结膜巩膜病（中西）mbs（精品）课件

第六章 结膜病 第七章 巩膜病 结膜与巩膜的组织解剖与生理特点 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑 后面和眼球前面，有保护眼球的作用 1睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 2球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或 出血而隆起 3穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙 眼结膜表面大部分暴露于外界，易 受外界因素的损伤，且结膜囊内有适当 的温度和湿度，故结膜易受病原体感染 而发生炎症，这种炎症通称结膜炎，是 最常见的外眼病，常有眼部异物感、灼 热感、发痒及流泪等自觉症状。 巩膜是眼球壁的最外层，具有 保护和维持眼球形状的功能。巩膜 的疾病主要为炎症，容易发生在表 层。由于巩膜血管及N少，代谢不活 跃，虽不易发病，但一旦发生炎症 ，病程进展缓慢，组织修复能力差 ，对药物的治疗反应也较差，常有 疼痛、怕光、流泪等自觉症状。 球 结 膜 白睛 表层为球结膜 里层为巩膜 白睛又称白仁、白眼。其表层透 明而脆嫩球结膜；里层色白而 坚韧巩膜。因此，白睛疾病指 发生于球结膜及巩膜的眼病。 白睛为五轮中的气轮，内应于肺 ，肺与大肠相表里，故病机常与 肺和大肠有关；又暴露于外，易 受风热外邪及疫疠之气侵袭而发 病。 白睛疾病是常见的外障眼病，起病 急，发展快，主要临床表现：自觉 目痒，目痛，碜涩，生眵，流泪； 检查可见白睛红赤或浮肿，睑内面 红赤、粟粒丛生等，其中白睛红赤 是其最基本的临床表现。 治疗白睛疾病，实证多用疏风清热 、清热解毒、泻火通腑、除湿止痒 、凉血退赤等法；虚证则多用养阴 润燥、益气生津等法。同时，局部 治疗亦相当重要，不可忽视。由于 暴风客热、脓漏眼、天行赤眼、天 行赤眼暴翳等白睛疾患具有传染性 、流行性，应注意预防隔离。 结膜炎总论 病因：微生物性和非微生物性。 微生物包括细菌（肺炎双球菌、流感噬血杆菌 、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等） 、病毒或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫 感染。 物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）和化学 性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可 引起结膜炎。 还有部分结膜炎由免疫性病变、与全身状况相 关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近 组织炎症蔓延引起。 临床表现： 症状：异物感、痒、畏光、流泪等。 体征： 1.结膜充血：特点是表层血管充血、以 穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，血 管可随结膜机械性移动而移动，点肾上腺 素后充血消失。鲜红色充血提示细菌性结 膜炎，充血模糊不清则为过敏性结膜炎。 2.结膜分泌物： 细菌侵及，起初分泌物呈较稀的浆液状 ，随着杯状细胞分泌黏液及炎症细胞和坏 死上皮细胞的增加，分泌物变成黏液性或 脓性。过敏性结膜炎分泌物呈粘稠丝状。 病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液样。 3.乳头增生：是结膜炎症的一种非特异性体征。 上睑结膜乳头主要见于春季结膜炎和结膜异物的 刺激反应；下睑也出现时多见于过敏性结膜炎。 4.滤泡形成 由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑， 半透明隆起的结膜改变。 位于下穹隆睑板边缘，诊断价值不大；如果 位于上睑板，则要考虑衣原体、病毒或药物性结 膜炎的可能。 5.膜或伪膜：真膜是严重炎症反应渗出物在 结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行 剥除后创面粗糙，易出血。