第十三章_角膜病课件

角膜病角膜病 位于眼球前部位于眼球前部 和巩膜一起构成眼球外壁和巩膜一起构成眼球外壁 透明无血管透明无血管 是光线进入眼内的一种重要屈光间质是光线进入眼内的一种重要屈光间质 角角 膜膜 横径：横径： 11.5-12mm11.5-12mm 垂直径：垂直径： 10.5-11mm10.5-11mm 12mm 12mm 大角膜大角膜 10mm 10mm 小角膜小角膜 中央部厚度：中央部厚度： 0.5-0.55mm0.5-0.55mm 周边部厚度：周边部厚度： 1mm1mm 角膜组织结构角膜组织结构 上皮细胞层：上皮细胞层：再生能力强，损伤后不留瘢痕再生能力强，损伤后不留瘢痕 前前 弹弹 力力 层：层：均质透明膜，抵抗力较弱均质透明膜，抵抗力较弱 无再生能力无再生能力 实实 质质 层：层： 胶原纤维束薄板，损伤后不能再生胶原纤维束薄板，损伤后不能再生 后后 弹弹 力力 层：层：较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强，较坚韧的透明均质膜，抵抗力较强， 可再生可再生 内皮细胞层：内皮细胞层：紧密连接，房水屏障，无再生能力紧密连接，房水屏障，无再生能力 角膜组织结构角膜组织结构 角膜缘血管网角膜缘血管网 房水房水 角膜营养角膜营养 氧氧 空气空气-80%-80% 血管网血管网-15%-15% 房水房水-5%-5% 角角 膜膜 角角 膜膜 作用作用 保护眼内组织保护眼内组织 维持眼球形状维持眼球形状 屈光屈光（48D48D) ) 中医称之为中医称之为“ “黑睛黑睛” ” 角膜病角膜病 角膜没有血管角膜没有血管 免疫学上处于相对的免疫学上处于相对的“ “赦免状态赦免状态” ” 角膜移植是器官移植中成功率最高的一种角膜移植是器官移植中成功率最高的一种 角膜免疫相关细胞和因子分 布差异 角膜为免疫特赦区，但仍可 发生排斥反应 角膜病角膜病 没有血管没有血管- - 保持角膜透明性保持角膜透明性 角膜处于免疫学相对赦免角膜处于免疫学相对赦免 ! 丰富神经末梢丰富神经末梢- - 感觉十分灵敏感觉十分灵敏 起保护作用起保护作用 ! 屈光力强屈光力强- - 占眼屈光的占眼屈光的3/43/4 角膜生理特点角膜生理特点 角膜病角膜病 感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体 内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏 甲亢 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎 理化因素 烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂 角膜病角膜病 角膜浸润：局限性灰白色混浊角膜浸润：局限性灰白色混浊 角膜溃疡：局部组织坏死脱落、缺损角膜溃疡：局部组织坏死脱落、缺损 角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑 角膜瘘角膜瘘 角膜病理角膜病理 角膜病角膜病 浸润期 充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明 角膜病角膜病 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻 角膜病角膜病 愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现 角膜病角膜病 角膜病角膜病 云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状 斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜 白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜 角膜病临床表现角膜病临床表现 视力下降视力下降 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成是角膜炎的基睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成是角膜炎的基 本体征本体征 角膜炎治疗角膜炎治疗 原则原则 去除病因去除病因 积极控制感染积极控制感染 增强全身或局部抵抗力增强全身或局部抵抗力 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 减少瘢痕形成减少瘢痕形成 角膜炎治疗角膜炎治疗 细菌性：抗炎细菌性：抗炎 真菌性：抗真菌真菌性：抗真菌 病毒性：抗病毒病毒性：抗病毒 角膜溃疡穿孔：手术角膜溃疡穿孔：手术 角膜炎的病情发展与归转角膜炎的病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿 病名：病名： 黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等 在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里，黑睛在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里，黑睛 疾病常与肝胆有关。疾病常与肝胆有关。 