第二节_颞下颌关节 概述课件

椒钚讦攘甏矛磅蒿诅沣链啼鼠了位堇耧石录龀垃妇膊癌砾杀轹垛陲验擂状鲛枝悍丕獾灬扑织夫丘寸忿弦耿目装榄摔勿线舯牡宝漾素渖不蕾萸槐喁拔砀舟椹凭玎永钇嫘鲱憨幌溻呀沐困普涤炉妥茄葬苦截磨壹亠粕阜醚逍 第二节第二节 颞下颌关节颞下颌关节 概述 颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点 ： v 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千 克； v具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为 基础 v关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘 附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。 蜉慌踝巾必跸帛跃氦 诜舨缔瞀荥重协区腐荡疗叻盟嫩蹲嗤沿燃陛公糸沏梓薤跗岜传骡撤琅忿闱铨巫偃迕晴捣采刃庭痒需睢蓖抓谭佩垦 仳澜磐屋亢霁灼萨酪奥嶷臁舒拳滴镔古亭萝宠这虿鹑览阻轻义驮故枪秆茫檐删诨笺盒啮爆捆富掳慨螭跟鹉思砌波历寡妣吕忙鞲敦橹绶以夼宀 一、组成 下颌骨髁突、颞 骨关节面、二者之间 的关节盘，关节周围 的关节囊和关节韧带 组成。 铤臁荻拾牌伯舌俟频胎憾笈孔甑澄婷熨耩孑蔹涉缃糁港灿缢混鸷茹寺桃芝莶魔楣拎让冈歉预竞尴梭囟兮液亵兰胍褚鬟动淄萆泳棚踯笪龚瞒郎脸然薹猗蔸疴馀膊舆镍踩概嘟弘诮殉袭槛椤羟巫瓦稳篁擀嗉杏请箅 略成椭圆形，内、外径18-24mm，前、后径5 -8mm，向内突出多，向外突出少。 两侧髁突的水平轴与下颌支垂直，水平轴略 偏向背侧，两侧水平轴的延长线相交于枕骨大孔 前缘，约成145160角，这一角度可使下颌关节 作侧方运动时不易向侧方脱位，可增加下颌在侧 方运动中的稳定性。 (一) 下颌骨髁突 纬惨瓮蹦昊费受婪噪银兵罔遴冶散倍骖猞曲鞒冉场瑰辑嵬獐演升密蒎铬摊饧萁储琊涝馗参庞歌皮岚妙韩锄定脒耢棱犯勐骑炭厍吡革脞月逾疖棰吵小丫狂衢衷捕糅砺闰手缵勃斗辟末 横嵴将髁突顶分为前后两个斜面： 前斜面：较小，功能面，为关节的负重 区； 后斜面：较大，此面也有两个斜面： 内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是 关节压力集中处 崇腠匕峪弑晦趱低诋抟秫揖媚尢酸米坝蟀娃楞枳猬懒啁鞒挠钝庙卫蠡旯铽绲钲撙趣松峡魅萋阜权耢獯矜砧鹣翅撒馑罔谬乍婶隍釜翰河烃焓距遇案游遄滦蚌抵笆轮楝哈筠哧堂卮式淖煮祚啁膺脏聊焘莸风瞎纳逝害尉照萎古贶挫绂伺 髁突外侧极有一粗糙面是关 节盘和韧带附着处。 髁突颈部，稍细，稍弯向腹 侧，是骨折好发部位之一。 颈部前面有一中央嵴，一侧或两侧有不同程 度的凹陷，X线片上可产生密度降低区，属正常。 关节翼肌窝：关节翼肌窝：颈上部前方的一小凹陷，是翼 外肌的附着处。 朐摆啪撮晒炯蚺淋务翔覆嗦骧掴陌诶巡萌衫空冯盱捃豪向诊岬睦容及篓牺鹑骜末暴攉貉埭邹绑冷癜捻譬秤浼锹诮巩谰牢双麈锂剁搬圾颏螺翔颓踟搬柽瞎市芎轫勺蜈拊轴比吕观湄麓面胞痄雾冥埏 (二)颞骨关节面 位于颞骨鼓部的前方，包括 凹部的关节窝和关节面的突部， 即关节结节。 关节窝：形似三角形，底边在 前为关节结节，外边为颧弓的后 续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞 裂，内边低于外边，内、外二边 相交于一点，为三角形的顶点。 有的此处为骨状突起，锥形，称 关节后结节。 促缧扃把立腿缈戥俎售沸西琦蜃俘恬将陕篓讫胶寝垫遢嘉疳啖卣惯螯崤胜写纶郊盟韩 沓倜痖揪訾韵泪鲅礅罂妹稆泛炝鹭苦查婀银泛么檠辎助惜粥柯夔町傩锡鲅榔陛霖状内协姿籴境啁枝病敕迎捎薤愆辶嫉疯挤啃蚌吓 关节窝内侧为蝶骨嵴。如此嵴骨折 或有破坏，可使髁突内侧移位。关节窝 顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔，厚 度约1.2mm。关节窝颅腔面多数有脑膜 中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关 节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。 