涎腺肿瘤课件

上皮肌上皮癌 *1涎腺肿瘤 上皮肌上皮癌，原名透明细胞 瘤(clear cell tumor)与透明细胞癌 (clear cell carcinome)，此乃因肿 瘤细胞胞浆透明而得名。其本质上属 低度恶性。又根据其构成细胞为导管 上皮细胞和肌上皮细胞，故Donath 等(1972)称其为上皮-肌上皮癌。 Date2涎腺肿瘤 【临床表现】 此瘤多见于老年女性，主要发生 在腮腺，亦偶见于颌下腺和口内小涎腺 。临床症状与多形性腺瘤相似，但有时 生长较快，并出现疼痛、轻度面瘫等神 经症状，表面光滑，略呈结节状，质中 等硬，可活动，亦有因与周围组织粘连 而固定者。 Date3涎腺肿瘤 【病理】 肉眼观察，肿物呈圆形，略 呈结节或分叶状，被膜不完整， 并与周围组织粘连，切面实质性 ，灰白色。可见坏死与囊性变。 Date4涎腺肿瘤 显微镜观察，肿物围以较厚之纤维 结缔组织。肿瘤细胞有两型：一型细胞 呈立方或矮柱状，胞浆微嗜酸性或呈双 相着色，核圆或卵圆形，含细颗粒核浆 ，并可见单个核仁。胞浆内物质PAS 染 色阳性。电镜下具张力丝束、分泌颗粒 、微绒毛等腺管上皮细胞的特征性结构 ，说明此型细胞属导管上皮细胞； Date5涎腺肿瘤 另一型细胞体大呈柱状或卵圆形， 胞浆呈空泡状，似水样透明，有时含微 嗜酸性细颗粒状胞浆。PAS 和Best胭脂 红染色证实此细胞胞浆内含丰富之糖原 颗粒。甲基绿派若宁染色证实此细胞内 含乏RNA性蛋白体。 此乃上述细胞浆 透明之原因所在。 Date6涎腺肿瘤 此细胞核深染，呈圆形、卵圆形 或梭形，通常位细胞周边部并与透 明状基底膜相接近。电镜下，此细 胞具有微饮液泡、肌微丝、多层基 底板以及糖原颗粒等肌上皮细胞的 特征性结构，说明此细胞属肌上皮 细胞。 Date7涎腺肿瘤 此二型细胞通常围成腺管样结构， 其内层细胞导管上皮细胞，体小，染 色深。外层细胞肌上皮细胞，体大， 胞浆透明，形成典型之双层结构。若用免 疫组织化学方法染色，以抗角蛋白抗体标 记导管上皮细胞，以抗S-100蛋白抗体 标记肌上皮细胞，则此双层结构更趋明显 。 Date8涎腺肿瘤 管腔大小不一，视外层肌上皮 细胞之增生程度而定，严重者管腔狭 小以至完全消失，形成大小不等之实 性肌上皮细胞片块，有的还杂有少数 导管上皮细胞。此时应注意与多形性 腺瘤鉴别。 Date9涎腺肿瘤 若以透明型细胞为主，则应与粘 液表皮样癌、腺泡细胞癌、皮脂腺癌等 鉴别。腺样囊性癌中虽可见双套层结构 ，但数量少，瘤细胞为基底样细胞；常 可见到特征性的筛孔状结构。此外肌上 皮细胞片块间有基底膜环绕，网织纤维 染色阳性，片块中心部可出现坏死。 Date10涎腺肿瘤 间质为纤维结缔组织，穿行于瘤 细胞片块间，使之分隔成叶状。包膜 较完整，有时有肿瘤细胞侵入。 Date11涎腺肿瘤 Date12涎腺肿瘤 Date13涎腺肿瘤 Date14涎腺肿瘤 Date15涎腺肿瘤 【生物学特点】 肿瘤呈浸润生长，有报告局部复 发与远隔转移者，故本质上属恶性。但若 手术彻底并佐以放疗，复发者少于l/3病