伪膜是上皮表 面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。 腺病毒结膜炎是最常见病因。 6.球结膜水肿：急性过敏性结膜炎、淋球菌 或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎都有 明显的结膜水肿。 7.结膜肉芽肿 8.结膜瘢痕：严重的瘢痕化表现为结膜穹隆 消失，上皮角质化，睑球粘连。 9.耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的一个重 要体征。 第一节 细菌性结膜炎 一、急性卡他性结膜炎 （暴风客热） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 概述 定义：细菌感染（常见的有肺炎球菌、葡萄球菌 、流行性感冒杆菌等。）而引起的， 以结膜明显 充血，有脓性和黏液脓性分泌物为特征的急性传 染性眼病。俗称“红眼”、“火眼”。 中医：该病类似于中医学的暴风客热。是因风热 之邪突然侵目，白睛猝然红赤，生眵流泪的眼病 。又名暴风、暴风客热外障，俗称暴发火眼。 该病名首载于银海精微卷之上。 概述 1多发于春、夏、秋季； 2发病急骤； 3多双眼同时或先后发病； 4有传染性，呈散发或小流 行； 5可演变成慢性。 发病特点 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 临床表现 1.自觉症状：潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时 或先后相隔1-2天发病，患眼畏光流泪，异物感， 灼热赤痛，分泌物多，晨起上下睫毛粘在一起， 睁眼困难，即眵多胶 粘，全身兼有恶寒发热，头 痛流涕等症状，一般不影响视力，若病损黑睛则 症状加重，甚则视物模糊。 2.眼部检查：眼睑肿胀，白睛红赤（结膜充血） ，以穹窟部及睑结膜最显著，（结膜）白睛表面 可见脓性或粘液性分泌物，严重者可见附有灰白 色伪膜，易于擦去，但又复生。 临床表现 3.实验室及特殊检查：发病早期和高峰期 眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原 菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。 本病3-4天病情达到高潮，以后逐 渐减轻，约2周便可痊愈，有时可 并发卡他性边缘性角膜浸润或溃 疡。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 诊断依据 主要根据临床表现诊断： 1.起病急，双眼同时或先后发病。或有与本 病患者的接触史。（病史） 2.患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多黏稠，白 睛及睑内面红赤。（临床表现） 3.结膜刮片见多形核白细胞增多有助于诊断 。（辅助检查） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 病因病机 证治准绳杂病七窍门指出本病“乃素 养不清，躁急劳苦客感风热，卒然而发也 。”结合临床归纳为： 骤感风热之邪，风热相搏，客留肺经，上 犯白睛而发；若素有肺经蕴热，则病症更 甚。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 辨证论治 内治以祛风清热为基本治则 外治则应滴用清热解毒眼药 水或抗生素眼药水 证治要领 辨证论治 内 治 辨证论治 1.风重于热证 症状：痒涩刺痛，羞明流泪，眵多黏稠， 白睛红赤，胞睑微肿；可兼见头痛，鼻塞 ，恶风；舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数 。 辨证要点：辨证以白睛红赤、痒涩多眵等 眼症及舌脉为要点。 治则：疏风清热。 方药：银翘散加减。（羌活胜风汤） 辨证论治 2.热重于风证 症状：目痛较甚，怕热畏光，眵多黄 稠，热泪如汤，胞睑红肿，白睛红赤 浮肿；可兼见口渴，尿黄，便秘；舌 红，苔黄，脉数。 辨证要点：辨证以白睛红赤浮肿、眵 多黄稠等眼症及舌脉为要点。 治法：清热疏风。 方药：泻肺饮加减。 辨证论治 3.