（口腔科学课件）71口腔颌面部感染概述

口腔颌面部感染 (oral and maxillo-facial infection) 张福军 重庆医科大学附属第一医院口腔科口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection) 感染(infection)是指由各种生物性因 子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子 与宿主相互作用下，导致机体产生以防 御为主的一系列全身及局部组织反应的 疾患。 口腔颌面部感染是因致病微生物入 侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃 至全身的复杂的病理反应过程。 口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection) n炎症 (Inflammation) 各种因素防御为主的局部反应 n感染(Infection) 外源性-致病微生物 内源性-菌群失调 口腔颌面部感染特点 口腔颌面部感染特点 n消化道、呼吸道起端 n颜面皮肤暴露 n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 n血循环丰富 n淋巴系统丰富 有利于感染发生发展的因素有利于感染发生发展的因素 口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端，通过口腔和鼻 腔与外界相通。由于口腔、鼻腔、旁鼻窦的腔隙，牙、牙龈 、扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适宜于 细菌的寄居、滋生与繁殖，因此，正常时即有大量的微生物 存在； 此外，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌最常寄 居的部位，在这些部位遭受损伤、手术或全身抵抗力下降等 因素影响下，均可导致正常微生物生态失调的内源性或外源 性感染的发生。 颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜 间隙，其间含疏松的蜂窝结缔组织，形成感染易于蔓 延的通道，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉又 常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染 易向颅内扩散而被称为面部的“危险三角区”。 面颈部具有丰富的淋巴结，口腔颜面及上呼吸道 感染，可顺相应淋巴引流途径扩散，发生区域性的淋 巴结炎，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，感染易穿 破淋巴结被膜，形成结外蜂窝织炎。 有利于感染控制的因素 n血循环丰富，抵抗力强 n易于发现 n易于治疗 感染途径 n牙源性 腺源性 损 伤性 血 源性 医 源性 病原菌通过病变牙或牙周组织 进入体内发生感染者，称为牙源 性感染。是口腔颌面部感染的主 要来源。 病原菌 1、口腔颌面部感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性 链球菌、大肠杆菌等引起。其次由厌氧菌属，如 类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等引起，因此 口腔颌面部感染是需氧菌与厌氧菌的混合感染。 混合性感染：需氧菌与厌氧菌混合性感染：需氧菌与厌氧菌 2、口腔内的正常菌群或外来病原菌的污染，不一 定都会发生感染，只有当人体局部或全身的防御功 能削弱，或病原菌数量、毒力过大时才会发病。感 染的发生一方面取决于细菌的种类、数量和毒力； 另一方面还取决于机体的抵抗力、易感性、病员的 年龄、营养状况，以及感染发生部位的解剖特点、 局部血液循环状况、有无血肿形成或异物存在等多 种因素的影响。 3、因病原菌的不同，口腔颌面部感染可分为 化脓性和特异性两大类，后者指结核、梅毒、 放线菌等引起的特定病变，其临床过程和治疗 均有别于化脓性感染。 牙源性感染 牙源性炎症 腺源性炎症 病源冠周炎、根尖周炎等扁桃体炎、淋巴结炎以 及涎腺炎等 好发年龄青壮年儿童 病程较急，早期有高热进展缓慢，早期为低 热 临床浆液期炎症过程不明显有 脓肿形成时间早期晚期 早期皮肤炎症有无 张口受限重轻 脓液较多少量稠液 转 归 n感染-局限 n急性-慢性 n感染扩散 影响感染转归因素影响感染转归因素 l l 机体机体 l l 细菌细菌 l l 治疗治疗 临床表现与诊断 n急性与慢性 n局部与全身 口腔颌面部感染的临床表现 (一)局部症状 化脓性炎症的急性期，局部表现为红、肿、热、痛和功 能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状；张口受限；进食、 吞咽、语言、甚至呼吸困难；凹陷性水肿；由于组织间隙有 气体产生可触及捻发音；脓肿形成。 (二)全身症状 1、全身症状包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、 食欲减退、尿量减少。 2、白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移。 3、水与电解质平衡失调、酸中毒，甚或伴肝、肾功能障 碍，中毒性休克。 4、慢性炎症的病员多表现为局部炎症久治不愈，长期排 脓或反复发作，可伴有持续低热的全身症状。 口腔颌面部感染的诊断 病因、临床表现 红、肿、热、痛；波动感；凹陷性 水肿；细菌培养；细菌药物敏感试验。 脓肿形成的诊断 n浅部脓肿波动感 n深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等 波动感检查 治疗 n急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、支持 n慢性期 病灶处理 口腔颌面部感染的治疗 (一)局部治疗 (二)手术治疗 脓肿切开引流术 引流；减轻局部压力、阻止炎症继续扩散 (1)切开引流的目的 1)使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的。 2)解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息(如舌根部、口底间隙脓肿 )。 3)颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。 4)预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，并发海绵窦血栓性静脉炎 、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。 (2)切开引流的指征 1)局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面 紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿 ；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。 2)口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时 出现明显的全身中毒症状者。 3)儿童颌周蜂窝织炎(包括腐败坏死性)，如炎症已累及多间隙 ，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼 吸困难及防止炎症继续扩散。 4)结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红 已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。 (3)切开引流的要求 1) 切口位置应在脓腔的低位。 2) 切口隐蔽，颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构， 如面神经、血