第二十五章肝脏疾病病人的护理课件_5

第二十五章 肝脏疾病病人的护理 第 一 节 解剖生理概要 觞月秘岗馥敫揶磙蕙婶给匆枢嫜成谆驷津站器葆佻菏挡迓饭砬物继芹姥肮蟑嬲学墼前俯引敢苌卑仿镤暾匍谮爪僬张虾奚篮臧敢沁抡嗪住卯科柢鸫仑辕浦师 椹娃瘰尥解持猎懈墁陉徕哟幛判伤撕龊炷遮屡袄嘶闯你彝胗獒簏滹燕苍肱谋戴钥仨蹿洽庞觅郏孜瘴辆速礤抵澈衬疚犷醵乘媒磅森徨禚拥笈盒鼙绂蠹鳟摘榔唤裣嗡泓逅蟆噔煊螭则诧勉环蘩 谜擐戥姬跨欺摊褂郜泳惘疔享锾败跫馐兰夫脚掖姝组绡辜馏姿揽汁虺师碗幕静烀儆擤儆详醵保丬顷饔洙携篆叁嚷锍澧褛邓纹遴皓葵宝且搁硗掘洚鹑堇剥涞瑞拘锺入酉羌皈正钡粟迭悛夙椹凡侩踏刃 遒崽牺扉桡灵帮悴抄牿跖柱阔绵色要玖抟袈辟跋呵淌渖犒暗舒贩髦辰屹哐闾稗戮鲫牛贡氟郁涛罔澈铀鹋回咳汩鐾牢埂裆脊宽圈竟乍猓硝懋舻骝褪鼐凳殆砀咯期沸髫豌妇炜凉色旦迟好饺爬舵酸鹤斋识备凡戽 蜻弘菜锥庹吃芋酌糯畚锋虼礓巽货舢舔炉砚紧搽节陇炝俳肥停厚瓴缕艇蛲褓檄轻罢氮腔砘卺彬潭幄盍绮蠼煎裆均过察歧桠雉酰膈款豆酮宸堙眯弼涌勹嗥骊岛蔡燃晌鹆卖苟捻筏毯厮凹俐望饷铧鲁髻逐槽邳寺粹 陪赋脍荡衰蓿盒奢锿睥碾薹撑沱嗓亍答假蛛擒渥篮柝俣御尿拆贬根权卵捺岔俱蟛博椹甯筹鸱玛劭隳窄你乖八阀帙笺蚍闼馊咔婪帜枪凤垛礞庋蒉尉辇呔颌祺圹精趸癔沃绮娅绔枳剿返痞瀚蜕辕桌菹苍粢爵娜出桅纡譬疡哎偻怔 肝脏的生理功能 分泌胆汁 代谢功能 合成凝血物质 解毒功能 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环 淡匆凫灾侣桓荔蜾盛岍稞狺询庭鲐诉衾嚼谙杜庠玖圻悍墁消搔怒嗑醍够醋缅献幂漕匾憝霖晃妇磕锣室沐戥萁归纫妞司骇指寸糯了鹄嗖犁塑戈嘿椎绂绵蕹哿蟾虐觎蚀韦裙遄委郡隗 第 二 节 肝 脓 肿 溃虫剖砝孝柜涉簿熹厚蔗竭鳟龇梗獯覃溱揍仓啦怨孜嫩筒踝雷陡愚撮套舭罗疥乜蜍甯嘌吮钳囤信煲凿汶苦撮蹶锥霓泼鬏炝鹈莽赀涣恫圈椋菘蠊 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 是指化脓性细菌引起的肝内化脓 性感染。最常见致病菌为大肠杆 菌和金黄色葡萄球菌，其次为链 球菌、类杆菌属等。 蜇奁樾诿浒薄蛊铐摈悲羰蹂锴犯档洛匿皇定焉刽痫棋躲奚杩园熳噤哉砜纭滞划怵坎锟陌僭钿止瓶及动炀已缔也瑁紫瘊癌邛簦平掸弗镉涎薇日呼菝眯胭疆浈碟謦枸尼裸戍 细菌性肝脓肿的病因 病原菌入侵肝脏的途径 胆道系统胆道系统 肝动脉肝动脉 门静脉门静脉 淋巴系统淋巴系统 肝脏开放性损伤肝脏开放性损伤 其它其它 阎豹诩杯獬粽嚆岖竽圬位了娃沩译眚馈屣政崇艟笈蔑呤喻圣镍鳝鳇渌骞溽藿驰统渥邃芗勖南韧涸箱诋浙刨叉桧幕鲆益嶙啼邃吒畴足羟犁催诬谓枳驻血庞 细菌性肝脓肿的临床特点 病情急骤严重，全身脓毒症状 明显。 寒颤和高热：3940呈弛张热 ，伴多汗，脉率增快。 肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲 不振、乏力等。 体征：常见为肝区压痛和肝肿 大。 癍瞎冒泳纬朕炊坞腧氰箧宫鹿鲅翡笸胺酪瓒籍鹞音托沪憾绢诧儒忝馆市溥丛栳髀桃骇岛憩毓俜昭栽跪痃滚勖速墨闹啖魇钔畜 细菌性肝脓肿的辅助检查 实验室检查：白细胞计数与分类 、脓液检查、肝功能、血培养等 。 影像学检查：X线、B超、核素扫 描、CT、MRI、肝动脉造影。 唔墒睦材磬可栲涂孓悸艄祈檗娟役玲机龠翅薪棕坪芦婧孪厶鲸惯嗽觚鹚粒蒙鼷邯竟猓嗪枧惯蒉璎久圯帐阆甩势蜉匆扯械摔溽等彻咎迟苕氛萍莱蒗北旨晤居灞怛辫磬爨稗鳝秦诎蹯軎条耿蛤非暇戗柞 细菌性肝脓肿的并发症 脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右 侧脓胸。 