风热并重证 症状：患眼焮热疼痛，刺痒交作，怕热畏 光，泪热眵结，白睛赤肿；兼见头痛鼻塞 ，恶寒发热，口渴思饮，便秘溲赤；舌红 ，苔黄，脉数。 辨证要点：辨证以患眼焮热疼痛，刺痒交 作，白睛赤肿等眼症与全身症状为要点。 治则：疏风清热，表里双解。 方药：防风通圣散加减。 辨证论治 4.邪热伤阴证 症状：病后10余日，眼干涩不爽，结 膜充血。舌红、少津，脉细数。 辨证要点：辨证以患眼干涩不爽，结 膜充血为要点。 治则：养阴清热。 方药：养阴清肺汤加减。 辨证论治 外 治 外治： 1.滴眼药水 2.涂眼药膏 3.中药熏洗患眼 4.冲洗结膜囊 5.针灸治疗（针刺、放血） 6.隔离、消毒 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、辨证论治 七、护理与预防 护理与预防 1.注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦 眼部。 2.急性期的病人其手帕、毛巾、脸盆以及 其他生活用品应注意消毒，防止传染。如 一眼患病，另一眼更需防护，以防患眼分 泌物及眼药水流入健眼。 3.禁止包扎患眼。 第三节 病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎 （天行赤眼暴翳） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 概述 西医：常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行 的眼病，特点：结膜大量滤泡，有时伴假膜形成 ，角膜发生上皮细胞下浅层圆形点状浸润。由腺 病毒感染所致，以腺病毒8形为主，患者多为接触 传染。 中医：属天行赤眼暴翳范畴，本病由于感染疫疠 之气过重，而致白睛，黑睛同时发病，见黑睛生 翳如星点，发病急骤，且能传染流行而得名。病 名首见于古今医统，又称暴赤眼后急生翳外 障，暴赤生翳等。 概述 1.发病急剧。 2.多双眼同时或先后发病。 3.传染性强，多呈散发性，亦 可出现严重的流行。 发病特点 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 临床表现 1.自觉症状：异物感、刺痒、烧灼感并伴有畏光 流泪，泪多眵稀，视物模糊。 2.眼部检查：潜伏期5-7天。发病迅速，眼睑红肿 ，结膜高度充血水肿。结膜出现大量滤泡，以上 下穹窿和下睑结膜为多，有时伴有睑结膜薄层假 膜覆盖、耳前淋巴结肿大，结膜囊分泌物增多。 起病7-10日后，角膜开始出现，起初表现为浅层 点状角膜炎，逐渐形成上皮细胞下圆形浸润斑点 ，直径0.4-0.7mm，散在分布，伴角膜知觉减退 ，不发展为溃疡，偶有后弹力层皱褶。约2-3周炎 症消退。角膜混浊于数月逐渐吸收，甚者数年。 视力多能恢复正常。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 诊断依据 1.发病迅速，双眼先后发病，常有相关接触 史。 2.自觉碜涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀，耳 前多伴有肿核，按之疼痛。 3.白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障，多位 于黑睛中部。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 病因病机 古今医统大全眼科认为本病“运气所 加，风火淫郁必有瘀血，宜去之。”结 合临床归纳为： 外感疠气，内兼肺火亢盛，内外合邪，肺 金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。 一、概述 二、病因病机 三、临床表现 四、诊断依据 五、鉴别诊断 六、治疗 七、预防与调护 治疗 肺肝同病为本病的特点，故 治疗时不能因白睛红赤肿痛 消退就放松黑睛星翳的治疗 ，否则会造成黑睛星翳迁延 难愈。 辨证论治 内 治 治疗 1.初感疠气证 症状：目痒碜痛，羞明流泪，眼眵清 稀，胞睑微肿，白睛红赤浮肿，黑睛 星翳；兼见头痛发热、鼻塞流涕；舌 红，苔薄白，脉浮数。 辨证要点：辨证以白睛红赤浮肿，黑 睛星翳稀疏之眼症及全身症状为要点 。 