斜颈_1课件

王 建 然 n日照市人民医院大骨科主任兼骨一科主任 n主任医师 教授 硕士研究生 n中国康复医学会肢残康复专业委员会委员 n中国中西医结合脊柱外科专业委员会委员 n山东省医学会骨科专业委员会委员 n山东省医学会手外科专业委员会委员 n山东省医学会骨关节学组委员 n日照市医师协会理事 n日照市跨世纪优秀科技人才 n日照市专业技术拔尖人才 n日照市首届十大名医 希望达到的目标 n运动系统畸形 ：重点 掌握最佳手术年龄， 治疗原则，手术方法 选择，术后康复指导 。 n骨折：重点掌握治疗 原则，手术方法选择 ，骨折愈合时间，术 后锻炼方法。 第七十三章 运动系统畸形 n人体运动系统 骨骼 肌肉 肌腱 外周神经 骨连接 n运动系统畸形病因 神经源性 非神经源性 创伤性畸形 第一节 先天性畸形 一、先天性肌性斜颈 n先天性肌性斜颈 系一侧胸锁乳突 肌纤维性挛缩所 致的头颈部向患 侧偏斜的一种先 天性畸形 病 因 n引起先天性肌性斜颈的病因很多，目前在世界上尚无定论，但可以肯 定与宫内的环境有关。常发生于高龄初产妇和臀位。 n多数学者以为与臀位产、产伤及牵拉等因素导致胸锁乳突肌损伤出血 、血肿机化、挛缩而形成。 n还有线索表明，因副神经的长期受压更加重了胸锁乳突肌的纤维化反 应。 n胸锁乳突肌之所以发病，众说纷纭。早在1838年Stromeyer就提出是 由于婴儿在产程中损伤胸锁乳突肌，并在肌内形成血肿，以后血肿机 化所致。1927年Hellstadius认为斜颈的发生可能存在着基因的因素 。1930年Middeton通过动物实验，指出胸锁乳突肌纤维化的原因是肌 肉损伤后肌内静脉回流阻塞。1948年Chandler提出由于胎儿在子宫内 位置不当，胸锁乳突肌受压缺血。以致纤维化。1951年Reye提出系由 肌始基（muscleanlage）先天发育缺陷，以致诱发在宫内或产程中肌 肉损伤缺血。以上各种学说均未得到公认。 n先天性肌性斜颈发生率在我国占新生儿的0.5，男女差别不大，但 常见于右侧，约占75。 临床表现 n肿块：通常在新生儿出生后一周发现一侧颈部胸锁乳突 肌中下段有突起肿块，质硬、椭圆形，随胸锁乳突肌被动 移动而左右移动，肿块表面不红，温度正常，无压痛。继 之肿块逐渐缩小，直至消失。约58个月后，肿块消退， 而胸锁乳突肌形成纤维性挛缩的条索。也有少数病儿婴儿 期未出现颈部肿块，以后直接发生胸锁乳突肌挛缩。 n头部偏斜及活动受限：患侧的胸锁乳突肌变短， 失去弹性，头偏向患侧，下颌转向健侧，主动或被动将下 颌转向患侧的活动均有不同程度的受限。 n继发性畸形：3个月后如不及时治疗，将逐渐出现各种 变形，包括面部、颈椎、眼部的变形。 鉴别诊断 n骨性斜颈 先天性颈椎畸形颈部短而粗，活动度减小，常见有颈椎半椎体、颈椎融合 等。外伤致寰枢椎半脱位有外伤史，结合开口位X片及CT检查可以鉴别。 n炎性斜颈 咽部炎症后引起颈椎周围软组织充血，突然出现头颈部偏斜，活动受限，项 肌紧张。 n眼性斜颈 患儿由于一侧近视，另一侧远视，可出现头颈部向一侧倾斜。但胸锁乳突肌 无挛缩，头颈部旋转无受限。 n精神性斜颈 多见于成人，常反复加重和减轻。面部常有愁眉苦脸的怪 相，并常有睑痉挛。 治 疗 非手术疗法 新生儿期发现颈部有包块时，在医师指导下 ，由父母行患儿颈部被动牵拉活动，头部先向健 侧牵动，然后下颌转向患侧，每个动作缓慢进行 ，每天做颈部被动活动34次，每次10分钟左右 。另外，哺乳时患侧固定在母亲胸前，使患侧得 到牵拉。逗引婴儿时，站在患侧一边也是起到牵 拉胸锁乳突肌的一种方法。也可辅以局部理疗。 经一年左右的保守治疗，约76%86%患儿可得到 矫正。 手术治疗 经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上 患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形 ，只有通过手术才能矫正其畸形。手术最 佳年龄为13岁。1岁以内手术者容易发生 疤痕粘连，同时全麻插管后容易引起肺部 并发症。5岁以上者，因继发畸形较重，面 部变形较难恢复。但对5-12岁的病例，虽难 以获得最佳疗效，仍可望获得畸形的相当 矫形，不应采取放弃治疗的态度。 常采用的手术方法 n胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 在锁骨上方内侧作一与锁骨平行的横切口，长约4厘米， 显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，将止血钳自肌起后方 通过并挑起，然后将其切断，并切除2厘米长的肌肉断端 ，以防止术后两端粘连。用手指检查是否残留有挛缩肌肉 及筋膜带。仔细地进行松解。嘱台下麻醉师旋转其头部， 如颈部活动有部分受骗上当限，而软组织挛缩带确已松解 ，则应进一步松解并切断该肌乳突头。缝合皮下及皮肤， 但不能缝合颈阔肌，因可妨碍术后头部固定在过度矫正的 位置。伤口放置橡皮引流条，24小时后拔除。 n胸锁乳突肌Z形延长术 为了使病人术后颈部外形美观，近年来有些学者采用胸锁 乳突肌“Z”形延长术，显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨 端，在锁骨上方横断锁骨端，然后将胸骨端做Z形成形。 术后处理 5岁以下患儿术后不主张外固