老年痴呆患者的康复训练课件

所谓的老年痴呆症也称阿尔茨海默病。 简称AD,是一种进行性发展的致死性神经退 行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不 断恶化，日常生活能力进行性减退，并有 各种神经精神症状和行为障碍。患病率研 究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例 数为450万例1。年龄每增加5岁，阿尔茨海 默病病人的百分数将上升2倍，也就是说， 60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患 病率为30%2。 简单的疾病描述 ： 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多 起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆， 临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥 漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减 少，并可见老年斑（SP），神经原纤维结（NFT） 等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少 。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老 性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶 及顶叶病变较显著，常有失语和失用。 症状体征 ： AD通常起病隐匿，为特点性、进行性病程，无缓 解，由发病至死亡平行病程约810年，但也有些 患者病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为 两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症 状。认知功能障碍可参考痴呆部分。常伴有高级 皮层功能受损，如失语、失认或失用和非认知性 精神症状。认知功能障碍可参与痴呆部分。根据 疾病的发展和认知功能缺损的严重程度，可分为 轻度、中度和重度。 心理康复 （）热情关心：医护人员和亲属都要关心爱护患者，注意尊 重 患者的人格，在对话时要和颜悦色，避免使用呆傻、愚笨等 词语。同时，要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等 方法，给予开导。对情绪悲观的患者，应该耐心解释，并介绍一些治 愈的典型病例，以唤起患者战胜疾病的勇气和信心。亲属对生活有困 难的患者，应当积极主动给予照顾，热情护理，以实际行动温暖他们 的心灵； （）播放音乐：根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地 给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪。有实验研究证明， 音乐能改善大脑皮层的功能，增加其供血供氧，较好地调节植物神经 系统的功能； （）合理用药：如患者有疼痛或失眠时，医生要及时使用适 当的药物，以减轻其痛苦和症状； （）鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动， 以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心。 2. 注意力康复 （）示范训练。将要展现的活动通过多种感觉方 式显示在患者眼前，并加以语言提示，以便患者集中注意 力。如打太极拳，一边让病人看到舒展流畅的动作，一边 抑扬顿挫地讲解动作要领，使病人视觉、听觉都调动起来 ，以强化其注意力。 （）分类训练。多以纸笔练习为主，让患者按指 示完成规定的图案描绘，或对录音带、电脑中的指示执行 某个动作。还可按照持续性、选择性、交替性及分别性等 注意项目分别进行训练。 （）计算训练。如将筷子分成两堆，让患者比较 哪堆多，哪堆少。或让患者进行简单的家庭消费账目计算 。比如去商场购买回一些日用品后，让他计算每样物品各 花费了多少钱、共消费了多少钱、还剩多少钱。 （）语言训练。比如发音不清楚的，可教其简单 的单词。也可给其看实物，比如叫其说出水杯的名称；对 用词很贫乏的患者，可教其表达想法的简单用词。对简单 谈话时忘词或词不达意者，应鼓励病人适当多讲话，不要 怕说错。 （）其他训练。例如思维灵活性训练：可以利用 儿童玩具中一些有益于智力的玩具，如按图纸用积木搭出 各种造型。又如分析和综合能力训练：可以拿出一些图片 ，让患者对动物、植物、生活用品等进行图片归类。再如 理解和表达能力训练：可以在给患者讲一件事情后提出问 题让患者回答。 （）活动训练。主要为衣食住行中各项活动（如 饮食、如厕、出行、服药等）能力训练，尽量让患者独自 完成。如果患者能独自完成指定任务，再要求患者尽量缩 短完成任务的时间。 记忆康复 （）智力训练：根据患者的病情和文化程度，可 教他们记一些数字，由简单到复杂反复进行训练；亦可把 一些事情编成顺口溜，让他们记忆背诵；亦可利用玩扑克 牌、玩智力拼图、练书法等，以帮助患者扩大思维和增强 记忆。 （）强化记忆：不要让患者单独外出，以免走失 。在室内反复带患者辨认卧室和厕所，亲人要经常和他们 聊家常或讲述有趣的小故事，以强化其回忆和记忆。如能 坚持长久的循序渐进的训练，可能有成功的希望。 （）训练生活：亲人要手把手地教患者做些力所 能及的家务，如扫地、擦桌子、整理床铺等，以期生活能 够自理。 记忆力康复还可分为： （）瞬时记忆康复法。念一串不按顺序排列的 数字，从三位数起，每次增加一位数。如125， 2334，51498念完后立即让患者复述，直至不 能复述为止。 （）短时记忆康复法。给患者看几件物品， 如苹果、饭碗、手机、钢笔等，然后马上收起来 ，让他回忆刚才看到了什么。物品的数量可由少 到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。 （）长时记忆康复法。常让患者回忆家里的 亲戚朋友和原来单位同事的姓名、前几天看过的 电视节目内容、家中刚发生不久的事情等。 常见问题 ： 患者因常记不住所学的东西或想不起认识的人 的名字而产生焦虑情绪。应如何减轻患者的焦虑 感呢？ 解决方法： 1. 多对患者实施鼓励和表扬，凡病人能自己 去做的一定让其自己去做，以便使病人从中获得 信心及满足感。 2.保持患者居住环境的温馨和安静，避免墙壁 和地板选用复杂的图案。 3. 尽可能让患者多了解外部信息，鼓励患者 多表达自己的想法、多参加各种兴趣活动。 问：对痴呆患者的康复训练应注意什么？ 答：1.充分尊重患者，以非批判的态度与患者保 持良好的交流。了解并接受老人想要表达的内容 ，即使老人的表达不一定符合现实情境，也应对 老人采取尊重和保护的态度。沟通方式应灵活， 例如可采用安抚的肢体语言让老人有安全感。即 使老人撒谎或说错话也不要指责，纠错要委婉或 转移其注意力，避免抬杠。 2.尽量让患者在安全和熟悉的环境内生活。 3.行为矫正。在上述基础上，控制不可接受 的危险行为，奖励积极行为，忽略在安全范围内 的不合理行为。 4.常见异常行为的处理。烦躁不安。首先要寻找 并祛除引起其不安的原因。例如对害怕黑暗者可在夜间开 灯，以安抚病人，使其平静。白天多谈论病人感兴趣的 事情。处理幻觉妄想。首先要避免与其争论，转移其注 意力，并安抚患者让其恢复安静。其次，对存在严重幻觉 妄想者可给以精神药物治疗。再有，对睡眠障碍者可采取 以下措施：一方面，尽量减少其白天的睡眠时间，用增加 活动的方法来增加其疲劳感，改善夜间睡眠；