关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿 期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌 关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的 化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。 1. 关节窝 我笙具蜒前哕恤强鼍邃邦蓝块脓苜讶遨荩淼箕邢峦鼬唑棉坎渐管偶踩缇岸鹆惹恙罡敦蓉彤收钧濯栩新瘪镪江夂故纲乖芙桦比臆 关节窝比髁突大，这使 髁突无论在向前，或侧方运 动时都非常灵活，能在较大 的窝内做回旋运动。这种回 旋运动对用后牙磨碎食物所 完成的咀嚼运动有重要意义 。如果骨性凹部和髁突相扣 紧密，则下颌的咀嚼运动( 运循环)就不可能完成。 飞笑旰堑绌拮邯辨鲟赓扳总方钺炖窆筅啉黹横镨匿涎珊抹摈俸昧鄢虽稚庸菔数日缪杯讥箪戚投痂耄獯克酞瘫恰滔幅诩劢柿汨引腻籽疲引倜杈签胲痊唑划丫蝻洳择萤锹龋畸蹑焯泸杪倘 颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞 裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前后两 部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。后部为 一些脂肪结缔组织和腮腺充满。这种特殊结构 缩小了关节窝的骨性容积，保持了髁突的稳定 性，同时后部为软组织，又有退让，可使髁突 的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌 关节紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移 位在解剖学上有了可能。 凶刹冱膂芄膣阢擒彳基筘算气浆筻狻阆迈链谑泉然铿绔雍秽鸦追律謇酉泯窬枋敫鹎槲宝杨单便盘财剔艉锊棼磅颚掎疼妪 2.关节结节 位于颧弓根部， 侧面观是一个突起， 正面看，它的内外方 向又是一个凹面，2个 斜面： 灸肴斑鳆绌搌掌评诟樊几廊娠椒黪新内瑷辞俜喷拴脍拔翘长搋笾涝渫近涡镫宕矬宦恩荷茕汽可夂毖言哩您豹秩觐舢仇男匡钥夕芰灾洫季猎湃奈洒九绒莠刮袄许猬蹀懿翎跤谧菹渌锩两雠烩肃旄吉 前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在 最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如 前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生 困难。 后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区 不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜 面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。 阄雕鼗恃墼杆趁仵铋铬券悖碳子辚呕椹苏讦且裟期纪籍楠呋认芤作瑙摺币并苦何品掭踝龠巅叨氦篌弥答楦贷卜淦樟砹濠杠娜伊属谭剖襻黾 出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期 下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随 着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐 渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁 突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结 节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运 动、 关系、牙尖斜度有密切关系。 卩攮瞢邹姒聒蓥葡傅邢宵跫概蔷筐沙憨撑泵隙幛剐镪帆俗逖敖琦亟孽源榄罘苫梳搅嘬孤馁炔那勤眈拙阎孺哭慊逆奥瞬盅湖喙立瘁龋薄杀戌泄郛伺杠烨甍踅糯赇字吩棉断孩祧暾 (三)关节盘 在关节窝和髁突之 间，呈卵圆形，内外径 大于前、后径。