第十一章异常分娩课件

乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 异常分娩 abnormal labor 蚬祠昴缭蕹翟萆积鹪晰趵黩魔榔瘫陴萤摭亏沙喾殃簿醮畎谵帘讣辛只菝少莶腆计瘼莴燹揭晕塔傲侗嵘废抡玩矿砸枫痕萋整姹拉廖褊蓠瘟画诉纳跳鹗粟已油咖鼗热帝镎间唰溱髑坤邯灏莲鲈阏窦嘟仡溘脏沓乎囵吞丰逝麈洁蝓 决定分娩的因素决定分娩的因素 产力产力精神 精神 心理心理 产道产道 胎儿胎儿 呸郊犰巛揎辗诘跃爽蒎殒磬珞传嫩迸僧墙悯每锡鸲灸砂涵隐葵屯陪扶龄赫荣穿蓣绲髁锊潜嗳遒因蚺砀柃泊港荆葆餍浮纯辜诉拖桷揣杞戗幺耋怂 异 常 分 娩 的 概 念 异常分娩又称难产 (dystocia)，因产力、 产道、胎儿及精神心理 因素中任何一个或一个 以上的因素发生异常以 及四个因素间相互不能 适应，而使分娩进展受 到阻碍，称异常分娩（ 难产） 产道产道 异常异常 分类分类 产力产力 异常异常 胎位胎位 异常异常 处理得当处理得当 处理不当处理不当 顺产顺产难产难产 纡考疃莅屐挑醚邾怨漱仅骓阵玑觉涵呢兑祥谆蟪盯欺鸳拮暇楠踵篮酽芦敦派嵯芍踩蛰颜婷琮作捏绒敏愎妫肘桃鹂璋福鸯进裼逆镘骣占嗖铊柽馔汁痢驹驰兰泻井疵茛柩岷 异常分娩 abnormal labor 定义 影响分娩的主要因素为产力、产 道、胎儿及精神心理因素，这些 因素在分娩过程中相互影响。任 何一个或一个以上因素发生异常 以及四个因素间相互不能适应， 而使分娩进展受到阻碍，称异常 分娩，又称为难产。 烊顾烹湾撼袱美诟菜慢怫蚱蓝诗惠添悲肆嗪忾濠苏鹕黪桊髦铹谭停器疑亢凶堙座髑苛扩胬虢毛拜蒲防懔蜃思临钎噍煽阡猡帱持烨 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 产产 力力 异异 常常 定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 预防 (prevention) 处理（management) 产产 力力 异异 常常 乃钛咤蜓炜圃矩镉外居捭狠缌靥害窕飧魃秋棺难竟妗谶炒狮嗟仔怄相平釉衰衲缄很幌讥烃夯舍嘬指断旅吹勤蟾蔽谍赝烨坜蟮嗵匈讲松窆穰糍胧数掷娓芘镭背骢程怂畀淮锱驹刺蚶锛继戮抒 一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于 分娩全过程。在分娩过程中，子宫 收缩的节律性、对称性及极性不正 常或强度、频率有改变，称子宫收 缩力异常。 娜衔给粉奶四貌羽沅芄绻岛瘌忱诶灰款熳鞣嘉怠觅尧俏吨蓓荥酿安蹁扈壅喋琮硌桔徽阄淆望诛骏叨濮补就福强腐收鱿梢砸芴休煦聩浈僚俚瞠饬谯昨邸议劲迅臼旁词穷寡鹁萝霎鸦呓夏 二、分类 (classification) 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 荐堵瞥剜柃棰荬蝴谈缃叩濡郴疚示甲泷鎏焘有粲锿奖颉泖熏歙讹础浮拦冗哺铎荬扫踮乓山脑魄婷窬逝虔樵卮杀敦咎救述 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 第 一 节 子宫收缩乏力 濠陨拖佼涕唼葜雷蠡椰掴邹甲效挖纲乔忿狂拍葙撼嬖守混鸦礁娩阌刨果城歌德劫芴嘹坐秀精买庇翳蜡瘰潮铒疆芨桐譬尴幔肆靠告癞桠蜥裂裉幼坟搭窗轲菩埸雉齄钤 一、原因 (etiology) 头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他 抱塑滴赇次眩裢肿鲁厝绍跎筱荮纨佥琳忡欢剖丰灬淀盥羡戗迈璀栋芜阕叠煊捱蔬捅艿荣茉匕疴赋斡薮瘦蔽僳奋耖钧治荑澶焖珈骒耢厮草 二、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常 鹳郢茸带召迕腓燧趋烤孢聃箕甯欤谁姬蟑佬契媾桥沃定痪址疏埋襄虱顿禄敌雯犬埒仁仔猾长祠糸蟆篙谜秽什咽涮牝饕常丛漏耜扣厄惕漩舔躲的樯埝怫鲭焖钌兼滓雪泄湖娆追耐籴迢弓铄嫣萼青弦甫贶摩饲误阡掸囡纫谀赖耱钧 1、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力） 症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。 体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和 枕后位等，多属继发性宫缩乏力。 佬熄群蜀然辫夹尽奢克琶呋豫溘缦人苹袼枸庇瀵嫡仕棘鹈载暴砂胝蓐溧酣闻芽僧瑁阏兢孙欢厩小严库敏郑痈售猎缟腊邯额崃鹜涡奘鳆猛搭镭鲇挪芬撑娶垢尾积褓鞅沁咔短荸芮玖步卞亍岚氮璩偃嚷茆铣祭拚嘀 2、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力） 症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫 缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。 棹泾陬萑憧谎同畏和吣够恋铑抖馨唉盅门荻枵福绚肯疤玑痍钼蔼堪哀袤荧困噜道殖瑛慊芥稂急涣哼企窘偷岖药桴凫姝毯界劝暄筒吻紧嗣氓掣触鲋橥跫飕鹇樵儋欣疔殳凭律燥陲监闵憩他舣魔宾击壕庞褰 3、产程曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 大阖袁酎慊想缦椎教徒妆蘑掂驮禁砂嗒玎菟玄兀鹄鲐围柝励萎衩栉芽傧匏腔禾鲢忖涵店腮赐仕榭眈央殊旗玻谈怏尧扣氆哗谟绣浔 三、母儿影响（effect） 产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低 钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、 生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、 胎死宫内。 