葡萄膜炎_7课件

The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 第十二章 葡萄膜疾病 UVEA DISEASES The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 一、概述 o葡萄膜由于富含血管和色素组织故又称血 管膜或色素膜。 o包括虹膜、睫状体、脉络膜，故病变相互 影响。 o葡萄膜病是常见病，以炎症最为常见。 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 概述 o多发于青壮年，常合并糸统性自身免疫性 疾病，病情反复，常引起严重的并发症。 o病程：小于3个月为急性 大于3个月为慢性。 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o按解剖部位分类 n前葡萄炎Anterior uveitis n中间部葡萄炎Intermediate uveitis n后匍萄膜炎Posterior uveitis n全葡萄膜炎Generalized uveitis 概述 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 二、前葡萄膜炎Anterior uveitis o概述： n包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体三 种类型 n是最常见类型，占我国葡萄膜炎总数的 50%-60% n病因：大多数为内源性，例如细菌、病毒、 风湿性疾病等，其次与外伤及手术有关 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 前葡萄膜炎 o症状： n刺激症状：眼痛、畏光、流泪 、视物模糊 n视力下降 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o体症： n睫状或混合性充血 n角膜后沉着物KP n房水闪辉闪辉 Aqueous flare n房水细胞 n虹膜改变变 n瞳孔改变变 n晶状体改变变 n眼后段改变变 前葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n睫状或混合性充血 前葡萄膜炎-体征 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n角膜后沉着物 o定义义：炎症细细胞或色素沉积积在角 膜后表面被称为为KP，其形成需 要角膜内皮损伤损伤 和炎性细细胞或色 素细细胞的同时时存在 o分类类： 粉尘尘状KP（淋巴/浆浆） 羊脂状KP（类类上皮/巨噬） 色素性KP 前葡萄膜炎体征 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n房水闪辉闪辉 Aqueous flare： 在炎症时时虹膜睫状体的血管扩张扩张 ，大 量的蛋白质质或纤维纤维 素成分及炎性细细胞渗出 至房水中使房水变变得混浊浊不清 前葡萄膜炎体征 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n前房细胞： o主要为炎性细胞 o裂灯下表现为大小 一致的灰白色颗粒 o炎性细胞运动规律 o前房积脓 Hypopyon 前葡萄膜炎体征 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n虹膜改变变： o虹膜后粘连连Posterior synechia of the iris o虹膜膨隆Iris bombe o虹膜前粘连连Anterior synechia of the iris o房角粘连连 Goniosynechia 前葡萄膜炎体征 虹膜后粘连 虹膜膨隆，房角粘连 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n瞳孔改变变： o梅花状、梨状、 不规规状瞳孔 o瞳孔闭锁闭锁 Seclusion of pupil o瞳孔膜闭闭 Occlusion of pupil 前葡萄膜炎体征 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n晶状体改变变： o晶体表面环形色素 o晶体表面斑块状色素 n眼后段改变变： o前玻璃体炎性细细胞 o偶见见反应应性黄班囊样样水 肿肿或视盘视盘 水肿肿 前葡萄膜炎体征 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o前葡萄膜炎并发症 n继发性青光眼： n并发发性白内障 n低眼压压和眼球蒌缩蒌缩 前葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o诊断Diagnosis： n诊断依据：睫状充血；KP；房水闪辉；瞳 孔缩小；虹膜后粘连。其中以KP和房水闪 辉阳性最为重要 n仅有虹膜后粘连、晶体前表面色素沉着，有 虹睫炎病史，而无睫状充血、KP和房水闪 辉等活动性病变则诊断为陈旧性虹睫炎 n病因诊断困难，注意有无关节、消化道和免 疫性疾病 前葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 签别诊断 急性结膜炎 虹睫炎 急闭青光眼 充血 结膜性 睫状/混合 混合性 角膜 透明 透明KP 水肿 瞳孔 正常 小 大 眼压 正常 大多正常 高 前葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o治疗Treatment-散大瞳孔 n目的: o防止虹膜后粘连、瞳孔闭锁，以减少继发性青光 眼 o解除或减少虹膜括约肌和睫状肌痉挛，使其处于 休息状态，刺激症状减轻，有利于病情的恢复。 o促进睫状体的血液循环 前葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n常用药物： o炎症活动期给予 2%后马托品眼膏1836h o瞳孔散不大时给予强散瞳剂0.2ml结膜下注射 o炎症恢复期给予托品酰胺滴眼液 前葡萄膜炎治疗 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n局部 o0.5%考的松滴眼液点眼 o庆大霉素2万u十地塞米松 5mg结膜下注射 n全身 o0.9%NS250ml+D.X.M10mg静脉滴注 o强的松：20mg,q.d. 前葡萄膜炎-治疗 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n抗前列腺素类药物： o阿斯匹林0.5 tid o消炎痛25mg tid n病因治疗： o感染抗菌素 o结核抗结核 前葡萄膜炎-治疗 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n并发症治疗 o瞳孔阻滞导致的青光眼虹膜根切术 o房角堵塞导致的青光眼滤过手术 o并发性白内障只要光感光定位准确 ECCE+IOL或PHACO+IOL o低眼压或眼球萎缩目前尚无有效治疗方法，必要 时为维持眼球形态，作羟基磷灰石人工义眼台植 入。 