螺旋型鼻肠管课件

当可选方法有限时? 如何肠内管饲喂养一个患者 . 哪些患者 ? (1) n对能量需求增加的患者 : 外科手术患者: 腹部手术 口咽部手术 神经外科手术 烧伤患者 哪些患者? (2) n有下列危险情况增加的患者: 返流 呕吐 大脑损伤后胃肠痉挛 n重症胰腺炎 传统方法 (1) 通过下列途径的全肠外喂养 : n中心静脉导管 n外周静脉导管 全肠外喂养 : n导管脓毒症 n较多的血液分析 n肝脏负担过重 n肠绒毛萎缩危险增加 n费用较肠内营养昂贵 存在问题 传统方法(2) n鼻胃管 : 局限性 缺乏胃动力 : 肠内喂养实施困难 胃排空延迟 : 能量摄入有限 一种成功肠内喂养的解决方法 幽门后置管 在屈氏韧带水平喂养 能更早地开始管饲喂养 满足患者营养需求 复尔凯螺旋型鼻肠管 Bengmark Naso-intestinal Tube 短期十二指肠、空肠喂养首选 复尔凯螺旋型鼻肠管 产品特性 n容易放置 双重功能 快速移动： 胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门 安全固定： 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 产品特性 n 容易放置 具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品) 管道最前端：2.5圈； 直径3cm圆环； 全长约23cm。 置入过程中: 置入完成后: 产品特性 n容易放置 胃动力正常： 在8-12小时内 通过幽门 产品特性 n容易放置 缺乏胃动力： 药物辅助激发： 胃复安 红霉素 可选择下列放置方法： X线透视下 内窥镜引导下 n容易放置 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 红霉素 (Erythrocin) 3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V. 产品特性 n容易放置 无胃动力病人的放置步骤 : 药物 : 胃复安 (Primperan) 10-20 mg 置管前10分钟 I.V. 产品特性 n容易放置 Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后 有润滑作用，使整个操作更便利。 能方便确认管道已插入的位置 长度145厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见 能迅速拔除引导钢丝 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。 产品特性 产品特性 n容易护理 幽门后置管成功在屈氏韧带水平提供的 肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠 粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。 不易堵塞： 管道头部有4个侧孔 产品特性 通用的喂养管连接口： 与管饲输注器及各种注射器相匹配 不透X光： X线下容易看见以确认管道位置 n容易护理: 产品特性 n安全舒适 可在体内保留42天： 聚氨酯材质生物相容性好， 对机体无明显刺激， 减少各种并发症 管径可供选择，适应不同患者： 两种规格：Ch8，Ch10 理想的液体输出： 理想的内、外径比，管道不易打折、扭结 适应症 n复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注， 适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空 肠的病人。 n该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损 的以及/或吸入风险增高的病人， 例如手术后 早期阶段的病人。 禁忌 n食道静脉曲张 n食道出血 n肠道吸收障碍 n肠梗阻 n急腹症 操作步骤 胃动力正常病人的使用指导： n向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末 端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1） n使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法 是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ，然后在离 管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米 和50厘米处各作一记号 。 操作步骤 n管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图3)。 n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。 当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求 病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应 强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第 一个记号处。 操作步骤 n通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置 （图5-6）。 n管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生 理盐水或灭菌水（图7）。 操作步骤 n将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管 至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。 n不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再 将管道固定于近耳垂部（图10）。 操作步骤 n在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（ 图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管 道。 n通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（ 图12）。 操作步骤 无胃动力病人的使用指导： 如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出 钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。 A. 在X线透视下的操作： 1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。 5. 在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管 道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出 约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽 门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。 操作步骤 无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作) 6. 根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。 7. 鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注 入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢 丝。 8. 每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。 操作步骤 B. 在内窥镜帮助下的操作： 1-4. 请参考“胃动力正常病人的使用指导” 1-4 操作。 5.插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道 头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠， 并尽可能深入至屈氏韧带附近。 操作步骤 B. 在内窥镜帮助下的操作： 6. 将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外 退出一段距离。 7. 经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水 或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心 退出。 8. 最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小 肠中的位置。 操作步骤 C. 在外科手术中的操作： 在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关 闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置, 同样也通 过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。 置管准则 接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹， 没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复 尔凯螺旋型鼻肠管。 每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查 管道位置，一天至少检查三次。 置管准则 n用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液 的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。 置管准则 n管道的维护 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输 液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道， 平时每隔8小时冲洗管道一次。 建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管 给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用 30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。 置管准则 n撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道 ，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管， 关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后 小心平稳地撤出鼻肠管。 n本产品的建议最长使用时间为42天。 临床应用 n重症急性胰腺炎病人从入院第1天起， 对无需手术病人 经螺旋型鼻肠管（Flocare）, 其可随胃肠的蠕动被放置 于Treits韧带下, 放置后6-12h经稀钡造影证实，由输注 泵输注能全力, 营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎 患者的营养状况, 肠内营养组感染率明显低于肠外营养 组，应用肠内营养支持是可行的。1 Ref 谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。 2001；9 （4）:21 + 临床应用 n对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复 尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全 力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘 口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上 段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做 到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强 抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。 2 Ref： 屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。 中国现代医学杂志。2002;12(5):105 + 临床应用 n87例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内， 导管随肠蠕动进入空肠, 建立肠道喂养的通道。术后第2 天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入，87例患者分别接受 了3-28天的肠内营养, 患者术后恢复良好, 无肠内营养严 重并发症发生。肝移植术后早期肠内营养安全有效。3 Ref： 夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。 第9届全国营养支持学术会议论文集。2004年3月：23 + 临床应用 n278例在ICU中住10天以上的病人,未进行手术或术中 放置造口管的病人, 放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型 鼻肠管,可在24-48小时到达小肠,并能通过腹部X线平 片观察