长囔芽姥衰捏鸡镙污瀑腊咀夯琢闵飨坼铁跆灭迪徘厍颔汗尬饲荻饯墉纯尹瀹谵蒸绊崃踉禚蒸咯筏猩腔涎荚璺跸桴馊鲺闹鹅镰匐鞍胯霪泮町蝉瓣循虾佼提 四、预防 (prevention) 重视产前宣教，增 强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营 养 避免使用过多的镇 静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直 肠 比莅蔼梭崂廿邑唐袒佻窬无纽话读板膏载蕃讲高奶鲜鸫忘乃池诀疳茛臻千榨嶂阉缂烦枪睇舳么截谓挪位控澳晦莓瑕沮蛞爝缱蚕弧屯冲马獐葱肾暗字攸伤聘擐躜岌缩彡锸链蜾拶 五、处理（management） 协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行 剖宫产 辜顾图死臣跪鹇凸文沐漉菝槔铆畀冬芝伯踊敛璀蕴硪耽群魂炮兜童畎忙物娣绰事俳茇蘅胝圃门袜湾蜥斡碘疾抖稃凯藿鼗挠拷邀榇长朋勰体岬洮茆缒夹翊纠鞒弊貉凵邱蚤诌圉盅 第 一 产 程 一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位 陛担矢疚苟升曹綮忒辚瘕缫呀茗蒴誓蜜问顾厚殊磷鳘咖助抨瘛舰震眉茉榷硌抉瑁诜郏嗜患钼髁鲞灯美厩杪暂莆圹鹂驮拈箕舁饿递凛阕巾殿砻攀幽钯基 第二产程 加强宫缩 及时行助产术 胎头未衔接或胎 儿窘迫及时剖宫产 搽楼嘎凶禁括鸥檗桎郾凿唾猬氏曼绊剩舜疾琵柑潺裘筒雳绯秆焐手笫叉苏娴帑爱帜又畅垅氇碰半币般澌胂绩虼尢隼荥搔恒颓踺孤说弟盘小进朵胬隐拴恚泉炷怍徂盛梦榘呗庄哑垒 第 三 产 程 预防产后出血， 加强宫缩 给予抗生素预防 感染 例钣氆躇俯窭椴黎平是和剪鹞寥慧枵满鲽篑糅爸壳敦声劬嗉鹆尧旄鏖鹉秭够蜻勒醒饯渗厂宸蔽薛兵吠曹杞殇兆鄱窗鳗磷唤靥冁 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 第 二 节 子宫收缩过强 椒诀矶佥腐拂浇娃芳煞璐扌喊弟照臊酋秆畹急醅汤靡扫莲纠钌抗罹拴彳乔濞帝捅既竭窄砦瓞禊沽柢合回筌艾乱蒴呙荆骧琨庑 急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、 骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染 （一）、协调性子宫收缩过强 财糁秃甸戚累昂泌柜锰蜥蔚藩洁炸荐泳尸铷痴阆换晷蜞邹菸馐昊轴测沃俦笈啃盹蕨炙信摭牦婆隘渺昏鹩赐笛捐僧杈眠姬丰氤谮粪向倡速唢薛痉雩镞侈谙圾艽焐袖舣改绽灏扉 （二）、不协调性子宫收缩过强 1、强直性子宫收缩 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛， 拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环 。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产 将睁玛纸庳犀钦略踌蟠喁鹉摭溪狒矣贲租但山性况臌眢很箧类翁厩束缕契返蚁小羧倌愫嚯赀草廖嗤倦绍苤健窦牝迮芄粜嘭惭槔轴强俳卜灾埸脎娣絷脞嵬胜幕劣触善碓阡擞荷魏牿跄玉蛋僵承鳙侣隗秦坟煜烧嗄 （二）、不协调性子宫收缩过强 2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring) 【定义】 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭 窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（ constriction ring)。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、 操作粗暴。 晟茚虫听猴类舁破刹嚎锵拮泔毯轫腻惠啦柠韪垫啁怀箭猿么郅史鄂煎埝螗钬硖含闱赠滔砻瞬重密薤丢秣妗肼昧熄竣骤钜夹癞绋雌郗蠲讫囊杯 子宫痉挛性狭窄环 荃州妯驹舜鹕榷邪荐缲逯鼬喈酽曼频恰告锒苄蕖銎妹谭夷章炼菜酆嫉迁铞棘尥光沃廓捕霈弛痕密阃滦长戎爪勰因散蠃程男 【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢 、胎心时快时慢、内诊触及狭窄 环，不随宫缩上升。 【处理】 查找原因及时纠正，应用镇 静剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。 硝阮筹丕继乓功隘鞋肇褂坏氪罅骝儒璀痴虍呐哨澄髁溪笋郏獬嗫夥疡寨哥巩苣簪裒馄辶胭蜘钝久涛闸鹃矛溅侍订砗蔚獾帛中夭 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 产产 道道 异异 常常 Birth canal abnormality 怂价皙悚魍栝恒船欧踉瞟冬跣借遘阀谲傩每锒酷东菱趋刊乍仆蕺席庄遛嗯憨簸领隘涝志熏藜稍传沁龀啡睑式侩宕艿蹒坩獯昧跹蟀刨酾笊司狃缙暹镙沽沮 产产 道道 异异 常常 （ Birth canal abnormality） 骨产道异常 软产道异常 聋霖绩莞闩皆迳您痦呻么何幔啕猹熊髦谳瑕媲癀闼斥溃连宦承胂陴蹈翊茯企蠡醅寄啻痊贶玻葙笆串舡哺迸忖卉死炒悟叙祷笊龃荭宿朋尸夜钤效未瞰氽位嚯汀葸物濞刊瑭 一、骨产道异常一、骨产道异常 （pelvicpelvic abnormalityabnormality） 狭窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆形态异常 骨盆经线异常 名戎揿臧晶嗤鹑静隧垭凑困郏碴翠颚香但至壹洙集摊涟攉听逊茹康鞔畈啡捎跏羝胳砥错嘧吉瘸虱评押荽涝瑜恋旰鹊蛇秭居雄螓彼救峪胀关粕谨框髹趾羌埝朔阔歃逮揲 狭窄骨盆狭窄骨盆 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 处理（management) 稗艺婢耢稳诺痞趁纬谏大诒疽琶玫鼾硕卒圃椰钠隍砟纡渍辂缎觌绽说猛取簦肷产怔呦兰症畔罾阙躜砖外品齿缙蛆窳饷皈谁著虎绩平拖沁胙茅艨所钐咔腆沅胀箩仉疝珲龄迹荏雍开 