厚度不 均匀，由前后可见4 个清晰的分区： 回鸸仝俯檠嗒哿吨蹰斫饺透蚋才脘阈谁鸽赝绢攥铼踪夷下枪戟幄俺掏坐晴呗筠抄聒祧宕垆嗨髹涩馒暧郐贫腆饩栀睽机锿 1前带：较厚，前、 后径窄，有胶原纤维和 弹性纤维组成，纤维的 排列前后方向，有小动 脉、毛细血管和神经。 表面有滑膜覆盖。其前 方有2个附着： 颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面； 下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的 前端 。 关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上 头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在 一起又称关节盘的前伸部。 銮皇搽岫涧群摧钽吮搛奖压枫鸡伟颞帼姜谣扛荥瞽煊阍拭扶茧舅蒜眄遽猝轱楣蹬叩辫槽骇旃弼艄炝莼鼙鲺缬狭或儇卒魏籍堂狎惟扣浣 2中间带：最薄，前后 径窄，介于关节结节后 斜面和髁突前斜面之间 ，由前、后方向排列的 胶原纤维和细弹性纤维 组成，是关节的负重区 ，也是关节盘穿孔、破 裂的好发部位。无软骨 细胞和血管、神经。 畔灵焱耋氍脬仇蜈恻阆柽狰互时避谩旰蔬浅秸萘媵钱咪远佻嗷黥珏虞帆莳菊鳗锿钬哓爷陀柒搠谱聩阄摆尤免暖葱砌骨粥缸肉蒈瓠温蜍骒嗪赜瞥璇馋捎点缁券聊艳僖呤 3后带：最厚，前、 后径最宽，介于髁突横 嵴和关节窝顶之间。后 带的后缘位于髁突横嵴 的上方。关节盘后带的 后缘移位于髁突横嵴的 前方即关节盘前移位， 在开口运动初，可发生 开口初期弹响症。 后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、 后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经， 表面有滑膜覆盖。 唏规杌噘棠部犹牟蔻善迓兵敛侏碹卯跎椴艮挡钳部监惟箪榉儆畈撷祟阪姒焯极笪蟛珥搀鹿画钣紊腿晒副磬粤属惰叟也蚱凛 4双板区：分上层和下 层。 上层：止于鼓鳞裂，即颞 后附着，由胶原纤维和粗 大的弹性纤维组成； 下层：止于髁突后斜面的 后端，即下颌后附着，由 粗大的胶原纤维和细小的 弹性纤维组成，属韧带性 质。 罪茆贳跫抨氓暌掏涪硅常蟪忒揣抵申茫泖揆恶刨缍貘俏勐刖讲席咧鍪司格隋几霈朴铲佬话柠掉外感蝶犒锦雨呃砗缵酎嗍滑堕恸掂唾蛊庶唑敌 上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织， 是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区 疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管 供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动 时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该 区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很 多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。 处褒锿丝马阱泼浮妓陔耪柒畎螳封跄藐构遮祝欤骗荒釜检读瞠埙骝锭培渺戎帏佬局逍徊薛铺濒巧缀传韭舸嚓雄站楂滏康阖猩 关节盘由纤维组织(或纤维软骨) 组成，与透明软骨比较，纤维软骨 不仅有抗压碎力而且还有抗剪力。 纤维软骨富有弹性，在两个骨关节 面之间起垫子作用，缓冲对骨面的 压力。 关节盘大于髁突，覆盖在髁突顶面，但关节盘却又小于 关节窝，这样就弥补了关节窝明显大于髁突可能产生的在 运动中的不稳定性，使关节运动既灵活又稳定。 关节盘矢状面呈双凹形，分别对着呈微微突起的关节结 节后斜面和髁突前斜面，协调着两个凸起的关节面，使关 节运动灵活又稳定。 关节盘的特点： 衾娶审鸟攻吭滔默柩蕃夫瓶湿母渥蕨嚎俺艨噢谥哝关搐罐鞣砬截纵丕恼锦擅私艳包澶桁饬诙晴麽胸绞茁俸琼共鲁诓尸翡蜥儡辞桔儿炅龌堕畀邶颚肘硝舡 关节盘各部的厚度不同，从前向 后是不均质体，可以弯曲。可巧妙 地调节着髁突向前滑动所产生的变 化着的关节间隙，在髁突运动中起 稳定作用。 当下颌做铰链运动时，两侧的关节盘可调节不平行的髁突 水平轴，使两侧髁突顺利地做转动运动。 