肿 根端囊肿好发于前牙区;含牙囊肿好发于下颌 第三磨牙及上颌尖牙区;角化囊肿好发于下颌 第三磨牙区及下颌升支部 囊肿生长缓慢,早期无自觉症状;囊肿增大骨质 膨胀后,形成面部畸形;表面骨质进一步变薄, 扪诊时有乒乓感或羊皮纸样脆裂声;颊侧骨板 吸收时有波动感,严重时有病理性骨折;囊肿压 迫邻近牙时,出现牙齿移位、松动与倾斜;囊液 呈草绿色,角化囊肿的囊液中含皮脂样物 根端囊肿可见龋坏、残根或死髓牙;含牙囊肿 及角化囊肿可见缺失牙或多生牙 囊肿继发感染时感觉肿痛发热全身不适 角化囊肿容易复发和癌变 (二)面裂囊肿 是由胚胎发育过程中残存于面突连接处的上 皮发展而来。 常见的有球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿 、鼻唇囊肿 多见于青少年,主要表现为颌骨骨质的膨胀。 球上颌囊肿位于上颌侧切牙与尖牙之间;鼻腭 囊肿位于切牙管内或附近;正中囊肿位于切牙 孔之后的腭中缝;鼻唇囊肿位于上唇底和鼻腔 前庭内 (三)血外渗性囊肿 是损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后形 成 以下颌骨前磨牙区及正中联合部多见;多发于 男性年轻人;有明显的损伤史;囊肿呈进行性生 长,伴疼痛;X线见圆形透光区,位于牙根之间但 无牙根吸收和分离,无移位现象 第三节瘤样病变与良性肿瘤 一、瘤样病变 (一)色素痣 皮内痣、交界痣、复合痣 皮内痣、复合痣表面粗糙,直径可达几厘米,多数表 面有毛,可引起颜面部畸形 交界痣呈淡棕色,表面光滑、无毛,平坦或高于皮肤 色素痣恶变前兆:局部出现轻微发痒、灼热或疼痛; 色泽加深;痣体积迅速增大;表面出现感染、破溃、 出血或周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素 环;以及引流区淋巴结肿大 (二)牙龈瘤 分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类 多见于青年,女多于男,好发部位是前磨牙区的 唇颊侧牙龈乳头,有蒂者呈息肉状,无蒂者基底 宽广;生长缓慢(妊娠期迅速增大);牙齿可能松 动移位;可出现牙槽骨骨壁破坏X线见牙骨质 吸收牙周膜增宽 治疗以手术切除为主,一般同时拔除病灶牙并 去除波及的牙槽骨、牙周膜、骨膜 二、良性肿瘤 (一)成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮肿瘤 多发生于2040岁的青壮年,好发于下颌骨体 部及角部;生长缓慢,无自觉症状;增大时造成 颜面畸形,继续增大时颌骨外板吸收消失,侵犯 牙槽突出现牙齿松动脱落;侵犯下牙槽神经时 出现患侧下唇麻木甚至影响下颌运动发生吞 咽、咀嚼和呼吸困难;骨质破坏严重者出现病 理性骨折 (二)血管瘤 毛细管型血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 (三)淋巴管瘤 毛细管型 海绵型 囊肿型 (四)神经纤维瘤 多见于青年,好发于额、颞、颈部和腮腺区 表面皮肤呈大小不一的棕色斑;质地柔软,一般 不能压缩;皮肤内有质地硬的多发性瘤结节,沿 皮下神经呈念珠状分布;来自感觉神经的有明 显的触痛;结缔组织异样增生时可出现功能障 碍和面部畸形;头面部多发性神经纤维瘤可伴 先天性枕骨缺损 (五)神经鞘瘤 来源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤 好发于青壮年,男多于女;肿瘤生长缓慢,包膜 完整;质地坚韧,无痛周界清楚;沿神经长轴动 度差,只能侧向移动;穿刺时可抽出褐色血性不 凝固液体 (六)骨化性纤维瘤 青年人女性多见,下颌多见;生长缓慢,早期无 自觉症状;肿瘤增大后引起面部畸形或咬合紊 乱.发生上颌骨的常波及颧骨、腭部或眼眶,出 现腭穹隆变浅、眼球突出或移位、复视等症 状;发生下颌骨易继发感染 (七)嗜酸性淋巴肉芽肿 病因不明,主要为淋巴结肿大、淋巴增生及嗜 酸性粒细胞侵润,可侵犯淋巴结外的软组织 多见于2040岁成年人,男女比例10:1,好发部 位腮腺区、眶部、颧颊部、下颌下、颏下区 和肘部 发病缓慢,表现为无痛性肿块,界限不清,时大 时小,质地柔软嗜酸粒细胞常超过300x106/L 治疗首选放疗,激素治疗也有明显的疗效 第四节恶性肿瘤 一、舌癌 舌前2/3属口腔癌,舌后1/3属口咽癌 临床表现 （1）好发于舌缘，肿瘤常为溃疡型或侵润型。 （2）一般恶性度较高，生长快，侵润性强，可至舌 运动受限、全舌固定。 （3）常伴剧烈疼痛。 （4）早期颈部淋巴结转移，颈深上淋巴结群最多。 二、牙龈癌 多见于4060,男多女少,下牙龈多见,以溃疡型 多见 三、颊黏膜癌 常发生于磨牙区附近,呈溃疡型或外生型,生长 快,易向深部 侵润,侵犯软腭和翼下颌韧带时 出现张口困难 四、腭癌 多见于男性,50以上好发,呈外生型,边缘外翻, 早期侵犯骨组织淋巴结转移 五、口底癌 好发于舌系带两侧口底前份 六、上颌窦癌 早期无自觉症状,当肿瘤发展到一定程度后出 现鼻阻塞、鼻衄,一侧鼻腔分泌物增多,鼻泪管 阻塞;眼球突出、复视;面颊部麻木、张口受限 等 七、唇癌 好发于下唇中外1/3的唇红缘部黏膜;早期为疱 疹状结痂的肿块,随后出现火山口状溃疡或菜 花样生长 八、纤维肉瘤 来源于口腔颌面部纤维母细胞的恶性肿瘤 任何年龄发生,但以青壮年和儿童多见,病程发 展快一般较少发生淋巴转移,但常血行转移至 肺 九、骨源性肉瘤 起源于骨间质来源的恶性肿瘤以骨肉瘤和软 骨瘤为最常见 多见于青少年和儿童,下颌骨较上颌骨多见,并 有损伤史;早期出现麻木和疼痛 X线表现:对称性牙周间隙增宽,溶骨型为由内 向外