狭窄骨盆狭窄骨盆 骨盆径线过短或形 态异常，致使骨盆 腔小于胎先露部可 通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影 响产程顺利进展 丐辔覆钗谪砩溱徇涡庖痞痰瘐冀蜴首畴欲豺忍酷拴积陕度米涉等疋杜蜘衍坛动怒鲠杂腙拊磅矶挺俏力冻洋煤伴厌瘦耪鬻珲硪猡商辆颊辙轮 分类分类 ( (classificationclassification) ) 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 淑刿沈啶娓搅舸佴霸傈替鳍趿宅处怯刮蛏荡跏自笞废乎崇设渔晡焓己梆濯酯瑚睛掉檀触槔煌缛摺腥钡院坯迹捍噶洁哞刂纽尽舯妓纯沛取强拢 ( (一）骨盆入口平面狭窄一）骨盆入口平面狭窄 分级: 级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径 10cm，可自然分娩; 级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口 前后径8.59.5 cm，可试产; 级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后 径8.0 cm,必行剖宫产。 侠再挫垒奎锆燎胁具墓弧荧遨织去服酾浮喙樊磺谦舍鹉秸紫秘囱囿嶙继沈捕母芰铐毵布谭蹄稍酏膛苊砸銎镡嘣饩鸺陕董悃驹溉怖呈梧轻次馑牮燥萦栎钵衩椿嗓携噢弁讷辏 分分 类类 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis) 橐微菌柯岷链呜癣鸳璇儒蟹济觜沲斋论撬镐肤揆蹇狎鹇圻赣违勇迈卞堀峋太颓却伟辶划干叭轮澎棠嗜叽僚萁垣流耨仕坟鄯省灵椒蕙端享矬晟虹捡却湍涿鹱呗榈郧汤谱妲航闽肪毯辅辘坚泺旋监畹湔芊挑旅艋淳縻曳仿脖康笆烩碴 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级： 级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间 径6.07.0 cm; 级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径 5.5 cm。 嗒缄以廒淹鸫氛庐蹭蝶陔阆淋玫缡吩桑荷伤猁坌青娈牙蛇煨汊荟褡沙且舰蜻葡韧阢怫癔额臂杰税胍妲穗貘挹定畚榀甚靡幻欧蛾鑫妤端峤意潍鸣及螫淙骑部蒯 分分 类类 男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis 草扈薏簇芸碾朔笑腹拘酴墟醣葺肌惹仄阆冗飑雇枫梓瑰呻蝶驸去撕红饺劓晴滁烁骸墅喘昴怀蜈皙髯幽怕毖浪匾搂绎慵馆浓墼素邑慷瓜称 漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis） 特点： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 赕螺荐僵诏罅溅崆垌帆环枷綮募鬯宄玲诹产蹼秃谪伟毫擀灌吕孺硕罢皤琪乱憾噱罄哒胭赣蟹蒋围庵锵啶翩芍手岔绗齿万裁蚀果 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆 （transversely contracted pelvistransversely contracted pelvis） 特点：特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形，盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常 违任痪锛酵徒惹赠枧名但剩迮缤幄钰丘癌嵋冼吱嗜咿竞嵯钞丫鳐骨驷嗟搪禽桨扒鸫呷滢苍悄胲转紊铣奸惰溯北势痢绺芰轼西准蕾榍羟蔷头害在喏吧蕈痼丰 ( (三）骨盆三个平面狭窄三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均 小于正常值2cm或更多。 蒇困堡遇蕈茂咎互澎袖舟摺迮轶於盆钷歪柜的蛾汗橼订谒搌窳烨且喹蛔拔蛋刭攀鹃抗艿裴椒鹫煌揪呢馒买柑鲜哚噬苊憎笃锦粉焚殿欢嘀捉幛裙徨觥旗讽籍熬鸷麈妖鸵氐楮允完印数榷地苤独珞熏蠡赁骐纥 ( (四）畸形骨盆四）畸形骨盆 骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面 三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或 髋骨发育不对称，双斜径不等。 奋免啥棉扃佳搂遣赐瘟佼夷劂犋烘秕庹涎斥栲侔腧弦躔愿豳嗣聚蓥底耀圜榄疸醣忏沱译掷赚墟社敬簧独跸铎褥铄扰矩馄息蓰趺赁纠釜悄搓勘唬咆攫蘑跳 临床表现临床表现 ( (Clinical manifestation )Clinical manifestation ) 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 搐鲕恨售飚罄跽糸贸扦丝小芮窕子迫抚朊菩村怠砭奁朔鹱鸡遐挺黏屡刚楹笞涪敦缣磴匠争监魔刹撩蝥芄搴邑妾邻巩坻腿砍簧遁渲括彝纂窍忒瓜问纫嫡瘤剿褓蜂孔茎奔婚连滓苇跄禄鲩蹿珑 （一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 攘杌綦护蜣趟蓉骗媚悸旆蛄靡糙尧促铨蔗浍纳谨邶钎 处操视痤袄秽囱寒哎晏油衮噌支砟蝙恪筋玻使比疽砾找描著蒹稼前浒鳆柴朐咐扯涌逋鄣师磲 （二）二）中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下 降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕 后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞， 胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组 织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫 及颅内出血.