治法：疏风清热，退翳明目。 方药：菊花决明散加减。 治疗 2.肝火偏盛证 症状：患眼碜涩刺痛，畏光流泪，视 物模糊，黑睛星翳簇生，抱轮红赤； 兼见口苦咽干，便秘溲赤；舌红，苔 黄，脉弦数。 辨证要点：辨证以抱轮红赤，黑睛星 翳簇生，口苦咽干及舌脉等全身症状 为要点。 治法：清肝泻火，退翳明目。 方药：龙胆泻肝汤加减。 治疗3.余邪未清证 症状：目珠干涩，白睛红赤渐退， 但黑睛星翳未尽；舌红少津，脉红 数。 辨证要点：辨证以目珠干涩，尚有 黑睛星翳及舌脉等症状为要点。 治法：养阴祛邪，退翳明目。 方药：消翳汤加减。 辨证论治 外 治 治疗 1、滴眼药水 2、熏洗眼 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 预防与调护 同暴风客热。 二、流行性出血性结膜炎 （天行赤眼） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 西医：是一种传染性极强，可引起暴 发流行的急性结膜炎，俗称“红眼病” ，为肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型 感染所致。 中医：本病类似于中医学的天行赤眼 ，是因感受时行疠气毒邪，双侧白睛 突变红赤水肿，眵多粘结，能迅速传 染并引起广泛流行的眼病。病名首见 于银海精微，又名：天行后赤眼 外障、天行赤目、天行赤热证等。 1.多发生于夏秋之季。 2.急性发病，潜伏期短，24小 时内发病。 3.多为双眼发病。 4.常与感冒同时发病，患者常 有红眼病接触史。 5.传染性强，引起流行。 发病特点 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 临床表现 1.自觉症状：24小时内发病，患眼剧烈疼痛，异 物感，畏光流泪，分泌物多，部分病人可有发热 不适，全身疼痛。 2.眼科检查：白睛红赤，即眼睑及结膜充血水肿 ，睑结膜滤泡增生显著，球结膜常有点片状出血 ，中医称血睛溢血，分泌物多呈水样。耳前淋巴 结肿大、触痛；病初，角膜上皮有一过性细小点 状上皮性角膜炎。 3.实验室及特殊检查：眼分泌物涂片或结膜刮片 镜检见单核白细胞增多 本病有自限性，一般持续10天左右或更短，婴幼 儿一般不患此病，即使感染，症状较轻。 。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 诊断依据 1.白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，耳 前或颌下淋巴结肿大。水样分泌物。眼睑 结膜滤泡增生。 2.正处流行季节，或有接触史，起病急， 多双眼同时或先后发病。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 病因病机 银海精微卷之上指出：“ 天行赤眼者，谓天地流行毒气 ，能传染于人”，强调疫疠之气 为其外因。 1.疫疠之气上犯白睛。 2.肺胃积热，相召疫疠之气， 内外合邪交攻于目。 3.病者眵，泪经手、物，互传 所致，也是一个原因。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 辨证论治 内 治 证治要领： 祛风清热是本病的基本治疗方法， 但清热之中宜加泻火邪毒之品，若 见白睛溢血，则加生地、丹皮、紫 草以凉血散邪。若黑睛生翳，则加 木贼、蝉衣、白蒺藜、等明目退翳 。 治疗 1.初感疠气证 症状：患眼碜涩灼热，羞明流泪，眼 眵稀薄，胞睑微红，白睛红赤、点片 状溢血；发热头痛，鼻塞，流清涕， 耳前颌下可扪及肿核；舌质红，苔薄 黄，脉浮数。 辨证要点：辨证以白睛红赤、点片状 溢血及舌脉为要点。 治法：疏风清热。 方药：驱风散热饮子加减。 治疗 2.热毒炽盛证 症状：患眼灼热疼痛，热泪如汤， 胞睑红肿，白睛红赤壅肿、弥漫溢 血，黑睛星翳；口渴心烦，便秘溲 赤；舌红，苔黄，脉数。 辨证要点：辨证以白睛红肿、弥漫 溢血，黑睛星翳之眼症及全身症状 为要点。 治法：泻火解毒。 方药：普济消毒饮加减。 辨证论治 外 治 治疗 1.滴眼药水 2.中药熏眼法 3.中成药口服 4.针刺治疗 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 预防与调护 同暴风客热。 