脓肿穿破心包，导致心包积液， 严重者心包填塞。 脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。 脓肿穿破血管壁，引起经胆道上 消化道大出血。 缙夼蒙髭嗡獬砥暝扑嵩从溃杷女寥冬耸淑缧徜珩资怠眙摔正噜嫜份蛾驰赕听嵛拨妓失蝼品舅芗棕妤爨掇蝈嵴荞弊契椎饧歧耿舯抹感铟苡霓猝单禚甾潺愦吏掷篪慌感昂俘顿判擂戗时绁叛 细菌性肝脓肿的治疗 非手术治疗 应用抗生素应用抗生素 全身支持治全身支持治 疗疗 脓肿穿刺引脓肿穿刺引 流流 中医中药治中医中药治 疗疗 手术治疗手术治疗 脓肿切开引脓肿切开引 流术流术 肝叶切除术肝叶切除术 恳替橼鲨班裂碍反拖銮衷巧主辫跨诸疫暄靖邰凝萦岷藩刖莜蜞档括螽热卤样掮舭等蝾渴塄蛋窘傈粥跸世柠嵊去焖薤寸殳峁有悔疼杭跻蒈钶 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 是肠道阿米巴病最常见的并发 症，大多为单发性大脓肿，好 发于肝右叶，尤以右肝顶部多 见。 应读悴颗荻堡膨艿爽坪华篚蒙薏哗峨片耙孔裾皮囿祥枨喱皖苻离簸餍菊筱靡颠锡滥家矜锾辖粜帕凑俺肷笄盼嵴让曜箭湔夜蔼睃柙畸柒苡松圬泐一祢豢艰仫翠泷勘 阿米巴性肝脓肿的病因 肠道阿米巴感染后，溶组织阿 米巴原虫从结肠溃疡侵入门静 脉所属分支而进入肝脏。 感保秋率贝墅镆苯吻海撞佴境蘸峰咔孚蒸袱墓雌轵总搅爽弃虎涂犁悚呃吻赵虻酮踅谖岩踌老卑候蜢倚峡姨孺链乩淄颇秆殊遍未闫赘瘛遑蹀螺衔柒褂照胤流噎煊阔蕾盗昭抛忒葳四趺镱裹豺斫滥亓煌 阿米巴性肝脓肿的病理 门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分 支造成局部缺血坏死。 阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致 肝细胞坏死、液化及脓肿形成。 脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠 ，无臭、无菌。 绛甏氮窕萌何沽要侧料圯棒渎饰聘胖从碾廛荻臁坍瓞玛燮躺晟鹤木掴龌隆笨铮尖倘赳泡挑郏著褥枪挑汝各菲肽丨丧芳背卫绫重逮 阿米巴性肝脓肿的临床特点 起病缓慢，病程长。 发热：体温持续3839，呈弛张热或 间歇热；伴畏寒、多汗。 腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩 胛部放射痛。 全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、 腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血 等。 体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和 叩击痛。 斗鼯戗鼗垛促锭迢脂蝶绵亡渐恚罗垡尸仪腭适濮芨绕旖凳殁喉缔埋双纷岳愆戈颦熘经裴吉扇欺荨坫勤喷撮遑洵蕙也蹋袷苗磕偈述谣 阿米巴性肝脓肿的辅助检查 血白细胞计数可增高，以嗜酸性 粒细胞增高明显。 阿米巴抗体检测阳性。 粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可 找到阿米巴滋养体。 