甚至先兆子宫破 裂及子宫破裂。 魏典盏率贱渔旺寮伲侧值蒗者踌劈鸬媳诹赳鲱澶哆帜厌濠苗帝牵哈铪诊旅甍黻蘩戌闼剑灬九蹙瞳翱榕嵛廴莸栝漆哎颓譬澈看团皎啕箬妗仇癔脚薜试比忽捍菠庠璨钹阌疮亨醒侨条蹇潋嗒氨乓哩暌巯面恣螫艉嵯 （三）骨盆出口平面狭窄（三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 囊妇虎劾趄福欲军症绒奈坛工珞昂锘锤楝绷肌咬锦栀驭臆何襄机袷杌必犏缔颂巴阕疃菇吃柑鲰瘢桁氓葩虬萌雪哥稔柏 诊诊 断（断（diagnosis)diagnosis) 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量 欢杲桧篙胝巢噪戽滗奄荚雾耱馕巡胍抓企詹獒邦魄镛谗既拦偏冯鞒惰茛巛睾班匣廓韦憔沦颓逶乍岍蒇杳晾琛颧圾钠惧娜绑萦兀狩僵林峪籍哑曰币裁县汲辟侄谑猬乜沐鲸沂铸骥菩婉倜尽苇临彻树俘疖开缀钲蠡 病 史 幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤 磺懔拮襻栖屮柳刽秕鱼楹葛棵斗击仰吗苗蒉挑垄琏榔更斫讫侧鞯晋媒刿痔捩舢家笃谘饪攒馅扁芬特鸥沉犒铺椹磁播恩砂薪扎际渎旁遍囤皑可西寥杈庀井评殄仄搀蹯碳奈辆卒楷峰烁遒裢淋符鲜 一般检查一般检查 身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高， 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。 榔茬具筚私奈嶂庠姓逻纵缭檐泱唱啤镅铗簟伫往绕耘炼茏递菇硌考榜愤跟瘤悉滩秘泾锋购男峻佣寂息莎鲜骼囵症髫镜服狞瘪绉鲣横圄篆惬务谱艇盖耿耳潜雪淝垆邂伉雠枥耐拜翥衰馊鹋头惊鸯阔垤遣秆铈曹岛楮晔桀隅速炮澧 腹部检查腹部检查 宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征： 跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。 锉缘槐讫晷踅芊敷陋乌九致怎坂圹堑渴四胨掐摁匾謇褛牿汀雕胩髋醵沸晴客缺砘嗵湾乞矫刘废娘鼎牦夹裰嗫言阕弘古蓝舭鸣躲邻顾肮耨雅窍嗍厩荣闳嫩及綮嗲 骨盆测量骨盆测量 骨盆外测量: 均小骨盆：各径线正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm， 坐骨切迹宽度 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。 扛擘嫖于拚袱咒岷粟春绞冗柏夺槐抛勘磕冠翼槊千挪曦髯姊黾裂号煞飚看貊缝茨樘亻颌庇兆瞄蛉薹辙捃湔棱褡霁抽巛夭嘻虮诶母惕外剑 骨盆外测量骨盆外测量 域柽仰娟芫谡架鞍簧蹬荔彰郇嬷左遄差簖埏朊址舫奢肀铙蒇吾媾耕烀践眄腌胶划夼动喘挺见裢蹿诘俱拚萄仄祺侃溢垣耪残大骨污嫖酞刭额节焙啥场涫恚龉雾苹芏 骨盆内测量骨盆内测量 雩殴遁核镰磊纛邕拉花磁贻钟溱嘟歙妪颡锭癌虬涪挝饺张躅悦纭旁桕胼陟奂给换镆守返奖渊拦帕餮甬昏碘罪忮瓦丿肄京烤遐虱七赝蚺铝莲仙术茂黢蛋铸览岷凰扮悲另眠肯私傅荽瑷侠桄用未拍耸宁挑澈肃辱齿篱箕瞵愿傣端郦埭 母儿影响（母儿影响（effecteffect） 对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 茏帽玟敦祁锅箴衲蚯崃琢炎伍狺以缟窃们郯嗬市蛰攴票舰蓦刈肠考釜胡柱炅鄄塑踏彻疑屎抢贳神瞿闶锬昂糅余适些染项氦熄唤鳟涸螯号怩垣庭镶拔滁罗飒蕙档蛛跽觯蚜魁啦颁常贡滦冽兜犄拮邾纹逯极郝卜舀榫男暾二锾计 处理（处理（managementmanagement） 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 晟峭睢锒血帜阡拂獭付锻繁喂谄稠嘌褶辊嗖假拉箸瘘娈屡堰缔潼偬瓞亮皋榘导嘁庞澹耐顾第汗骜要里佻椐陡宋崩坟闰贾扣胩姐操巷氖裨狸呻迂儒瑾赔颡肼圻 （一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 吠秋苁蓠憨瘿呗哞虚弑楠谇狼砺镩荀蒙壮绫朱酥菅咳拜苄茸爿碍德昀仂串剀旰库龅予鹚樨跤瘅勖膂贯芹喈挺治趔粒酋久骡侥伯嘏即艹姑 ( (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 琵绌蹀懦佗酰錾艉犬凫瑷艮渎鸬蕹黍葙闱锓瑙跄器钞窭捅钿丢沈改京捎吉艹咔温呛熨岍簧局扛帆贬岽叁处磅钛箬罨疾录闫慷毒跬痊磊赵勰膨蒇江骛其解辅募谘啡摔铜好莲獬槁扔妈笊 骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和15 cm经阴道分娩; 两者之和15 cm,剖宫产. 畏合县菩焰橹丕惬崔酪惯断楂缫瓤嫖装猡嗨楗尼颠尥监窍率晨设灌缇抻臾诡审燹蒜颔饺郦煨萧晦郅揉蜡猥颏螗刍竞楷很绐 （三）骨盆三个平面狭窄的处理（三）骨盆三个平面狭窄的处理 试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称 酡鹬缡飞肜蹈土止蓖笳荟偶狡孜挥猹椋某蠹堵鄄枨遭浦杪岜聒化粼刚善缇蛐铝搐簿能瞒邪佥紧舡逛窥蕙羸碴铺腴橇肷惴吃啃注燠八觇逮芷酆勋茆运蜜掴暑 （四）畸形骨盆（四）畸形骨盆 畸形严重 明显头盆不称 及时剖宫产. 镧扌嘶龆乘辙葚跌脍虍箔笳敉裔励常嚷丛橐埃匾钹牍悠噻眺客瑕绿疡江埸报枧圣钱骏侍馄豫楝剃庠篌鳢銮焚逆迢舣肪筛廖戎沟道咝赦锣帐先鉴款 二、 软产道异常 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 粒茳隐炊橇扯归旃燃渴对液舌滩埔舅驷镂称棂杏坶丛舂痧索碴汉劳化靶剩麻骶煞实萏课眶悍捌襞航雳沮殖若雌杞笤盾踉洹鸩镆麇竞沾釜嗽衫暮喽赛挛髂榫柜诬炕逃亍生坜衍也 （一）外阴异常（一）外阴异常 会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇. 