糖尿病性视网膜病变课件

6 6 6 6病区病区病区病区 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 主讲人主讲人: :戴婷婷戴婷婷 李蓉李蓉 糖尿病概述 随着生活条件改善，饮食结构改变， 糖尿病已成为心血管疾病、癌症后的 第三位致残致死疾病。糖尿病是一种 以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾 病。高血糖是由于胰岛素分泌或作用 的缺陷，或两者同时存在所引起的。 中国糖尿病发病人数的快速增长 诊断 症状+随机血糖11.1mmol/L,或FPG 7.0mmol/L，或OGTT（口服葡萄糖耐 量试验）中2HPG 11.1mmol/L。 OGTT即清晨，成人口服75g葡萄糖， 250300ML水，5min饮完，2h后测血 糖。 急急 性性 并并 发发 症症 糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 低血糖 乳酸性酸中毒 全身并发症 大血管病大血管病 心血管病变：冠心病、心肌梗塞心血管病变：冠心病、心肌梗塞 脑血管病变：脑出血、脑梗塞脑血管病变：脑出血、脑梗塞 微血管病微血管病 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 神经病变神经病变 眼的其他病变黄斑病、白内障、青眼的其他病变黄斑病、白内障、青 光眼、虹膜炎、屈光改变等光眼、虹膜炎、屈光改变等 糖尿病足糖尿病足 糖尿病对眼部的影响 干眼症 结膜、角膜 虹膜炎 虹膜 白内障 晶状体 糖尿病视视网膜病 变变 玻璃体、视 网膜 突发发性麻痹性斜 视视 眼外肌 什么是糖尿病 视网膜病变？ 糖尿病多损害体内的微血管，纤细的视网 膜血管尤其容易受累。视网膜血管受损并 伴有视网膜结构的改变被称为糖尿病视网 膜病变（简称糖网病）。 它是导致年龄20 到 65 岁的糖尿病成人 出现失明的主要原因。 病理机制 血糖 血视网膜屏障破坏 视网膜缺血缺氧） 新生血管 纤维血管膜 牵拉性视网膜脱离 视网膜出血 玻璃体出血 黄斑水肿 虹膜红变 新生血管性青光眼 分型分期标准 分型分期视网膜病变 非 增 生 型 I微血管瘤或合并小出血点 III期+硬性渗出 IIIII期+棉绒斑 增 生 型 IV除上述病变外新生血管 V新生血管和增生膜形成 VIV期并有视网膜脱离 微动脉瘤/出血 棉绒斑/硬渗 新生血管/硬渗 非增殖性糖尿病 视网膜病变 单纯型单纯型 III III 期期 特点：伴软渗特点：伴软渗 单纯型单纯型 II II 期期 特点：伴硬渗特点：伴硬渗 非增殖性糖尿病 视网膜病变 单纯型单纯型 I I 期期 特点：仅有小出血点或特点：仅有小出血点或 微血管瘤微血管瘤 特点：特点： 出现牵引性网脱出现牵引性网脱 特点：特点： 出现增殖机化出现增殖机化 增殖性糖尿病 视网膜病变 特点：特点： 出现缺血区及新生血管出现缺血区及新生血管 诊断方法 诊断工具包括裂隙灯、眼底 镜，眼B超，光学相干断层 扫描、眼底彩色照相和眼底 荧光血管造影等。 诊断方法 一般眼底镜检查：简便易行 诊断方法 荧光血管造影，是将荧光染料注入 静脉后，通过眼底照相机拍摄视网 膜血管显影照片。这有助于观察视 网膜血管改变,从而更好的判断糖 尿病视网膜病变的分期。 视网膜无灌注区 新生血管/缺血 诊断方法 眼底荧光血管造影：金标准 诊断方法 眼底相与FFA对比 诊断方法 眼底相与FFA对比 诊断方法 眼底相与FFA对比 诊断方法 眼底相与FFA对比 糖网病的高危人群 糖尿病病程超过糖尿病病程超过1515年年 血糖控制不好血糖控制不好 同时伴有高血压同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症已经出现糖尿病性肾脏并发症 高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉积患者硬性渗出沉积 基础治疗-病因治疗 在控制在控制 血糖、血压血糖、血压 的基础上的基础上 无、无、期、期、 期期 眼科定眼科定 期观察期观察 期期 眼底眼底 激光治疗激光治疗 期、期、期、期、 期期 激光激光+ + 手术手术 药物治疗药物治疗 擒贼擒王擒贼擒王 治病治本治病治本 控制控制 血糖血糖 控制控制 血压血压 眼科治疗： 激光 明确有效的治疗 针对：新生血管（预防、退缩） 治疗原理：破坏不重要部分的视网膜， 使重要部位的视网膜病变减轻改善视 网膜营养供需失调的状况。 眼科治疗： 手术 玻璃体 切割 视网 膜修复 术 药物治疗 糖尿病眼底病变背景期（轻中度非增生性病变）以药物治疗为主。糖尿病眼底病变背景期（轻中度非增生性病变）以药物治疗为主。 主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低主要目的是改善视网膜血液循环，降低毛细血管通透性，降低血液血液 粘度。常用粘度。常用药物有芦丁、维生素药物有芦丁、维生素C C、阿斯匹林、多贝斯及导升明（、阿斯匹林、多贝斯及导升明（2 2 ，5 5二羟苯磺酸钙）等二羟苯磺酸钙）等； 复方复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀类药。血栓通胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀类药。 弥可保（甲基维生素弥可保（甲基维生素B12B12）能修复能修复损伤的神经纤维损伤的神经纤维。 糖尿病足 定义：定义： 糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因失去活动能力糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因失去活动能力 ，合并感染所致的足部病变。，合并感染所致的足部病变。其最常见后果是慢性足溃其最常见后果是慢性足溃 疡。损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡。损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃 疡持续时间长、不愈合。最严重的结局是截肢、疡持续时间长、不愈合。最严重的结局是截肢、致残。致残。 发病过程 神经病变、血管病变 微小创伤 溃疡 愈合不良 坏疽 溃疡和感染 发生糖尿病足的 危险因素 1 1、糖尿病病程超过、糖尿病病程超过1010年。年。 2 2、长期血糖控制差。、长期血糖控制差。 3 3、穿不合适的鞋，足的卫生保健差。、穿不合适的鞋，足的卫生保健差。 出现什么症状应该注意 皮肤搔痒干燥、皮肤搔痒干燥、 脱皮，皮肤发凉脱皮，皮肤发凉 肢端疼痛、肢端疼痛、 发麻，感觉差发麻，感觉差 关节易损伤、关节易损伤、 容易骨折容易骨折 糖尿病足的治疗 胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，因而可将增强集胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，因而可将增强集 体抵抗感染的能力，有利于糖尿病足的防治。体抵抗感染的能力，有利于糖尿病足的防治。 感染性损伤的感染性损伤的治疗治疗： 口服口服或