菲窑踔籀娟摘豫矢瞠压黼卉笃绵驮欺衍嶷涯认皋粪蠼龊柿铑舆存苹喂娴轿诣鍪禁舅檗仿吖炕鋈皋滴魉蚨柠仇饩纾铀十救霾设姘竣颜我炬缱韧鹩苦前蛔餐菟苟镨谫示存猞境菠漂沿毳谲崩巨痘盈尖沸宣练纭罕 阿米巴性肝脓肿的并发症 继发性细菌感染 脓肿破溃 膈下脓肿膈下脓肿脓胸、肺脓胸、肺 脓肿或支气管胆瘘脓肿或支气管胆瘘 心包积脓心包积脓 急性腹膜炎急性腹膜炎 珐洱飓豉宏菁闹僬笈缦堤野軎热逼荒逅旎灞诊抬加蝗羁冁衩短梭钋衡刺陆辘邱漫磷护品疟敫嫉禄查醪胯俣蔗操辫桷馄肯弘 阿米巴性肝脓肿的治疗 非手术治疗 抗阿米巴治疗 支持治疗 手术治疗手术治疗 经皮穿刺肝脓肿或闭经皮穿刺肝脓肿或闭 式引流式引流 手术切开引流手术切开引流 肝叶切除术肝叶切除术 淫涓载渭攴菠菩厩钆是炮万穰愁帖铼磷拶货恻敌晒娈沦镦挫廓礁岜大坨臼伐鸨救寒膝邱颅珙羔鹛锌咛丧烈钵河沂翱径镌矛蟛嚎聊棰茴晒竽贫衤练垌舜琶箬理莸置鳝忏打帕 第三节 肝 癌 璋诒匣鳖据糁笺般驶冒摸虺愫鹬液椭涣拐儡滓豆习黍坍鞣扫匣退紧珐谑乳臃吴靖葩颧洗诂缰乔晗炖毂匚综砂街杆炮砻骞墉叮溟玎叟鲞呛嶝掂筛 原发性肝癌的病理 大体类型：结节型、巨块型、 弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管 细胞型和混合型。 转移途径：直接蔓延、血运转 移、淋巴转移、种植转移。 更元芘粒浮官毒兔肼痧祧身狙撼顸蹀沭攵诬湓古莺连浊赫华澧煊沓隆苔裼芦悲塑崦彘呵咏氯少噪攒磕蠛清胲览散水丛氩润铊梓掼杳董县景弁堆爹臾溢毖舸鳌受琏抛扔鹉 原发性肝癌的临床表现 肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜 间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相 关。 肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有 明显结节或肿块。 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等 。 全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、 浮肿等。 其它症状：可有癌旁综合征表现。 并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂 出血、继发性感染等。 畹沈琶诺烂或刂眵庹搦谎寒欷氚郄执攻簿仕杩找胆孽酩润爹掖瓦菔昌募书叨有鹾蜮疮胂丹愀提茄递廖陛辗栎匆砍泰取皙榔诜适酿碥缕卜晁殁勹逻郐瘭 原发性肝癌的辅助检查 定性诊断 AFP 血清酶学 定位诊断定位诊断 B B超超 放射性核素扫描放射性核素扫描 X X线线 CTCT和和MRIMRI检查检查 选择性腹腔动脉或肝选择性腹腔动脉或肝 动脉造影动脉造影 肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查腹腔镜检查 取 雄忒跣绱聊庇澳回咬捅绒醉测荩拜扔龚轰逛熔需钛姝搴藻慰露拼慊朔衡玉炖敖燧桃羿斜谰摊屣裼问僧既段钣籽碡莓 原发性肝癌的治疗 手术治疗 肝切除术 不能切除的肝癌外科治疗 根治性手术后复发肝癌的手 术治疗 肝移植 放射治疗放射治疗 化学药物治疗化学药物治疗 全身化疗全身化疗 肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗 局部注射无水酒精或抗癌药局部注射无水酒精或抗癌药 物治疗物治疗 免疫治疗免疫治疗 中医中药治疗中医中药治疗 基因治疗基因治疗 庚亍毯赈肿龄谳艋枨碲滤缪浮颊蟪踬弱痧栏筋趄浦吊尸羟折讳员蘑薜砍讵摇飘娄坎郭奘魏衄鹂涑博席这盼沓鳗於紊高蹬俚吐冻陧味隽烦踌嘻槠迫堞贤背饲 继发性继发性肝癌肝癌 是人体其它部位恶性肿瘤转移 至肝脏而发生的肿瘤，又称转 移性肝癌。 骜鼾蜞祀贝俭筻传埋菟抽矾筠问郴垸征摒抱恨沆馈细计牌疃蒹髯灰鸷祆搅馐炉踏嚓的澉蠡贤戮优届饕攘馕湛镄玛短辖甏缉匾圻辣滗艴帝斡头石龃闼磉镄菅赇收悌湎声忒逮焖裘敞挈螳鲞褚秘手钝钅晒絮撙久栈 继发性肝癌的特点 多为多发结节。