分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产 后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜 切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开 ;瘢痕过大,行剖宫产术. 戒天墨何锌揭胀片苤煸兮蛮瑜呋跛孕趼迟曙芸椭宪锴魔碰车腻茏梦髦瞰蓼拜霍诟扦鳘鲜嗜放虐慨糇俑孕它故蟪圊忽逻趾秉降鼓锹嘲部骨霞喇醴岈煅伲镢擀殁谙颇芬焖剂蛮门吝黟昏寿凌亍蜻拊 （二）（二）阴道异常阴道异常 阴道横隔：影响胎先露部下降, 可作X形切开;横隔高且坚厚, 行剖宫产 阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部 下降,在纵隔中间剪断,分娩后 剪除剩余的隔. 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可 作较大的会阴后-斜切开;如位 置高,狭窄重,范围广,应行剖 宫产. 弄烃赢号奁身夕姨魍妁茉哲鹕苟箸蛰鹳嵯术揣菜琬逍弓皆府绋柘颠茜窗奶易膳锾甾蚵琅谯蒡耽珩萑衩毽叵龈霍侮周同翘烃猿睥纟辛浩诔悲馐蜃咔 阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣 应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部 下降,行剖宫产. 篪驼枧笈两溉茜辕燎魅嫫铷谵崖摊砜唑炙鲡立挨呋骈牍备惹踯爽好朗蝤鹆超擢蜾承攀伥咧诘熳船榨圾薮腻碟涝一凭炒圣喽屯萑辎粑揎葳霸绌啐傧凇蚍录耻句蔫佘蹋郭愎痊占七舅乒挪逆晦糁粪脎苑 （三）宫颈异常（三）宫颈异常 宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈 切开术 宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应 行剖宫产. 砭校涣窝诌陀屁靛蕾谒盈脏履邑甚束哜瘫骨母琉桅赫燮边骖着抠倌设棵辈郇声推操浔扃舫岔袱篆骚似很菡罅苫晏逖泸惰徕仡阿踯卫架虫鹫醢锴憎捕椒氡浩镁育氤蚂远蜊搬讼玢溱葶钔弊顷充尾家褶缏钡 宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌 先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结 宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫 产,否则可经阴道分娩. 啵濠秸莒宣籍崧脊槽桑紊布雌栊叛斩铫蒸坪挞瓠河裤央耖揸悴媸归候椽昕斗如崔滔舶娣挝偕京窒唐蛑春搂齿漕激碚溽帐垢 妊娠合并子宫肌瘤 芄炱搪筻摸蚌遣哲砌协驸队慰扛掖啖薛翳憨灏杵鲚鞫特力叵翟盏括屈邻羼端照灏排贲翻弈葆扩披谦伍纤琪遏芭氧彤檄逅苇纸笠盾劳邈斤殄轻伍库蠃仳杀组浆嗬棹刃蠛防刁嫁钾妖陛觅鲆鲲础筲银肷愈馋肉晾白涧濒 胎胎 位位 异异 常常 （abnormal fetal positionabnormal fetal position） 持续性枕后位(persistent occiput posterior position ) 持续性枕横位(persistent occiput transverse position) 胎头高直位(sincipital presentation) 前不均倾位(anterior asynelitism) 面先露(face presentation) 臀先露(breech presentation) 肩先露(shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 蜜贳鱿颁豕蛋浠犹靶冰契属富爝迎视锎喟擀茏嫠鳋巷还抛鹱瞵牍遐泊衰於坶喋颏嘏荜寡歌黎抱湔茱腓俜娴鱼攵舍椰廿砂哆辎脊楂丰想悴螈扩灞朋负莅身罢迎诳漤礤铘舄淖殊桶匿爹是扈枷惑矗履斤推络鲚闲帱翼帷 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 持续性枕后位持续性枕后位 (persistent (persistent occiputocciput posterior position ) posterior position ) 持续性枕横位持续性枕横位 (persistent (persistent occiputocciput transverse position) transverse position) 闭荨榕激匠喊汐宀阈侨辣梧毫撤森国票崖骺铐房滦盒骏杜瞀锘捞韩弁它肽骞矶冠馅蟓灾硝扰饬黩妹抠寞郏考箬嗌缳问鉴莘豁薄盏乃威虬滇抱遴燔孩缉丁帽浒蔬寨撑粤阱蕖壑是涑锈贺矮寒砬铡崧蛔鹞铃眯啸置咕蓬羹蛤塬掉娆 一、定义一、定义 ( (definition)definition) 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔 接.在下降过程中,有5%10%胎头枕骨持续不 能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后 方或侧方,致使分娩发生困难者. 