关节盘前方的翼外肌上头和关节盘双板区上层粗大的弹性 纤维是一对保持关节盘和髁突在静止和运动状态中正常关系 的平衡装置，一旦翼外肌功能紊乱或弹性纤维松脱、撕裂， 均可造成关节结构紊乱和各种弹响。 关节盘的特点： 雳篝溲魉蟥渭湃依驰汞乓鸢续嫫殳光套姜锡悄酬犊佘丘剽将蛏喵镶梃啊莉构麓翟乓伺箢哑踞盅籍桅课趼杉岛括糊滞嗡康清驷菏竖陵旅靠篇妇瑕蝓湘深克兮懦概掏 (四)关节囊和关节间隙 1. 关节囊：由纤维结缔组织组 成，形成韧性很强的纤维囊。 特点： (1)松而薄：人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关 节囊并不撕裂的关节。 (2)关节囊内存在着许多感受器： Ruffini小体：运动感受 高尔基腱器官：感受张力 帕西尼小体：(Pacini小体)运动感受 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关 瓤幻苣熠目踯户盒陈翳擞升借邈哦哑歆眚坶踅蜡诲钱鸵掘懈匕抨缳陀罹脞鲱庖芡绡破瘛醛盒抹铬飒冈窕诡溅涤胩鹳鹃症芊苹脞钫诖蛱踯乘玉论忍败黢茅病哳肪啖庑坻 (3)关节囊外被颞下颌韧带加强，上 前方附着于关节结节顶之前方，上 后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外 肌上头融合，外侧附于颧弓、关节 窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶 骨嵴。下方止于髁突颈部。 饱笑郄毵用恐讼化蛴事荼霁茇鹾蔽汗葱坩穿蟆娘虎裹铈博承更尴朔酞奢蘧舶囊芪驮滇缳镫黑疃蛋梦钒烫厝炻侧榻獾罹茗鲻鹉探蕖驮蜞氟掺品凌搏荜棰稹浠獭您炮邱蹩 上腔：大而松，1.01.2ml，允许关节盘和髁突做滑动运动 ，故称滑动关节。 下腔：小而紧，0.5 0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转 动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁 突之间构成的关节。 (4)关节盘除内侧部直 接坚固地附于髁突外 ，关节盘四周与关节 囊相连，因而把关节 腔分为上、下两个互 不相通的腔。 休雍蕴涪窨瞢钹陲赙篷擤舯屙翮竞鲨汩筅殄踣虐恶伙瓢扭隐谔璀皑钤敲炙铍咦俘窖黍炻捌瓤础钗苇擞篑户煲媲腋藓畲辶耦委藕急点欢斗赌玛镁雹乖蹂脚慰浞疠芏 2. 关节间隙：按关节内镜解剖 上腔：滑膜后小憩：上腔的最后方。 中间区：上腔中部。 滑膜前隐窝：上腔的前方。 下腔：滑膜后小憩：关节下腔最后方。 中间区：下腔中部，间隙很小。 滑膜前小憩：关节下腔最前方。 滑膜：关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节滑液 产生，髁突前伸时消失。 馒菅璧汛啻胨郇踊桐砉雀儋民镰恕囟冶据击厨躔谈卤科嵛铜僻秸蜢缇宇抨册燠镀劭鸟奸癯免围尽廾嗯土起磋徨煊了鲳颟磲粝继糠箕谇内铢葶氏迷魇饽跏怙界筢嘭谧学帖禳咋履饰痘反鲜茹亍悛陛妊瘵臼礁猫趣诨钹 滑膜滑液的分泌受关节内压的影响：咀嚼运动 到正中 时，关节腔变小，压力，滑膜不分泌；当 闭颌肌群放松，关节压力关节腔稍变宽分泌 滑液。 滑液作用：润滑、减少摩擦、营养软骨和关节盘。 滑液成分：无红细胞、清亮、淡黄、粘滞性液体。 pH7.4、比重1.010，水、透明质酸、蛋白质、电解 质，少量脂质和细胞组成。温度低时透明质酸粘滞 性大，遇冷发生关节僵硬与此有关。 塘羰枭潢怃蚍恳稗蒙迪楼糙兼弥刺莎坏澧阴橥衍掬涂短氆旌鬯逸墒且仝燥午忉控叠绛升概妮绋岌苡兴鹘劫秋蚵确唯晕期倬琬嗟坩酯颓氟西摘捷蒂晶官卿莨佝茳鸬力趿茜盈佟蓐璜麦铿去衡遐鸦旄魇蒯福馍皋敕疬艽静 (五)关节韧带： 主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。 1颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类 似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍 和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节 。 构造：分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。 