但措施应更积极，特别在流 行期，要加强公共场所的管 理，以控制流行。 急性卡他性结结膜炎流行性角结结膜炎流行性出血性结结膜炎 病因细菌 腺病毒肠道病毒 分泌物脓性水样水样 耳前淋巴结结正常肿大肿大 角膜翳无多有，以发病后1-2 周更多，多位于中央 ，日久难消 少有，在发病初出现， 易消退 分泌物涂片多形核白细胞增多单核细胞增多单核细胞增多 预预后一般较好重者黑睛可留点状翳 障，渐可消退 一般较好 传传染性有，不引起流行 强，可引起广泛流行 极强，易引起广泛流行 第 三 节 衣原体性结膜炎 （沙眼） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 衣原体性结膜炎即沙眼，是由沙眼衣原体感 染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其 在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙 粒，故名沙眼，解放前是我国致盲的首要眼 病。 中医：相当于中医眼科的椒疮。指胞睑内面颗 粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。古籍文献 中对本病的认识是先从并发症开始的，如 外台秘要记载的“倒睫眼”，秘传眼科龙 木论中有“赤膜下垂”等。直到证治准绳 杂病七窍门才以“椒疮”为病名记述了本病 的症状、病因病机和治疗。 发 病 特 点 1多双眼发病； 2病程较长，可迁延数年； 3具有传染性。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 1.自觉症状 起病缓慢，常双眼急性或亚急性发病，潜 伏期约为5-12天，平均7天。 初起睑内微痒，不能久视，稍有干涩及少 量粘眵，或无明显异常感觉。病情重者， 自觉睑内赤痒灼热，羞明流泪，眼眵粘稠 ，胞睑肿硬，沙涩难睁，视物模糊。 2.眼部检查 急性期睑结膜充血显著，睑结膜乳头增生，上下穹 隆部结膜布满滤泡。急性期经过1-2个月进入慢性期 ，急性期可不留瘢痕。慢性期睑结膜充血减轻，结 膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。滤泡大小不等，融 合一起而不透明。滤泡于上睑及上穹隆部结膜显著 ，下睑则少而轻。慢性期中，经过数年乃至数十年 ，结膜的病变逐渐为结缔组织所代替而形成瘢痕。 初期瘢痕常出现在上睑结膜，呈白色横纹，渐渐发 展成网状，最后病变的睑结膜全部呈现白色光泽。 。 3.实验室及特殊检查 （1）分泌物涂片或结膜上皮刮片 可见沙眼包涵体。 （2）荧光抗体染色、酶联免疫测 定等方法检测到沙眼衣原体抗原。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 （1）上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血 管模糊。 （2）在放大镜或裂隙灯下可检查到早期角膜血管 翳，特别在角膜缘上同时见有因一度滤泡生长而 遗留下来的瘢痕小凹。 （3）上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。 （4）结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或鸡胚或组 织培养分离出衣原体。 凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中之任 何一项者，均可诊断为沙眼。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 轻症沙眼及时治疗，治愈后仅睑结膜遗留 瘢痕，不影响视力，重症者常发生后遗症 与并发症，危害视力。简列如下： 1.睑内翻及倒睫（睑弦内翻及倒睫拳毛） 2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛） 3.角膜混浊（黑睛星翳 ） 4.睑球粘连（睥肉粘轮） 5.慢性泪囊炎（流泪症与漏睛症） 6.实质性结角膜干燥症（眼珠干燥） 7.上睑下垂（上胞下垂） 1.睑内翻及倒睫（睑弦内翻及倒睫拳毛） 这是沙眼常见的合并症。 胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致 皮松肉紧，内急外驰，睑弦内翻，拳毛触刺 眼珠。 2.角膜血管翳（赤膜下垂及血翳包睛 ） 轻者，白睛赤脉从上向下侵入黑睛， 状如帘幕； 重者，由黑睛四周侵入，包裹黑睛， 称血翳包睛。 3.角膜混浊（黑睛星翳 ） 轻者在赤脉尽头出现星点云翳。 若复感毒邪，可变生花翳白陷或凝脂翳。 4.睑球粘连（睥肉粘轮） 胞睑内面与白睛表层黏着，重者眼珠 转动不灵。 5.慢性泪囊炎（流泪症与漏睛症） 症见不时泪下，迎风尤甚。 或见大眦头常有粘液或脓汁自泪窍外溢。 6.结角膜干燥症（眼珠干燥） 目珠干涩不舒。 7.上睑下垂（上胞下垂） 胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 病 名 椒 疮 （沙 眼） 粟 疮 （结膜滤泡症 ）（滤泡性结膜炎 ） 自觉症状 痒涩羞明，异物感 无症状或微感痒涩 眼痒羞明，异物 感， 眵泪生眵流泪 无 眵泪粘稠 睑内血脉 睑内血脉模糊，条缕不清睑内血脉条缕清 楚 睑内血脉模糊条 缕不清 睑内颗粒分布以上睑、上穹窿部为主 ，色红而坚，状如花椒之实 体颗粒，大小不等，排列不 整齐， 分布以下睑为 主 ，颗粒色黄，大小 均匀，排列整齐， 半透明， 分布以下睑为 主 ，颗粒色黄，大 小均匀，排列整 齐，半透明， 睑内瘢痕愈后有白色瘢痕。愈后不留瘢痕。 愈后不留瘢痕。 白睛红赤可有可无无有 赤脉下垂 有无无 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 本病病因病机在审视瑶涵椒疮症中谓“ 血滞脾家火，胞上起热疮”和目经大成椒 粟则谓“此湿热郁于土木,土木争胜故也。 ”综合今之临床归纳如下： 1.外感风热邪毒，上壅胞睑，脉络阻滞，气 血失和，邪毒淤积成疮，发为本病。 2.脾胃湿热，复感邪毒，内外合邪，上攻胞 睑，脉络壅阻，气滞血瘀所致。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 证治要领 本病为一慢性传染性眼病，根源在于 脾胃蕴热，邪毒外袭，两者相搏，故 治疗当内外兼顾。 1轻症可以局部点药为主； 2重症则宜内外并治； 3对于并发症和后遗症较重者，应当内 外兼治或手术治疗。 内 治 1、风热客睑 症 状：患眼微痒不适，干涩少眵，胞 睑内面脉络模糊，眦部红赤，有少量颗 粒，色红而坚，状如花椒，或有赤膜下 垂；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 辨证要点：上睑内面眦部仅有红赤及有 少量颗粒。 治 法：疏风清热 方 药：银翘散 2、热毒壅盛 症 状：患眼灼热痒痛，羞明流泪，沙涩 难睁，眼眵粘稠，睑内红赤明显，脉络 模糊，椒样颗粒丛生，并见粟样颗粒， 或有赤脉下垂。舌红，苔黄，脉数。 辨证要点：灼热痒痛、红赤、颗粒丛生 治 法：清热解毒，除风散邪 方 药：除风清脾饮加减。 3、血热瘀滞 症 状：眼内刺痛灼热，沙涩羞明，流 泪眵多，胞睑厚硬，重坠难开，睑内红 赤显著，颗粒累累成片，黑睛赤膜下垂 或血翳包睛，视物不清，舌暗红，苔黄 ，脉数。 辨证要点：胞睑厚硬，睑内红赤，颗粒 累累成片，赤膜下垂或血翳包睛。 治 法：清热凉血，活血散瘀 方 药：归芍红花散加减。 外 治 法 1、抗生素眼药水： 0.1%利福平眼药水 2、涂眼药膏：0.5%四环素眼膏，0.5%金 霉素眼膏等晚上涂眼。 3、滤泡多者，可行滤泡压榨术。 4、乳头、滤泡者，可用海螵蛸棒磨擦法。 5、眼球干燥者，可点人工泪液等。 6、睑内翻倒睫矫正术，泪囊鼻腔吻合术， 角膜移植等。 海 螵 蛸 棒 磨 擦 法 将海螵蛸磨制成1.53.5cm左右棒状，棒端呈 鸭嘴形。用黄连水煮沸消毒，取出待干备用。 对术眼先滴0.51%地卡因液作表面麻醉，并 清洁结膜囊后，以左手翻开上睑，充分暴露穹 窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回 多次摩擦睑内面颗粒密集处，以引起点状渗血 为度。摩擦后即用生理盐水冲洗，并涂眼膏。 相隔5天一次，根据病情，可多次重复进行。 