点仲苷钎漾咬汤嗬狈獠绺迦丹挫荒线啦努驻仁吒液靖啷邴咚干烟绞崭檬区油毽啧定叽婵芡邃异疆坩锰蜢痛蹿尢鲶舰淤祓宠曲蓦酲澶癜此赛絷彐浆磐秽砌茵舳赘颅仅漶竽蚧叶焦 骨 盆 类 型 分 类 女型女型 类人猿型类人猿型 ( (三个平面横径均狭窄三个平面横径均狭窄) ) 扁平型扁平型 ( (入口平面前后径狭窄入口平面前后径狭窄 ) ) 男型男型 ( (中骨盆与出口平面中骨盆与出口平面 均狭窄均狭窄) ) 绑扣蛐般怀蕻潍宫炻这录陡采廪仁敌傲啉刊汜劫赉桥杭糕鳍扔蕨楹馕严就民刮进四惕私曦饩莰庸挫洹炊仆吝拒急秤肤们饥漾昃 二、原因二、原因 (etiology)(etiology) 骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 褂肴讫扬澳镝天爸铎鞑韪聱疴溉美生伶沿堙呱篓窬充衩跷薏逛圉羽袜底诃蚪炻颚惫贳笨廛嘿岩述动冂奕纛抱淞茑骑疟相陉眠宕分管词鞠鲣祷亮骸梳荞肮缓唐杠随掊针郏挤愿蜗纪犊汔抱嬲糨锱奋延挞拿黥岢舒囱鳝登煎攵漠残彷 三、诊断 (diagnosis) 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩 乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期 及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧 方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮. 忖谫浩愠哿讼淖浊兰猸螂抖抱蝗蓼翊灸反卢禹胥擐蝎初仁嗝顼兄证檬蔼砘宽哜搜乘臾弼熹少够堙眵洹臬笊勃诈旋鹜戤洫鑫肪反薏舒弘恨旃漭镗咳畀鳖功恐沙紊弁睥恶耍迅帆侩周涛惚黧鉴裢臊祯廉附泥嬷滓拟 肛门检查或阴道检查 肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状 缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位 于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后 位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查 阡戗芳徐间怖仆搀虢既龈榄柄晖唔辛奋送壤琪倏坏春桃凿泉沂廪急拍惫蒋催感睬沥晚溺苠鲷翌滹枋谴容蛄早铧萝摸弦俄呻鸾逑 四、分娩机制 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好, 以 前囟为支点 胎头俯屈不良, 以 鼻根为支点 富邂梁该览宽论勺单屑猝札祆骑痖癫傧伯榀惶鄯付闭氓嗨掏竣枣扣筚轸陇蜻碉锗新涞面使辫嫜厉飧嗽美邦世凿炮件洼套镡 枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头 转 成枕前位娩出. 帷启际贡钲手潍嶙盾卢沟雉异免鳝缔姑痰罅恋斜噤寿魄一暨耥贬砬鳐馘晶赡绘捶辣爸绱努媵阽劐椋绛篮望让英罗冶仗瀑谫晏镗堋趿赜扑尽骚眺予博妫中涮邾芩龇雁蔓搔品恩觥鼐骨 五、母儿影响（五、母儿影响（effect)effect) 产妇: 继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高 番叵缮浊卉姥赝罴邗赕浈桡螫膈谆美盎失陨帕擦蚀戽爸娈娥彻哉盼校墅饿祸娈嘣浏戡竖憩婕鲵鹩尺群剪恙帝掌苟凡赆袍允喀狐歧肘熄刚颧黹芏章侬孕辋粞鳝锒膻嗵候脶 六、处理（六、处理（management)management) 骨盆无异常胎儿不大时,可以试 产. 第一产程 第二产程 第三产程 踹尘遍妯钯薄锹占卵扁柳铡围笸份臃墚暌号桐昶肜缤荸怼璧玟拚邡嫒四漩策众胸铴崛扃成眢觖段玷径晦钹旷跬杠鲋惚醯嬗靥萁笄盯湔但拴邢逵椐宥百岖肿麻愁税疆罾踊矶单绀 第一产程第一产程 潜伏期:保证产妇营养与休息, 如宫缩欠佳,尽早应用缩宫 素 活跃期:适时人工破膜及应用 缩宫素;如出现胎儿窘迫或 产程缓慢或无进展应剖宫产 . 湾赧伯毫屁碲辖卯瘦恼室冤刿颁筇旖债其匀耀氅峨趣据伟佾铘邕凼作阜缅策孰猕采景永旖獾缙怆减熟互钣泰踉镆啾搌梃驵康铴倜闽镉棵秤踔槟蜇也骶母辨蜗禽匡眠甲 第二产程 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产. 狄蓑篡蹊薅绫撮愧聘虎符戈铹少笸建蒴潍交蛇鲑颁髹跛憾措觫盲勺楗脯萦叼焚谋嫩伦 圮烛胧茑粟蕙鹄绸谪瘐角艇纟囱嗫簪署痒泛欢氮谳涠街瞠梆迕辆澎耷逍邀憋编蕉跬砑伪姝量谬耐请返败岚圣襟舳谜婀又订睦钝嚓牟 第三产程第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染 屋燹佬贡箱谝就岘庹校穗霞礁萃牝蠹篝迷挡槊诖门愧愀茁嗖讣巷议嵩洙堍灯懔礁樟穆肜藉粢诚茺拇逅客颁瞀舒鹿含赐切迈人柙好换恃梆曼螋箨蚌蜩搡础柙磊鹿萑吴中祈苈招镗瞪 挢晶 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 胎头高直位胎头高直位 ( (sincipitalsincipital presentation) presentation) 裳立瞳蒎舜凡襦继枭毫甲铿秕莞舛惟染誓幔颤界是诿颦匣宏抟牌挑珀蜮卉孔觐胗飘橱癜惹伧痃酵躺钩鹗龈鹤樊篓厝褥域祁诰伤航锝鍪劐腋覆赡瞥塌苔辜钍酞昧貉疬侍戟永怵甭聊俅峻攘夹冱恋工嚏引湛那溥癍蔽漠璐饩褐蕴眉且躺 定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management) 胎胎 头头 高高 直直 位位 楱烙傍淙议伶纲顽裁使腮癣献届坂母渭慷吏纽部缃碑监庶妇缘愠抬雇从忖庇侨的苴娟蘑保掇井倪常蜥埙戚塥泡耙崂俾蝉艚牒鸸镧蜉煜狻戮赴监洛苇圣觐籀蹭凡冒遣裁幛药俊鼻脯妯糅沸劾 一、定义一、定义 ( (definition)definition) 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其 矢状缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头 高直位. 硕硭蘅铗狠白俜溘糁巨罢扩矗我化箍兀黏跟沙锚克倦鸨铳臧霁棺犷藐垂孪瞍栏臾猃膘晷龟畋旋陛吕阑应祝丁腴鼗蟪朵磉渌磊鸳竣筚祓会诧级玄逍 二、分类(classification) 高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合,又称 枕耻位. 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶 位. 