类风湿关节炎患者知识手册课件

类风湿关节炎患者知识手册 什么是类风湿关节炎？ 类风类风湿关节节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性， 我国的患病率约为0.32%0.36%。主要表现为对 称性、慢性、进行性多关 节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下 骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸 形和功能丧失。 链球菌感染后引起 多发于学龄儿童及青少年 病因尚不清楚 多发生于成年人 类类 风风 湿 关 节节 炎 风风 湿 关 节节 炎 类风湿关节炎会遗传吗？ 研究表明：类风湿关节炎的发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象， 但是同卵双生子的共同患病机会并非100%，仅为30%50%，异卵双生子仅为5%左右。 说明类风湿关节炎象高血压、糖尿病一样不是由单一基因所决定的，非遗传因素在 发病中也要起作用。 总之，类风湿关节炎有遗传易感性（我国的类风湿关节炎患者有一种共同的遗传 基因，即HLA-DR4，但并不是有这种基因的人都会患类风湿关节炎），但其发病是多 种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。 同卵 双生 子患 病率 为 30% 50 % 异卵 双生 子患 病率 仅为 5% 左右 小关节为主的多关节受累，多呈对称性 受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、 肘、肩、膝和足趾关节最为多见 颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累 关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛， 常常伴有晨僵 晚期关节破坏和畸形 除关节病变外，还可出现关节外器官受累 主要特征 类风湿关节炎 类风湿关节炎的临床表现有哪些特点？ 常见的以慢性关节性病变为主要表现的全身性自身 免疫性疾病 类风湿关节炎为什么会发生关节畸形？ 关节的正常结构和功能的维持有赖于关节面、关节囊、关节周围肌肉和韧带的共同作 用。类风湿关节炎的病理变化主要在关节滑膜，滑膜炎性增生，释放入关节腔内的炎性物 质破坏关节软骨。 类风湿关节炎为什么会发生关节畸形？ 同时，增生的炎性组织侵入关节骨质边缘，一方面阻断软骨和关节液的接触，影响其 营养，另一方面，产生某些水解酶，造成对关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱中的胶原基 质的破坏，使关节面受损，关节周围肌肉萎缩，韧带拉长以至断裂。 这样，维持关节结构和功能的关节面、关节周围肌肉和韧带的破坏，导致关节畸形、 活动受限。晚期，两关节面之间纤维性增生甚至骨化，使关节强直，功能丧失。 类风湿关节炎可出现哪些关节外表现？ 皮下结节 类风湿血管炎 累及心、肺、肾、眼等器官 累及周围神经 类风类风 湿关节节炎 关节节外表现现 类风湿关节炎是以关节病变为主的全身性系统性疾病，除引起关节炎外，还可 引起几乎所有内脏器官的受累。类风湿关节炎的关节外表现是类风湿关节炎病情严 重或病变活动的征象。可出现皮下结节、类风湿血管炎和心、肺、肾、周围神经及 眼等内脏病变。 类风湿关节炎诊断标准内容有哪些？ 类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及关节的滑膜组织，该 病无特殊的生化、免疫学或组织学方面的异常作为确诊的依据，其诊断主 要依据特征性的临床表现，并结合实验室检查和影像学结果综合判断。 晨僵至少1小时（6周）； 3个或3个区域以上关节肿（6周）； 腕、掌指关节或近端指间关节肿（6周）； 对称性关节肿（6周）； 皮下结节； 手X线改变，显示骨侵蚀或明确的骨质疏松； 美国风湿学会 1987修订的分 类标准 类风湿因子阳性。 以上7项满足4项或4项以上并排除其他关节炎，可诊断为类风湿关节 炎。国内该标准的敏感性为91，特异性为88。 血沉（魏氏法） 女性30mm/h,男性20mm/h 活动时无关节痛或关节无压痛 无关节或腱鞘肿胀 晨僵时间小于15分钟 无疲劳感 无关节痛 缓缓解标标准 类风湿关节炎的缓解标准有哪些？ 符合五条或五条以上并至少持续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包 炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。 尽早使用缓解病情抗风湿药（DMARDs）,以控制病变的进展早期治疗疗 联合应用两种以上DMARDs，或DMARDs与生物制剂联合，必要 时适当使用激素 联联合用药药 根据患者的病情特点，对药物的反应及副作用等选择个体化治疗方案个体化治疗疗 类风湿关节炎的治疗目标是防止关节破坏，保护关节功能，最大 限度的提高患者的生活质量。因此，应强调早期治疗、联合用药和个 体化治疗的原则。另外，要注意，经治疗后的症状缓解，不等于疾病 的根治，基于这一点，为防止病情复发，原则上不停药。 类风湿关节炎的治疗原则是什么？ 改善病情的抗风湿药（DMARDs）常用有哪些 ？ 治疗类风湿关节炎的常用药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、 改善病情的抗风湿药（DMARDs)、生物制剂、糖皮质激素和植物药。 其中， DMARDs药物可延缓或控制病情的发展，持久改善关节功能， 因此在RA治疗中起着十分重要的作用。 艾得辛（艾拉莫德） （Iguratimod,Iremod） 口服。一次25mg （1片），饭后服用，一日2次，早晚各1次。国内新上 市药品，又名艾得辛，其获得了国家“重大新药创制”科技重大专项的支 持，具有全新的作用机制和卓越的安全性。艾拉莫德常见的不良反应有上腹 部不适、氨基转移酶升高、恶心，但都相对轻微。服药期间，应定期查血常 规和肝功能。 改善病情的抗风湿药（DMARDs）常用有哪些 ？ 甲氨蝶呤 （methotrexate,MTX） 口服、肌注或静注均有效。常用剂量为7.515mg/周，个 别重症患者可以酌情加大剂量。常见的不良反应有恶心、口 炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间 质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期 查血常规和肝功能。 其他 柳氮磺吡啶、抗疟药、环孢素、硫唑嘌呤。药物起 效较慢，不良反应为心血管、肝肾毒性和神经损伤等。 来氟米特 （leflunomide,LEF） 剂量为1020mg/日治疗。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高 血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，服药初 期应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用，故孕妇禁服。服 药期间应定期查血常规和肝功能。 艾拉莫德的作用机理是什么？ 慢性关节性病变是类风湿关节炎的主要表现，关节的病变原因是体内一些炎性因 子激发关节破骨细胞，破骨大于成骨，最终导致骨质大量流失，破坏关节。艾得辛既 可以抑制炎性细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8和TNF）生成，全面抑制破骨细胞，同时又能 够刺激Osterix表达，促进成骨细胞分化，其双向调节骨质，促进骨质健康发展。艾得 辛也是现今唯一能够促进成骨细胞分化的DMARDs药物。 艾得辛的疗效与安全性如何？ 经全国大样本临床研究表明，用药24周后，ACR20缓解率艾得辛与甲氨蝶呤分别为 63.80%、61.96%，但在肝酶升高、恶心、纳差及头晕的发生率上显著低于甲氨蝶呤。 同时胃溃疡发生率艾得辛也仅为甲氨蝶呤的 1/5。因此不管是长期使用艾得辛还是联 合其他DMARDs，艾得辛都是比较安全可靠的选择。 P=0.0001 P=0.007P=0.0097 P=0.012 即补充类风湿关节炎患者体内缺乏或对缓 解疾病有益的食物，如