胃炎的护理李春概述课件

胃 炎 的 护 理 李 春 概 述 胃炎：胃黏膜的炎性变化。 分为急性、慢性 弥漫性、局限性 急 性 胃 炎 胃粘膜胃粘膜的急性炎症，起病急剧的急性炎症，起病急剧 一、分 类 1.单纯性（最常见）： 2.出血糜烂性： 3.腐蚀性： 4.化脓性（罕见）： （一）按临床表现分： 药物、烈酒、胆汁、暴饮暴食等 急性胃粘膜病变，严重应激 腐蚀剂（强酸、强碱） 蜂窝组织炎性胃炎 （二）1990年世界胃肠病大会，按病因分 ： 药物性急性胃炎 应激性、 酒精性、 腐蚀性、 感染性、 化脓性、 食物中毒性、等 二、病因与发病机制 （一）理化因素 （二）急性应激 （三）急性感染 （四）胆汁、胰液反流 （一）理化因素：非甾体消炎药、乙醇 1. 非甾体消炎药（阿斯匹林） （1）阿斯匹林在酸性环境中呈非离子型及相对 脂溶性，削弱粘膜屏障。 （2）抑制环氧化酶活性阻碍前列腺素合成 2. 乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等。 乙醇有亲脂性和溶脂性破坏粘膜屏障 刺激粘膜引起浅表损伤。 NASID 酒精 理化因素所致胃炎 ： （二）急性应激： 严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、 休克或颅内病变、精神心理因素。 应应 激激 胃粘膜合成前列腺素减少 交感肾上腺髓质系统的兴奋 糖皮质激素分泌增多 （三）急性感染： 链球菌、幽门螺旋杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌 。 急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎 诱 因：劳累，抵抗力低下 （四）胆汁、胰液反流 反流性胃炎：内源性化学性炎症 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏粘膜糜烂 急性感染 反流性 充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡 三、病 理 四、临床表现 1、起病急 2、消化系统症状： 3、上腹部轻压痛 （一）单纯性 上腹不适、食欲减退、疼痛、 恶心呕吐、腹泻 （二）出血糜烂性 以消化道出血为主要表现 起病急骤，突然呕血黑便 （三）腐蚀性 开始：口腔、咽喉、胸骨后、上腹烧灼感 剧痛、呃逆、频繁呕吐 粘膜灼痂：硫酸 黑色 盐酸 棕色 硝酸 深黄色 （四）化脓性 剧痛 恶心、呕吐：可见脓性物或坏死的组织 高热、寒战 五、各项检查 （一）粪便检查 （二）胃镜检查：在大出血后24-48小时内进行 胃粘膜糜烂、出血、水肿，附有黏液 炎性渗出物 六、诊 断 要 点 病史 + 临床表现 + 内镜检查 七、治 疗 1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。 八、护 理 知识缺乏： 1、评估 2、饮食： 3、休息与活动 4、药物指导 5、心理指导 护理措施： 无渣、温凉、半流质饮食 急性大出血：禁食 慢 性 胃 炎 胃粘膜胃粘膜的慢性的慢性炎症炎症 一、病因与发病机制 （一）急性胃炎的继续发展 （二）幽门螺旋杆菌感染（最主要） （三）免疫因素 （四）其他： （一）急性胃炎的继续发展 造成急性胃粘膜损伤的因子未能去除。 长期服用解热镇痛消炎药 饮食粗糙、生冷、刺激等 鼻炎等存在慢性感染灶 胆汁、胰液反流 （二）幽门螺旋杆菌感染（Hp） 1. Hp有鞭毛 2. 粘附素 3. 尿素酶，能分解尿酸产生NH3 4. 空泡毒素VacA;细胞毒素相关基因CagA蛋白 5. 菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。 HP感染 在各种胃病中的检出率 慢性胃炎 53%95% 胃溃疡病 60%100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%100%，平均95% 胃癌 43%78% （三）免疫因素 壁细胞损伤 (自身抗原) 壁细胞抗体 免疫系统 内因子抗体 胃酸分泌减少 维生素B12吸收 不良恶性贫血 壁细细胞 胃酸 （四）其他： 1、年龄(老年人)：胃粘膜退行性变 2、心衰、门脉高压、慢性感染 二、病 理 分 类 1、浅表性胃炎：胃小凹和粘膜固有层的表层 2、萎缩性胃炎：累及腺体、胃粘膜变薄 3、肠腺化生、假性幽门腺化生 4、不典型增生：异型增生（与癌发生关系密（与癌发生关系密 切）切） 损伤 炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主） 深层 腺体（腺体破坏、萎缩或消失） ，可伴有肠腺化生、不典型增生 。 病 理 形 态 中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色 三、临 床 分 类 A （ 慢性胃体炎 ） B（慢性胃窦炎 ） 病 因 自身免疫 外界刺激、胆汁反流 病变部位 胃体、胃底 胃窦 血中壁细胞抗体 （+） （-） 血中内因子抗体 （+） （-） 胃酸 缺乏 正常 有无贫血 有 无 四、临 床 表 现 大多无明显症状、体征 少数有：消化不良 少量出血 上腹压痛 贫血（A型） 饱胀 嗳气、泛酸 五、各项检查 1、胃液分析 2、胃镜检查，活检 3、血清学检查 4、幽门螺旋杆菌检测 胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 正常胃正常胃 浅表性浅表性胃炎胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 六、诊 断 要 点 主要依赖胃镜和胃粘膜活检。 七、治 疗 （一）消除病因 （二）抗菌治疗 （三）对症： 1、戒烟酒 2、免用对胃有刺激的食、药物 3、胆汁返流：氢氧化铝凝胶 1、枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑 2、兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑 1、腹痛：解痉药 （阿托品、葡鲁本辛、颠茄） 2、胃动力障碍：多潘立酮、西沙必利 3、贫血：维生素B12、叶酸 4、胃酸过高：甲氰咪胍、雷尼替丁 5、消化不良：胰酶片、多酶片 （一）疼痛： （二）营养失调：低于机体需要量 八、护 理 护理措施 疼 痛 1）病情观察 2）疼痛护理 3）休息 4）药物护理 5）饮食护理 （1）部位（2）性质 （3）持续时间（4）发作时间 （5）缓解因素（6）诱发因素 （7）伴随症状（8）程度 （1）放松疗法 （2）热疗、针灸、按摩 （3）遵医嘱给药 急性发作：卧床休息 缓解时：适当锻炼 CBS:餐前服用，吸管