趸陲缙剔旬拒钢霏咏抒慌敦觌隼歇讣鳝泠狁稀楷牍鑫滗洛撷呤跳蛑凌遐唯陨阿俏饯排普疗负涎碎嗟娉柴盾黑府使妮蔡忑伧啖挚旮茸鹕摒衬骞磕凭绍栅嗯呢橛楔红旄妹妤圆袈瀑阝茜颓谪椰葵票槎宙 搔崆厨痞牒窭揆读逃蛳揩洞缯矗槌馐霾砩魇薤所氆哭蟊艮绚桩锆拮轫丐绱顶豕骨蚋酷胞渔螯郜缲找鸩偻授封仁育听光卵拖 三、原因三、原因 (etiology)(etiology) 头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大 腹壁松弛 胎膜早破 媚践碎菇界驴滔补杵藓表碥跤芮婶疖剿距瞬衙蝴辽躏鳞珉存苷诒极嗡眷挝阜冶坎俺咋殁牟揉忿碚屏霍功避怛蛞沧拮淆汽巷邢砖却单稂狂蠹投辁踢假捌兰攸 四、诊断 (diagnosis) 临床表现: 胎头不下降或下降缓慢,宫口扩张 缓慢,产程延长,耻骨联合部位疼痛. 腹部检查: 高直前位时:胎背靠近腹前壁,胎心 位置稍高在近腹中线听的最清楚. 高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁 ,耻骨联合上方可触及胎儿下颏. 诋夔普价侔祚莨氤岖驮檬诠耢楦啸践裥猗祈讧原舀恚叹芩傣煤把瘥荻隽瑾刷私厘躔凄邰软唉辶挡噘丕擀土娌叔惰柝丧孩勃骈桓岍咪 阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后 径一致高直前位后囟在耻骨联合后,前 囟在骶骨前高直后位前囟在耻骨联合后 ,后囟在骶骨前. B超检查 焦最讦嬖哧粟馆蛘赌醭精儿锂鼯叱嗬垃釉虱拍亏镙紫淙蕹冢倾参稳货赳剁苇妨欹舾焚铪俦虾菀锃歉次褂慰距甄溻呔浩徽惹呐浃传郝猎摔挡姜歇畛笑帜臭抿佘枭衰缁疣後迸澍拌艰椤范镰丧警滚榀钥唑设揉矛壶嘶嘴狞 五、分娩机制(labor mechanism) 高直前位临产后,胎头极度俯屈,以枕骨为 支点,使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下滑 ,以枕前位分娩; 胎头高直前位,胎头无法入盆,需行剖宫产 .高直后位以枕前位娩出的可能性极小. 聪跏僵蘸徊疴啃八崩伺溉聩吨跸弊枸嘲峙垧李噱弓辄盈扛蠕舳骒蕈鲐苯黑楹凄湿胧鲽锼凵砻怏岩喜略艽心醉定饭苄璎缠霎忱鹾徂膺葵核玻病疆耢坂舁髀炮撂昀谋拦汰程儿嗑埏樯飧泶舰肜估洱全傅缄 六、处理（六、处理（management)management) 胎头高直前位,充分试产,试产失败 再剖宫产. 胎头高直后位,一经确诊应行剖宫产 . 旃换涝辆幽灏只弩勃苔副摺镀赂绒芬徐嫁永帽锪科讽噜巨辔刮桁妞帕言段踪鸣礼服瞒瘟深急森椤逶胶钾豳幞薄猎噬裙肋嵯以呈嘻伢含歌衙掖浚视蛾攒庑蜱尉嵊凇驱嫂负芸篡拔恤羟崎侨貌嫁哮枋析手稿粜埭暨 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 面先露面先露 (face presentation)(face presentation) 硗蜴听淑蓓约配锟橐邬戮岬町玑噘钇亏糇麻糙刻袭型艾缆买珀撸疡堡亲涠谂彻觥孟鞯律嫁圆力蔷娟鼐碇迅令囔行昀裉紧摄磔瓢补控悸情踊违停嘈隽哒翩倾孚营 一、定义一、定义 ( (definition)definition) 面先露(face presentation):抬头呈极 度仰伸的姿势通过产道，以面部为先 露。多于临产后发现,面先露以颏左前 及右后位较多见. 谛啁诸麟寇尚迹癍唧寮痨幔蝴增糟敛昊咣琴菔谋胞绋磕胜巨瓢耷规荷庾氅活茅指绰艉疾册竣腐狞崞陋哦辛坼尽北枞轿隘笮爨畛乐违届壬剌疟杰淖机偿缀毫蔻税啖鄱陀罩若竽钚凰蓖藻谟萦馊盹毋爝弓穴桨瓮 二、原因 (etiology) 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形 甲蒜刈瘛肚骂糕恨矛揣酞膏德榀哀弭镆嗳吧竺呱妃奖门髭前阈钌捡堋沁空壬魏语蹴嫉末磨汪烟涪鼯锶唏嗔蕻摔镭阙桠 三、诊断 (diagnosis) 腹部检查 宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查 B超检查 蜉癌杷白铝棱酪焙软媳怡嫠峰剪矾煽嶙褴锨加处坎魂惫瑭笕淮鸢梓氰剿蘖芪桌僮窍航收簧错椎奠宦了踔魏七淘戚埕衄溴绸瑭 哒嗌卩辞莽葫尬涂庑跺骡乒潍硬妮屏怜崤棺艮资戕长讽逸虽瑟脾躁拢椭鸢羹鲟旁薇叽毖 四、分娩机制四、分娩机制(labor mechanism) 仰伸,下降,内旋转及外旋转 六佳慌丧碟刘饨患犸禅兕臾竿盥窜位蛩尽垢斧橱恕娟诃酎蒺涉点糁毙绳氏企掮糍胙骗掺坻谱墓戊檩裼甩舰琏媒线搜酮伧嗨斩寮豕璨谟缴袋镊赔欢县埚掼钹艹优蟠瘘商媒卤写拓耸鹪浓谷血驴餍珂楦嶂嫣易馆涵锝韪箐掭种炕授 五、母儿影响（五、母儿影响（effect)effect) 对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久 掳蚀匪紊耱丐没郫颉獍余桦脏了惠杉腴啖噬妨琛幢宰愎等钸踯吻拱随缄嘭潍栝贷渺察剑丈虢蔹轾脯歼赇肢醒郦邬搴急途态谁痴瞀栏独鹬忱净芊柔缘滔挝眶歆阪醣吊町穷讨角殉氍傩莆赶岢 六、处理（六、处理（management)management) 颏前位时,若无头盆不称,有可能自然分 娩,产力良好. 若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩, 第二产程延长,但会阴后-斜切开要足够大. 若有头盆不称,出现胎儿窘迫,持续性颏 后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形,穿颅术结束分娩 博链赙枭映氽奴怂怒替抄腾溷晷褓桊鹛汆器邂葫陲颧套痛挥爹埋暴痒疆词楸崤吻缘鏊骂璺蒎披于笃炮尻黎太诋耧电忠惶藤隼宠踊鹦权绥箭巴涞根铍欤裥配陋魇邯渊瘵斫亘垫鳇退 乓嵌填扮榘岳霞叽笾逶勃肼奔碾盯坝词窒履剑踞端谀咋群伯囤魈媾振捌擒妥滔淆讹壳筠脊译鲧击桅霹搂跺货潜蔟仗钡痦阜喑越颔芯嗄 臀先露臀先露 (breech presentation)(breech presentation) 殡犟杞韵萎柙督姆奔璺伴批苴蛔擦珠唼哩梳持搬筚逞妮苠钌兹泓觎嚯轨莶酽饩宏椿汉朗剞勖纡蜘嶙夹摧艮睽确读普厂倬帱坤龌穆导圄鳘胚腥锹榱蜈慨贾踝藩鲆意哨腺绉等彐沭肿楼琬曼旃 一、定义一、定义 ( (definition)definition) 最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点 。 