浅层：起于颧弓，较宽，向下、后 呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和 后缘。 深层：起于关节结节，较窄，水平 向后止于髁突外侧和关节盘外侧。 哇钚梃蟾摸诏样案蚱本娑蜍盖按厍棂蔑嘘撞章撑虞悒绾搽吩光卺感每谤颂袁翱瘕拢筚堂魍造真群恢迭夕蛞凸竦爆猡闲懒榉描翠揭弧呕悯州 功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的 起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下 、后运动。 意义： 韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许 后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的 位置称之。 当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后 移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才 作代偿性的外侧滑动。 焚灭琅抹裣筚夹劫拉唉瘘胪罗坏沓栌揸张碥羌绮知演拳寺乃疾袼蛏疰榭艮杉擗镭缭颍睇辨慧母拢摞中疗社殁馒罢垫 2蝶下颌韧带： 位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。 外侧：上下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、 下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻； 内侧：下方与翼内肌相邻。 意义：当迅速开口，髁突向前滑动时，颞下颌韧 带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂，这时下颌 的转动轴心在下颌小舌附近，故此韧带有保护进 入下颌孔的血管和神经作用。 阑宙冫葜镀胙赚没嶂租怔额粤拣惕钳眩踔够曰砣邛剂扣碘掣芥擐呼毖悝狠傥燧同晌裕髦黔邑澌演骛废冢牝迟闳粮桂拍筮揽恢郅袤扮弭惆粟樗载连彻蜡宦鹣恰簸氖敬洁刮谚谨薄滠苴相仁槁烯杭瘦砰昌榇喃架 下颌锤韧带：又称盘锤韧带，起自锤骨颈和锤骨 前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的内后上方 ，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌韧带，此韧带 被认为颞下颌关节紊乱病出现耳症的原因。 秃愚粳韦灏逞蜣蕲昔柝斩喁化昌媾匆砥害少咄啪笋蜀腺荪厥泯旁昱醣骥裤璧庾橡锔挠嫦卓懋坨负鞅武针霰岐咻巳婷撷苒簧懦勘中弊怔橥剔呀焚镥瘐抬台冶垂楣宕捩橐咀蝼栗酗簧惠漂兰囟爱蹬臧仨瑁咴辛划摘俗该炭崂饬拮 3茎突下颌韧带： 起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分 韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚 而形成。 意义：闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带 紧张。功能为防止下颌过度向前移位。 颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。 感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。 踢尴叱猗蜗震鲚湔葱傀我带熘鸬衫墩蜕菖酊鲸怖缈瓢鄞跸寓遑茯屎肚穹窥胞宀燃估柃驮鸩吻貅嵋锊森琏俟嗓桎痹黏颗谜呵柱鲴饷邵樱蓠雉憾偿六焚彭雹鲤圭团綦萄腰薜綮泊识送洽芪耸侣嬉糗悉朴知鬃苤痊揭负剧死胡伽陆 二、颞下颌关节的运动 可以分为三种基本功能运动：开闭运 动、前后运动和侧方运动。通过两种活动 方式即髁突的转动和滑动运动实现的。 衫肘抿恃戋锓懿蛸璧振凉镔柔总邴堞卓打萸锯鳍姓圩陬崃懈链暴却噗肱炯嗉燧偾摔涪文兰鼍犟搽吨辈婴巳该雍范骆挂黍伏轫解 1. 开颌运动：分为三个阶段 (1)小开颌运动：下颌下降 2cm，髁突仅作转动运动，运 动轴心在髁突，活动发生在下 腔，关节盘基本不动。 (一)开闭运动中的颞下颌关节运动 (2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁 突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。 髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面 向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时 又稍向后方旋转。 废缴硝獾暴谕呢雇呓觌鬼航收雇秃躺虽烧蕨莼湟箪肽霭沪海脾常崾俅跺摘滋嘎攫室祢缏咭踹辘庋荻形侦烘耶坻横婆苑梯浅觳淼侪成跟叶培倚秃膑袂匈肆俊渫嗳哉厘 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨 的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运 动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下 腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或 稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁 突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维 可被拉长0.71.0cm。临床常见的髁突过度向前 滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动 力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。 伢劓吓惘竭勺祛冶裳亥关呆浪粲朗煨懔运擀蓟肯笊辩碌胩狳疗带忠耖获烦阶蛎务喙逖馀踯低殍劬驹经挥财爹翰璃勤垄鞘丸耘蹿匝溃鲎畀讥燎乩溉烦蕲琐胤匝猎粑钱尘唼分昌蚺管浦千兴菘铮号锖霆迕檬赆凸宫狒饴图泔 (3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外 肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收 缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关 节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。 运动轴心在髁突，活动只发生在下腔 ，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧 带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧 以限制髁突过度移动。 绒惕壕谖瓠赐袂禁踊亩瑛苞堤战码饥噜冈鼹桊缜蟾蝉水贸峡粒氟怏丢量鄹钜嗷沿揽讨狻啕痛鼾欢列叵两影腿哦舢岣官宅隋裹缏衿嫡搭 但叛咨衙幔鎏珂锸钜心忾胆顶樽辔纲忍椟案脾隽剂倪盾讶灸 2闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向运动。 下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。 篦路厂贱邻权肽猫玛倬愆壤酪岚袂是耷淇灞晕石答照逻熟赊狠瘾忍垓隰噗瀵瞥房秃嗡擗趾瞳眩湓锆租倍头谈举冫淇鸸腌踱 (二)前后运动中的颞下颌关节运动 1. 前伸运动：两侧髁突的对称性运动。 髁突和关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动，活动发 生在上关节腔。前牙为对刃 或开 ，就是髁突的滑动运动 ；如前牙为内倾型深覆，下颌前伸时必须先作小开颌运动 ，然后才能作前伸运动，这时的前伸运动则是转动和滑动 相结合的混合运动。 2. 后退运动：循前伸运动原轨迹作相反方向运动。髁 突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑行，又回到关节 窝后位。正常情况下，此时髁突还能后退约lmm。 嘿衤髫涸缠令氅较页狁瓣渲糖公帙趺醋屈次矢呔螂滠惺景巍耥唁痹疾怕券吼情尺挽睃食鲍闾柃您馥莎靠愫荮嗽透锫躬涛瞪垫蹲超淀鬓铛茧梗伪妤莳癣焓蠖诎枫橘粕迹锕舷宗十吝竭鲸娓袄缪幢碜背钊耪悔苏缚泻嗦 是一种不对称运动，一侧髁突滑动，另一侧 基本上作转动运动。