牙外伤_2课件

第六章 牙外伤 牙外伤(牙急性损伤) l l 牙震荡牙震荡 l l 牙脱位牙脱位 l l 牙折牙折 牙震荡 原因 较轻外力 进食骤然咀嚼硬物 牙周膜受损，无牙体组织受损 临床表现 伸长不适感伸长不适感 牙周膜损伤症状牙周膜损伤症状 轻微松动、叩痛、龈缘少量出 血 牙髓活力反应不一牙髓活力反应不一 牙髓活力测试的意义 早期常无反应，数周/月后恢复 3月后有反应，可保持活力 开始有反应后无反应，牙髓坏死 治疗 使患牙休息使患牙休息1-21-2周周 降低咬合降低咬合 松动患牙固定松动患牙固定 定期复查：定期复查：1 1、3 3、6 6、1212个月个月 若有牙髓坏死则行根管治疗若有牙髓坏死则行根管治疗 年轻恒牙活力在受伤一年后才丧失年轻恒牙活力在受伤一年后才丧失 牙脱位 dislocation of the teeth n牙受外力脱离牙槽窝 n最常见的原因为碰撞 n分不全脱位和全脱位 临床表现 移位：脱出、唇舌向、嵌入 松动、疼痛、咬合障碍 常伴龈撕裂、牙槽突骨折 X线片：根尖周与牙槽窝间隙改变 Lateral luxation accompanying by fracture of alveolar socket Extrusive luxation Intruded tooth 牙脱位并发症 牙髓坏死 占脱位52%、嵌入性96%；成熟恒牙更易发生 牙髓腔变窄或消失（髓腔钙化） 占脱位2025%，轻度脱位/牙根未形成更易发生 牙根吸收（515%） 边缘性牙槽突吸收：嵌入性和合向性脱位 Dystrophic radicular calcification Internal absorption with after root canal therapy a history of trauma External inflammatory absorption 8wks after incident root canal therapy 12months later 治疗 原则：保存患牙 l部分脱位牙 局麻下复位 结扎固定4w 定期复查（3、6、12M） 复位固定 嵌入性脱位牙嵌入性脱位牙 局麻下复位 2周后根管治疗 年轻恒牙待其自然萌出 完全脱位牙的治疗 n忌干燥，及时复位 n半小时内再植，90%可避免牙根吸收 n放入原位，如污染冲洗后放入原位 n不能复位时置于舌下/口腔前庭、牛奶/ NS、自来水中 就诊迅速/复位及时的患牙 术后34w行根管治疗 松动度下降，炎症性吸收开始 年轻恒牙常能保存活髓 脱位2小时后就诊的患牙 体外行根管治疗 根面和牙槽窝刮治 再植、固定 牙再植后的愈合方式 n n 牙周膜愈合牙周膜愈合 离体时间短，牙周膜存活，无感染 n n 骨性粘连骨性粘连 牙骨质和牙本质被吸收，牙根与牙槽骨相连 伤后68周发生； x-ray示无牙周间隙 n n 炎症性吸收炎症性吸收 牙根面与牙槽骨间肉芽组织 伤后14月；x-ray示广泛透射区 Replacement resorption Inflammatory resorption 牙 折 tooth fracture Enamel fracture Crown fracture without pulp involvement Crown fracture with pulp involvement Root fracture Crown-root fracture Chips and cracks confined to the enamel Enamel fracture 治疗治疗 n 调磨尖锐的边缘 n 树脂修复 n 牙髓活力测试 n 即刻、6-8周后 Crown fracture without pulp involvement Enamel and dentin involvement without pulp exposure 治疗治疗 早期处理、定期随 访评价牙髓状况 封闭牙本质小管 树脂修复 必要时根管治疗 Crown fracture with pulp involvement Crown fractures involving enamel,dentin and pulp 治 疗 年轻恒牙：盖髓 活髓切断术 成熟恒牙：根管治疗 冠修复 Shallow pulpotomy 根折根折（Root fractureRoot fracture） 成熟恒牙多见 根上 /中/尖 1/3 多为横折或斜折 松动、叩痛、龈沟出血 根部粘膜触痛 x-ray示根折影、断端错位 多角度拍摄X线片 68周内牙髓“休克” 牙髓坏死率2024% 根折的治疗 u促进自然愈合 u尽早夹板固定 u根折越近根尖预后越好 u折裂累及龈沟时治疗难且预后 差 根尖 1/3 折断 p患牙多无松动、无症状 p夹板固定 p有时无须治疗 p观察牙髓活力 p牙髓坏死时根管治疗 根中 1/3 折断 复位并夹板固定12W 复查、观察牙髓活力 牙髓坏死时根管治疗 根上 （颈侧）1/3 折断 预后较差 龈下14mm、断根冠长、 牙周情况好者可保留 桩冠修复或覆盖义齿 -切龈术、正畸牵引术、牙根移位术 正畸牵引术 牙根移位术 根折（根尖及根中1/3）的转归 钙化组织联合两断端 结缔组织分开断端，牙骨质长入 结缔组织和骨桥分开断端 慢性炎症组织分开断端 Root fracture resulting in healing with calcified tissue Root fracture resulting in connective tissue between the segments Healing by interproximal bone Root fracture resulting in interproximal inflammatory tissue 冠根折 En