第二篇_第二章 急性上感和急性支气管炎课件

第二篇 呼吸系统疾病 第二章 急性上呼吸道感染和 急性气管支气管炎 学时数：2学时 第一节 急性上呼吸道感染 概念：上感为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽 或喉部急性炎症的总称。 常见病原体为病毒，少数是细菌，发病无年龄、性 别、职业和地区差异，免疫功能低下者易感。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。 流行病学 n最常见的传染病之一，全年皆可发病， 冬春季节多发，多为散发 n通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫空气传 播或被污染的手和用具接触传播。 病因和发病机制 n 70-80%由病毒引起 n 20-30%为细菌引起 n 细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以 溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺 炎链球菌和葡萄球菌等。 病因和发病机制 受凉、淋雨和过度疲劳 全身或呼吸道防御功能降低 年老幼体弱或有呼吸道疾病 病理 炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜 血管充血和分泌物增多，单核细胞浸 润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发 细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大 量脓性分泌物。 临床表现 （一）普通感冒：俗称“伤风”，又称急 性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡 他症状为主要表现。常见病原体为鼻 病毒，冠状病毒，流感和副流感病毒 ，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和 柯萨奇病毒。 临床表现 起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽， 全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有 分泌物。 一般5-7天痊愈 临床表现 （二）急性病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒 、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒 等引起。 临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。 咳嗽少见。 临床表现 急 性 喉 炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒引 起。 临床特征：声嘶，讲话困难，可有发热、咽痛。 体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度 肿大，触痛，有时喉部喘息声。 临床表现 （三）急性疱疹性咽峡炎 多发于夏季，多见于儿童，柯萨奇病毒A引起 临床特征：咽痛，发热，病程约一周。 体检：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表 面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。 临床表现 (四)急性咽结膜炎 多发于夏季，多通过游泳传播，儿童多见 腺病毒、柯萨奇病毒引起。 临床特征：发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显 充血。 病程4-6天。 临床表现 （五）急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌和葡萄球菌等引起 临床特征：起病急，咽痛明显，畏寒，发热，体温39 以上。 体检：咽充血，扁桃体肿大、充血。表面有黄色脓性分 泌物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺部无异常体征。 实验室检查 （一）血液检查 病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细胞比例升高。 细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和核左移现象。 （二）病原学检查 视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断和病毒 分离鉴定以判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌感染。 细菌培养 并发症 急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。 部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎， 少数患者可并发病毒性心肌炎等 诊断与鉴别诊断 病史 流行情况 鼻咽部症状 体征 血象 胸片 做出临床诊断 诊断与鉴别诊断 （一）过敏性鼻炎 （二）流行性感冒 （三）急性气管支气管炎 （四）急性传染病前驱症状 治疗 上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物，以对症治疗为主，同时 戒 烟，多饮水，休息和保持室内空气流通和防治继发细菌感染。 （一）对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽部充血和分泌物的感冒药 小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征 （二）抗生素治疗：青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。 （三）抗病毒药物治疗 （四）中药治疗 预防 增强体质 劳逸适度 生活规律 注意上呼吸道患者的隔离 防止交叉感染 流行性感冒 概念：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病 病原体： 流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白抗 原性不同，流感病毒分为甲乙丙三型，甲型流感病毒 常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散 发，病情相对较轻。流感病毒抗原性变化较快，人类 无法获得持久的免疫力。 流行性感冒 发病机制和病理： 空气中的病毒颗粒人人传播 呼吸道的纤毛柱状上皮细胞变性、坏死与脱落 并发肺炎时肺充血、水肿，肺泡内含有纤维蛋白 和渗出液，呈现支气管肺炎表现。 流行性感冒 临床表现 分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。 潜伏期1-3天，常有明显的流行。急性起病， 中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽 ，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。 流行性感冒 n实验室检查 外周血象：血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加 病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液可分离出流感病 血清学检查：恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性 期有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 流行性感冒 n治 疗 （一）隔离 （二）对症治疗 （三）抗病毒药物 （四）支持治疗和预防并发症 第二节 急性气管支气管炎 概念 是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜炎症。 病因和发病机制 （一）微生物 （二）理化因素 （三）过敏反应 第二节 急性气管支气管炎 病理 气管、支气管粘膜充血、水肿，淋巴细胞 和中性粒细胞浸润，同时伴纤毛上皮细胞损伤 、脱落和粘液腺体肥大增生。合并细菌感染时 ，分泌物呈脓性。 第二节 急性气管支气管炎 临床表现 （一）症状：可有发热，咳嗽、咳痰。 （二）体征：不多，呼吸音正常，可 在两肺听到散在干、湿啰音。 第二节 急性气管支气管炎 实 验 室 检 查 周围血中白细胞计数可正常。细菌感染时，白 细胞总数和中性粒细胞增高，ESR加快。痰培 养可发现致病菌。X线胸片多为肺纹理增强， 少数无异常发现。 第二节 急性气管支气管炎 诊断与鉴别诊断 根据病史、症状、体征及辅助检查作出诊断。 鉴别诊断：（一）流行性感冒 （二）急性上呼吸道感染 （三）其他 第二节 急性气管支气管炎