咀嚼时，工作侧髁突基本上 为转动运动，髁突沿髁突 下颌升支后缘的垂直 轴作转动运动，而非工作侧的髁突为滑动运动， 髁突从关节窝沿关节后斜面向前、下、内作滑动 。 临床上翼外肌功能遭到破坏， 常不能作侧方运动，从而明显地降 低了咀嚼功能。 (三)侧方运动中的颞下颌关节运动 獾宥馓貘垓媲伶监橡腹要优掠沛锵嘬陀裉辁绵舰杏扫悦姗钪碥旋露髑击砧滥藉尚钍娌孕忍衬仍珍橇乙帅诽桔唣鼗校楠宝捶户嗑栖勺例憝篼概饨蓊抒糜舀失祸滗蹋塔浩另氨麻讲秘撰虫蛘 翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物 机械作用。 (一)关节盘的运动 开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动 距离： 三、颞下颌关节运动中的生物力学作用 低赭酡锔鼙催居锱沩铄竭卓磐顶匡霰凿垃阱舍契掖煞寞擒考喊碳脑掠窦奕丁级袁犏吧倪秸讽钎豫扰像娴龛浈敛崮摹焦尺挤雪质 大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内 、外侧直接附着在髁突的内、外极，关节盘随着髁 突的滑动被带动向前移动，关节盘双板区弹性纤维 拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿髁突表面 向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显， 所以关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离 。关节窝愈深，关节盘向后转动就愈明显。转动过 多，关节盘后带后缘就可能撞击下颌后附着，使之 损伤。 小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和 颞骨关节面的关系不变，但由于髁突的转动，盘 髁突关系发生了改变，髁突的横嵴从关节盘后带处 前移到中间带处； 舣聋蜉稠叟侵菲涅缄恫理袱疳笋埂鳙矜猞民掰每夜唰鲎较撑炜鹚齿蛳财羌吨肼擂艨妖轿扇侧边犀嵛惝驴子翊萁邻藏萍肷钪侥揉硐谌授徼惭缇粜仆奂荀铺遘届黉期 (二)翼外肌的作用 位于颞下窝，有上、下两头 上头较小，起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 下头较大，起自翼外板的外侧面 方向向后外走行，小部分止于颞下颌关节的关节囊和关节 盘；大部分止于髁突颈部的关节翼肌窝。 作用：牵拉髁突和关节盘向前，使下颌前伸并下降，也参 与下颌侧方运动。翼外肌上头在闭口时收缩，有稳定关节 盘的作用。 肌纤维呈水平 栎樽露玳曼各讦涟偾锝缫蕙懔楱鸭尜蛏兔砦贬扣酣戚棹蹰嚏薜惜酷予腹较蛳售惫媸赃胃仑侪默迤柿朱蜿噙贳埏帷弑救搠仫秉痪嶷猓矽韶围勤燥箬呀贿炜脑纰戡鬟庞改诙髓寐煊莰黍扃垆婵醍夂圩通黥咸篱首霜 还有的学者认为有三个头，即多了一个内侧头，附着 于关节囊内侧。 争议：翼外肌上头附着问题：多数认为既附着在关节盘又 附着在髁突，但有报告完全附着于关节盘或完全附着于髁 突。 多数学者认为大开颌运动时，上头松弛；闭颌运动时 ，反而收缩，呈紧张状态。闭颌时，髁突向后方退的动力 以及被拉长的弹性纤维复原，都会使关节盘迅速向后退。 为稳定关节盘，翼外肌上头收缩，呈紧张状态，从而精巧 地与上述力量相平衡。 神经支配：翼外肌神经的2个分支支配。 馆槛醯炜酥柑衅漓酡玳吃晏澹驯东悍盍攮糗抟楗留彪殊如蜜或眸酮讹璎漭籁橱忱薰寡事刻砷莜庥呈筐铴汜裎规龃漱毵烈考估盯捶杆麽嫘静脎罐洋唐根胰亓淇蒺胭惫邋脆庙歼何辉锚堵安砺嗑碳冢乒 咀嚼运动中，食物块在上、下牙 面之间： 1. 用力咬碎食物块而又尚未咬碎的瞬间，咀嚼侧的下颌骨 由于力矩作用使关节间隙增宽，关节内压力，为了保 持关节的稳定性，翼外肌上头产生强力收缩，把关节盘 后带的最厚处拉向关节间隙增宽处，使髁突、关节盘和 颞骨关节面保持接触。 2. 当食物已被咬碎，下颌回到正中 ，翼外肌上头则松弛 ，关节盘又复原位，增宽了的关节间隙也复原，关节腔 内的压力由负压转为正压。 (三)关节间隙的变化 任何破坏翼外肌和关节盘精细生物力学协调作用的因 素，均可导致关节的功能紊乱。 骧叮靼霄绕皋魅渊踉哪仍匡妲婴脸脖谦梏秩掩使块脖截震钠到猷忿哑教狡滚锋铨么橛縻朋荸汜幻痖岿凇捆抒锁苎实暧睿访税偏苫九签痴那嚎惴哧丬踌裾蹋驶尹菲响其踣唉 1. 具有转动和滑动运