滤 泡 压 榨 术 患眼先滴0.51%地卡因液作表面麻醉， 分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各 注入2%盐酸利多卡因注射液1.5ml，用针 头将较大的滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹 住有滤泡的结膜，挤出内容物，直到滤泡 压平为止。术毕冲洗结膜囊，压迫止血， 涂05%红霉素眼膏。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、并发症与后遗症 五、鉴别诊断 六、病因病机 七、辨证论治 八、预防调护 椒疮是一种常见的慢性传染性眼病，其毒邪附着在 患眼的分泌物中，经手、手巾、水源等传给他人和 健眼。应以预防为主，避免接触传染，改善环境卫 生，加强公共服务行业的卫生管理，普及卫生知识 ，培养良好的卫生习惯，不用手揉眼。 （1）大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、传 染途径、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众 性的普查和防治。 （2）改善环境卫生和个人卫生，提倡一人一巾，水 源充足的地方提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与 健康人分开使用，尤其是服务行业的洗脸用具，必 须严格消毒后使用，以免引起交叉感染。重症椒疮 患者，不宜去游泳场馆游泳。 （3）医生检查病人后要用75%酒精消毒手及用具。 （4）饮食宜清淡，忌辛辣刺激，戒除烟酒嗜好。 【附】沙眼的病因、诊断依据与分期 病 因 由沙眼衣原体的感染所致。 诊 断 依 据 1.上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与 血管模糊。 2.裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角 膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下 来的瘢痕小凹。 3.上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕 。 4.结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或荧光抗 体染色、酶联免疫测定等方法检测到沙眼衣 原体抗原。 凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项 中之任何一项者，均可诊断为沙眼。 沙眼的临床分期 分 期 依 据 分 级 活动性病变占上睑 结膜面积 I (进行期) 上穹窿部和上睑 结膜有活动性病 变（血管模糊、 乳头增生、滤泡 形成） 轻（+） 中（+） 重（+） 1/3 1/32/3 2/3 II (退行期) 有活动性病变 ，同时出现瘢 痕 轻（+） 中（+） 重（+） 1/3 1/32/3 2/3 III (完全结 瘢期) 仅有瘢痕而无 活动性病变 第五节变态反应性结膜炎 五、疱性结膜炎（金疳） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 概述 属由微生物蛋白引起的迟发型变态 反应性结膜炎。 本病类似于中医学之金疳。白睛表 层突起灰白色小疱疹，形如玉粒。 周围绕以赤脉的眼病。因病在白睛 ，白睛属肺，肺属金，故名金疳。 病名首见于证治准绳七窍门 。 发病特点 1、一般单眼发病，且易反复发作。也 有双眼同时或先后发病。 2、小儿成年皆可发病，但小儿多见。 3、不影响视力，预后良好。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 临床表现 1.自觉症状：仅感眼部异物感或灼热感，如侵及 角膜可由畏光、流泪、刺痛感。 2.眼部检查：结膜和角膜缘上皮下反复出现半透 明结节样浸润，病变中央可形成溃疡，周围有局 限性充血，1周左右愈合，不留瘢痕。位于角膜缘 的泡疹结节溃破愈合后角膜侧遗留局限性混浊。 据此体征可推测曾患此病。 3.实验室及特殊检查：部分患者结核菌素试验阳 性。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 诊断依据 1.