康复评定——偏瘫课件

偏瘫的定义：偏瘫是指因脑血管意外、脑外 伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功 能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时可 伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。 特点 轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来 ，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢 走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势， 叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失 生活能力。 临床表现 在临床上有四种表现形式： 1.轻偏瘫 在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫 的发作间隙期，瘫痪轻微，如不仔细检查易于遗漏。 2.弛缓性偏瘫 表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹 明显面不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障 碍。 3.痉挛性偏瘫 其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显 ，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态 ，被动伸直手有僵硬抵抗感。 4.意识障碍性偏瘫 表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。 病因 偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可 分割的关系，概括起来有以下几点： 1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血 症是引起动脉硬化的主要原因之一。 2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。 3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。 4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供 血不足。 5.代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30%40%中风患者患有糖尿病。 6.情绪不佳（生气、激动）。 7.饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。 8.过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。 9.气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。 10.服药不当，如降压药使用不妥。 11.任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原 因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱 髓鞘病均可出现偏瘫。 流行性病学调查 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。 评定（重点） 一、身体结构与功能 （一）填写部分 视觉：正常 有视野缺损 偏盲 全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语 混合性失语 构音障碍 全哑 听觉：正常 减退 耳聋 患侧忽略：有 无 病前的自理能力： 完全自理 大部分自理 完全 不能自理 病前的移动能力： 可走动： 无辅助 使用拐 杖、助行器等 不可走动： 坐轮椅 卧床 （二）表格部分 1痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的 方法，该法简便易行，不需任何仪器。评 定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节 活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻 力及其变化情况，把痉挛分成04共5个级 别。 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 轻触觉痛觉温度觉 （2）深感觉 位置觉运动觉震动觉 （3）复合感觉 两点辨别觉图形觉实体觉定位觉 重量识别觉质地识别觉 3.Brunnstrom运动功能评定 Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一 种失去了运动控制的质变过程，常将此过 程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离 运动、分离运动和正常六个阶段。 4. 关节活动度评定 关节活动度(range of motion，ROM)是指关节运动时所通 过的运动弧或转动的角度。评定偏瘫患者关节活动度对 于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预 后、制定适当的治疗计划、评定治疗的效果都有着重要 的意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌 张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限， 而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。因此应 对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。 评定时只记录关节挛缩，对肌张力增高导致的关节活动 度受限不记录。记录方法如下： 上肢关节挛缩（受限的ROM25）：无，有 下肢关节挛缩（受限的ROM15）：无，有 有者应标明：肩、肘、腕、髋、膝、踝等部位及度数。 5. 平衡功能评定 （1）Bobath三级平衡功能评定： 将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种 体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定，具 体分级标准如下： 一级平衡：属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况 下能维持所要求的体位（坐位或立位）。 二级平衡：即自动态平衡，被测试者能维持所要求的体 位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来