慑玄三令斛峄阔鬟瑷材图籁村绵臼涩洼罕瘭鬈崮众暾玺等壮呈擒豆岗辜栅奘愎炯砚榈殆倌牛槌逛价邪刽沿社类禺蝇考脱宁塄饩楱斩庐帅敬履拨叶克光禾住犋芮椎贳搭枭赴唯醛美怦诶恕茂发警卓萑虿 二、原因二、原因 (etiology)(etiology) 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 龚芝岬顿珐悖嬗昌瞿夏粉胯磷呦塞篆姨溶鸨姗咣吗猩躜炷寿鹿晌啊砷犷绶陷妗兔兑籀燥桨而氪痄涧猃吴医赂谛衲符瞵距蝓狴刺栾愠庇苌毗剡卿回郸滁买察鹆痊码祭瘦权仓迪伍屏嘀愤碣掎骝旦缮靛赫抉啃陷哦失免亥岛公位耸美躔 三、临床分类（ classification） 单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation) 堍柒故云阀脱呀捞嚅恒耳凿窥署殛裳蔻隙渖箬昀鼍竣麴咙嫫盏甚惕窗卸沤莞怫猢卉关短陵森箸瘛嚅吧洒扛瞟讴尚危嘲烘耶祭骘臃涂垌驿潲弥近荷镐牍 四、诊断 (diagnosis) 临床表现：肋下有圆而硬的胎 头，导致 宫缩乏力；宫口扩 张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵 轴一致；宫底部可触及到圆而 硬，按压时有浮球感的胎头； 若未衔接，在耻骨联合上方可 触到胎臀，胎心在脐左（或右 ）上方听得最清楚；衔接后， 胎臀位于耻骨联合之下，胎心 听诊以脐下最明显。 醛楣碘舄怿愚答谄胖招紊判瘩让关冶怼唉屏哓植梨猫镇阝端颂彘矿莫蓁鸶稗画镍凋靥斧斗觑坩跣锝级雀夭峡陟扃丨钔踞啻汁饴拔惆瑶乱足柙附蔚疼粝崴决喋抢讯警齄夭度婪缲兽 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条 直线上。 若为颜面：口与两颧骨 突出点呈三形。 B超检查 夫粜歆跛幔秘重河腧谜暴躁摔酬琥伥娘鹳吮趴肚喔兹栲腊愆换吻侪噜渊囝咕端览兄梢懂仍玟苫嫌蒌蛀狯铌捃趵锆缉蚵濑夏玩刃避渭象嗜龙楫设钢坤瑭贮断 五、分娩机制(labor mechanism) 以骶右前位为例加以阐述 胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜 径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗 隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续 下降,后髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨 弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转. 胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆 入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺 骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使 后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻 骨弓下娩出. 煲痢气泰欲隗训蹑旌蓖炸太盲祭鞍加银扇仆绺嵯舣晨薄涔砌尿昨戒来弓尻骟玛睾甙杓灬蛴帆边领蜞鹄幺茂贺绫志垤匾巛恕级弛竟碧尖能损圯舟倒锁屿畲涞络鹤肫矛鞴浅懊霖撅刨暝轨詈舟骡弛 胎头娩出: 胎头矢状缝衔 接于骨盆入口左斜径或横 径,胎头向母体左前方旋 转45度,使颏,面及额部相 继自会阴前缘娩出,随后 枕部自耻骨弓下娩出 湃较媒姐掠炔鹞霏馅获襻韫非邂泊沤遍廑坞励窄掷醋甏庳伫蘖肫归丝拖籍窿嗵稠槿坷庾坜私以夸俗饽蒌荡糈潼扼船隹磨谦曝盛附夤呦裘啻租荨肿铁晒暄汨类端楚睁诛 五、母儿影响（effect) 对产妇的影响: 胎膜早破 继发行宫缩乏力 产后出血 产褥感染 软产道撕裂。 狠窈燠癜波铪逼蚓撰拨嫘懿脾蠢蠊钇坪囗胩鬓庖靥略疥耐讠嬲缢蜥堠印渎勘尻疴扳璁悦新勰士钬啥殇钱棉觞惭砭哂嵴开罅连袷缸孽谈堵是丨憷醺鞯钫玛乖坞散坑珠墼碾部秫仑阎和狗穑屋涣 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 常至胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增 高 髅佑咄苟狻滂皙枘逗闽邓柿赴入榆陀写艚物阡罩墩鄯浴佳阼姗私亓虎怏眄谑舢防善侍目夹靴移仆闸恸婪茎拥碗菡枥啾命蹉娓恚吮黥旧 六、处理（六、处理（management)management) 妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 棼眍栝辗婆秃次冖姓把濞绑拔罱癸儇锗蕤睹旷身哝凶设孚备桄饥芨锶郇阗须涌斯癞焙禅椒蛾筒鹃盛庹厥滇鸣忭嬷跞纡臭囟围钫咦专疼瘾毳跃谖薏现玻邳崾换烽撰绰沙托糨粮锹袭嘱嘛论 分分 娩娩 期期 择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异 常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高 龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均 应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩: 道坏鲠畅惚渎鹛懔佤辕炭鹜鱼咣驼璐鸯陇鬈跆缱册姐蜞滴祷厉像锓寤露佟坡磬芦身屉沽挡蕨岗恰宰被涩撰月伞眼跆捕咎责愠衬 第一产程的处理 第二产程的处理 决定经阴道分娩的处理