白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤 脉环绕。 2.眼部碜涩不适。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 病因病机 1.肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛， 上攻于目，气血郁滞而成。 2.肺阴不足，虚火上炎白睛所致。 3.脾胃失调，土不生金，肺金失养， 肺气不利而致。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、病因病机 五、治疗 六、预防与调护 辨证论治 内 治 治疗1.肺经燥热证 症状：目涩疼痛，泪热眵结；白睛浅 层生小泡，其周围赤脉粗大；或有口 渴鼻干，便秘溲赤；舌质红，苔薄黄 ，脉数。 辨证要点：辨证以碜涩疼痛较明显， 小泡周围赤脉色红为要点。 治法：泻肺散结。 方药：泻肺汤加减。 治疗2.肺阴不足证 症状：隐涩微疼，眼眵干结，白睛 生小泡，周围赤脉淡红，反复再发 ；可有干咳咽干；舌质红，少苔或 无苔，脉细数。 辨证要点：辨证以碜涩疼痛不甚， 小泡周围赤脉色淡及舌脉为要点。 治法：滋阴润肺。 方药：养阴清肺汤加减。 治疗 3.肺脾亏虚证 症状：白睛小泡周围赤脉轻微，日久难愈 ，或反复发作；疲乏无力，食欲不振，腹 胀不舒；舌质淡，苔薄白，脉细无力。 辨证要点：辨证以眼症轻微，反复发作及 疲乏无力等全身症状为要点。 治法：益气健脾。 方药：参苓白术散加减。 辨证论治 外 治 治疗 滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水，每日3- 6次，同时选用0.5%醋酸可的松滴眼液或 0.025%地塞米松滴眼液。可用抗生素类药物 ，如0.3%氧氟沙星眼药水或眼膏等，每日 各3-4次。 口服钙剂，多种维生素，必要时口服激素 。 一、概述 二、病因病机 三、临床表现 四、诊断依据 五、治疗 六、预防与调护 预防与调护 宜少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴 ； 加强锻炼，增强体质； 适当补充多种维生素。 第七章 第二节 巩膜炎 （火疳） 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 定义：火疳是指邪毒上攻白睛，致白睛里 层呈紫红色局限性隆起且疼痛的眼病。 又名火疡。 本病名最早见于证治准绳杂病七窍 门。 西医：分为表层巩膜炎及深层巩膜炎（前 巩膜炎和后巩膜炎）。病因多不明确，除 了内源感染与外源感染以外，一般常与全 身结缔组织疾患有关，如类风湿性关节炎 ，系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等。 概述 好发于成年女性； 多为单眼发病，也可双眼先后发病； 病程较长，且易反复； 火疳之轻症可无后患，视力无损，病 位在白睛里层之表浅处；火疳之重症 则危害较大，愈后常遗留白睛青蓝、 白膜侵睛，也可波及黑睛和黄仁，变 生他症，甚至可造成失明，其病位在 白睛里层之深部。 发病特点 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 1.自觉症状：轻者患眼涩痛或局部疼痛，羞 明流泪；重者目痛剧烈，痛连目眶四周， 或眼珠转动时疼痛加剧，羞明流泪，视物 不清等。 2.眼部检查：轻者，白睛里层向外隆起，呈 紫红色结节，推之不移，疼痛拒按，隆起 之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血 脉；重者，白睛里层向外突起，呈紫红色 结节，甚者范围广泛，环抱黑睛呈堤状隆 起，推之不移，疼痛拒按，白睛混赤浮肿 。 3.实验室及特殊检查：血沉、血清尿酸、类 风湿因子、免疫复合物等检查有助于查找 病因。 一、概述 二、临床表现 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、病因病机 六、治疗 七、预防与调护 诊断依据 1.患眼疼痛，畏光流泪。 2.白睛里层向外隆起紫红色结节， 推之不移，疼痛拒按。 一、概述