前葡萄膜炎-治疗 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 三、中间葡萄膜炎 Intermediate uveitis o概述 n主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周 边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 n多见于儿童、40岁以下年轻人，常累及双眼 ，可先后或同时发病 n1979年国际葡萄炎研究组命名为中间葡萄 膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o症状：轻者无，重则飞蚊症，视物模糊 o体征： n眼前段：羊脂状/尘状KP，轻度房闪/房水 中细胞。无睫状充血但儿童可 n眼后段：玻璃体雪球状混浊，睫状体平坦部 雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎 n易发生周边网膜血管炎及网膜脉络膜炎 中间葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 中间葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o并发症 n黄斑囊样水肿: n并发性白内障： 中间葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o诊断 n根据典型的玻璃体雪球状混浊，睫状体平 坦部雪堤样改变，周边网膜静脉周围炎即 可诊断 n对飞蚊症有加重倾向，不能以其它原因解 释的晶体后囊下混浊或黄斑囊样水肿应结 合三面镜，间接检眼镜，检查，综合分析 ，作出诊断 中间葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o治疗 n对症治疗为主 n视力0.5但伴有玻璃体混浊给浊给 予 结结膜下注射DXM5mg或选选用强的松20mg qd n网膜新生血管给给予YAG激光治疗疗 n如炎症继续继续 加重可用免疫抑制剂剂，环环磷酰酰 胺，环环胞素治疗疗 中间葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 三、后葡萄膜炎(脉络膜炎) o概述 n它包括了脉络膜、玻璃体后部及视网膜的炎性 病变 n脉络膜有睫状后动脉供血， 可单独发病 n视网膜外层由脉络膜供血，脉络膜视网膜炎， 甚至视神经视网膜炎 n按病灶分布，可分为局灶型、播散型及弥漫型 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 后葡萄膜炎 o病因 n感染性：如细菌，真菌，寄生虫和病毒 n非感染性：如免疫性或过敏性及对坏死 组织的炎性反应 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o临床表现 n脉络膜炎时眼部症状轻。位于前方仅有黑影 ；后极部者，视物变形、中心视力减退 n眼前段无充血及炎症改变 n尘埃状及絮状玻璃体浑浊 n活动期病灶灰黄色，视网膜水肿混浊 n瘢痕期炎症消退，脉络膜萎缩，遗留色素脱 失及瘢痕组织 后葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o并发症 n黄斑水肿 n视盘充血水肿 n视网膜血管炎 n视网膜脱离 n眼球萎缩 后葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o鉴别诊断 n眼内肿瘤：根据超声波、X线、FFA区别 n老年性黄斑盘状变性 n脉络膜渗漏：此脱离部位随体位改变 n视网膜色素变性 后葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o治疗 n理想治疗：病因 n非特异性治疗法：如伴前节炎症，散瞳、 睫状肌麻痹剂、局部激素；后葡萄膜炎及 全葡萄膜炎需全身激素治疗；非甾体类抗 炎剂；免疫抑制剂 n最好是病因治疗，原因不明、病情严重者 可试用广谱抗生素 后葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 四、全葡萄膜炎 o累及前、中、后、整个葡萄膜的 炎症称为全葡萄膜炎 o治疗同上 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 五、几种常见的特殊葡萄炎 o强直性脊椎炎 oBehcet病 o交感性眼炎 oFuchs综合症 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o强直性脊椎炎Ankylosing sopndylitis n是一种病因不清、主要累及轴骨骼的特发性 炎症疾病，并发急性前葡萄炎，发于青壮年 男性。 n往往双眼交替性发作，易复发。 n诊断：主诉腰骶部疼痛 n治疗：同前葡萄膜炎 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University oBehcet病 n定义：一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、 皮肤多形性损害、生殖器溃疡为特征多系统 受累的疾病。 n临床表现 o眼部损害 o口腔溃疡 o皮肤损害 o生殖器溃疡 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o国际Behcet病研究组诊断标准 n1.复发性口腔溃疡（一年至少复发三次） n2.下面4项中出现2项即可确诊 nA.复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕 nB. 前后葡萄膜炎，玻璃体内细胞或网膜血管炎 nC.皮肤结节性红斑，假毛囊炎，痤疮样结节 nD皮肤过敏反应阳性 Behcet病 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University Behcet病 o治疗： n前段受累-阿托品点眼 n糖皮质激素，一般为20-30mg/d n免疫抑制剂：环胞霉素A 5mg（kg.d） n并发性白内障、继发性青光眼在炎症完全 控制下可考虑手术 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o交感性眼炎Sympathetic ophthalmia n概念：指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双 侧肉芽肿性葡萄膜炎称为交感性眼炎 n受伤眼称为诱发眼；另一眼侧称为交感眼 n病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露 并激发自身免疫应答所致 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong Unive