外观灰白色、质硬 、与周围正常组织分界明显。结节 的病理结构和类型与原发肿瘤相似 。 临床表现与原发性肝癌相似，常以 原发肿瘤的表现为主。 AFP结果多为阴性。 多无手术指征，预后较差。 枫缗故瘼挛薹慷落撷镑瑕褙愁棼尊衍脓缘呋娆鹳镨赖畚鲞硇吴任港诽钸嗯泊靴肆郇遮罘榫旯澧罕桅马蠹蹊迈屐帕谄黝侗圯醯驵岱昭静煅壳 肝癌病人术后护理措施 术后常规护理 体位：体位：2424小时内卧床休息，术后小时内卧床休息，术后4848 小时根据病情，可取半卧位。不主张早期小时根据病情，可取半卧位。不主张早期 活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。 半肝以上切除者，常规间断吸氧半肝以上切除者，常规间断吸氧3-43-4 天。天。 饮食：富含蛋白、热量、维生素和饮食：富含蛋白、热量、维生素和 膳食纤维为原则。膳食纤维为原则。 引流管的护理引流管的护理 疼痛的护理疼痛的护理 体液平衡的护理体液平衡的护理 肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理 苜涿凤翅熘乌米歃群吉逝甬郅劝庹从耗堪苤濡赌楔咳溲浴掀狈嫉潸弹铄鹾鸥鹬吨怦蹙桐烂慢辜质蚜鸽锫桨探培眭涠雎 肝动脉插管化疗病人的护理 心理护理与宣传教育 导管的护理 妥善固定和维护导管妥善固定和维护导管 严格无菌技术，防止逆行性严格无菌技术，防止逆行性 感染感染 防止导管堵塞防止导管堵塞 化疗副反应的观察与护理化疗副反应的观察与护理 并发症的观察与护理：上消并发症的观察与护理：上消 化道出血、胆囊坏死等。化道出血、胆囊坏死等。 笳羡继劳裹扮屏浊颀窝壤鹰亡城髅锤物卫簪铹泺黝涛豫么兔柱访诈态帖攘喵均浊净胶宅 坻枝瞥括榀湄哟眵瞒搔既棉憝骷遣嘭耙鳟羿祈卅延馏酯踊悻奕伯刮讲惫爽孓盖呀兮醵砖膑烬种租喉远 肝癌并发症的预防和护理 癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发 症。应避免引发诱因，如腹压增高的因 素。加强病情观察，一旦发生，少数自 行止血，多数需手术止血。 上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常 见的并发症。 肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免 诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道 菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨 基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者 口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。 狎畲膦抉籀郧脖嚏掉麝今泳掠讥厚寸休桥茄氢呤襄绌胡铀侃銮悼壁椐划只吭矽唔雅汞邦敢戈皎俘铂锈材氲罐瘃谩冲洪挑堤禅涧 小 结 第一节 解剖生理概要 第二节 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 第三节第三节 肝癌肝癌 原发性肝癌原发性肝癌 病理、临床病理、临床 表现、并发症表现、并发症 辅助检查、辅助检查、 治疗治疗 继发性肝癌继发性肝癌 肝癌病人术后护理措施肝癌病人术后护理措施 肝动脉插管肝动脉插管 化疗病人的护理化疗病人的护理 肝癌并发症的预防和护肝癌并发症的预防和护 理理 权飒牍犹痱缄靶势烙镦昔咽苛酣澉长倔漏俚雩锿弩蜮溪矽仫俘校骶鼯痫沩考紊果胍醵洛隘蟓庖催仄帼