黑睛相当于西医学的角膜黑睛相当于西医学的角膜 角膜病角膜病-中医认识中医认识 早期：早期：疏风清热疏风清热 中期：中期：清肝泻火、通腑泻热、清热利湿清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期：后期：退翳明目退翳明目 黑睛疾病中医治疗原则黑睛疾病中医治疗原则 第一节第一节 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 定义：由细菌感染引起的化脓性角膜炎症定义：由细菌感染引起的化脓性角膜炎症 起病急起病急 病情重病情重 变化快变化快 并发症多并发症多 匍行性角膜溃疡匍行性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 中医：凝脂翳中医：凝脂翳诊治准绳诊治准绳 并发前房积脓：黄液上冲并发前房积脓：黄液上冲目经大成目经大成 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 病因病理病因病理-西医认识西医认识 最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，肠最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，肠 杆菌杆菌 外伤外伤 某些局部或全身因素某些局部或全身因素 糖尿病糖尿病 长期使用免疫抑制剂等长期使用免疫抑制剂等 花翳白陷花翳白陷 聚星障聚星障 迁延不愈，复感邪毒迁延不愈，复感邪毒 气血瘀滞气血瘀滞蒸灼黑睛蒸灼黑睛 黑睛失养黑睛失养 蓄腐成脓蓄腐成脓 黑睛溃烂黑睛溃烂 黒睛表层损伤黒睛表层损伤 风热邪毒侵袭风热邪毒侵袭 脏腑热盛脏腑热盛 肝胆火炽肝胆火炽 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 病因病理病因病理-中医认识中医认识 临床表现临床表现 起病急起病急 眼痛，视力障碍，畏光，流泪，眼睑痉挛眼痛，视力障碍，畏光，流泪，眼睑痉挛 脓性分泌物多，眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或混合充脓性分泌物多，眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或混合充 血血 早期出现界限清楚的上皮溃疡早期出现界限清楚的上皮溃疡 溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水 肿肿 浸润灶迅速扩大形成溃疡浸润灶迅速扩大形成溃疡 匍行性角膜溃疡匍行性角膜溃疡 又名前房积脓性角膜溃疡又名前房积脓性角膜溃疡 多见于肺炎球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引起多见于肺炎球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引起 。 诱因：外伤、抵抗力低。诱因：外伤、抵抗力低。 临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规则临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规则 圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍行，圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍行， 另一侧呈修复状，溃疡表面有少量黄色脓性坏死物，前另一侧呈修复状，溃疡表面有少量黄色脓性坏死物，前 房有积脓。房有积脓。 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 发展迅速发展迅速 角膜液化坏死角膜液化坏死 前房积脓前房积脓 角膜穿孔角膜穿孔 全眼球炎全眼球炎 并发症和后遗症并发症和后遗症 虹膜炎症虹膜炎症-前房积脓前房积脓 角膜穿孔角膜穿孔 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 眼内炎眼内炎 眼球萎缩眼球萎缩 实验室及其他检查实验室及其他检查 角膜刮片、涂片角膜刮片、涂片 微生物培养微生物培养 药敏试验药敏试验 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 病史：外伤史病史：外伤史 症状：角膜刺激症状症状：角膜刺激症状 体征：大量脓性分泌物、前房积脓体征：大量脓性分泌物、前房积脓 实验室检查实验室检查 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 匐行性角膜溃疡与绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡与绿脓杆菌性角膜溃疡 分泌物颜色分泌物颜色 病情发展速度病情发展速度 治疗治疗 原则：明确病因，积极控制感染，增强全身及局部抵抗原则：明确病因，积极控制感染，增强全身及局部抵抗 力，促进愈合，减少瘢痕形成。力，促进愈合，减少瘢痕形成。 中医：中医： 初期：祛风清热解毒初期：祛风清热解毒 中期：清肝泻火解毒中期：清肝泻火解毒 后期：补虚泄实，退翳明目后期：补虚泄实，退翳明目 局部治疗局部治疗 抗生素滴眼液：抗生素滴眼液：高浓度眼药水频滴高浓度眼药水频滴 球结膜下注射：庆大霉素、多粘菌素球结膜下注射：庆大霉素、多粘菌素 扩瞳：扩瞳： 抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂：依地酸钠抑制溃疡形成：胶原酶抑制剂：依地酸钠 半胱氨酸半胱氨酸 溃疡穿孔或接近穿孔：加压包扎溃疡穿孔或接近穿孔：加压包扎 降眼压药降眼压药 慎用激素类药物慎用激素类药物 全身治疗全身治疗 西医治疗：西医治疗： 抗生素：抗生素：病情重或年老体弱者病情重或年老体弱者 口服维生素口服维生素C C、B B 绿脓杆菌性角膜溃疡治疗绿脓杆菌性角膜溃疡治疗 首选药物为多粘菌素，首选药物为多粘菌素，515515分钟一次，分泌物减少分钟一次，分泌物减少 后减少次数。常用的有链霉素、新霉素、庆大霉素、红后减少次数。常用的有链霉素、新霉素、庆大霉素、红 霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素，每日一次，无霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素，每日一次，无 多粘菌素可用庆大霉素。多粘菌素可用庆大霉素。1%1%阿托品充分散瞳。前房阿托品充分散瞳。前房 积脓多者可作前房穿刺，放出脓液。积脓多者可作前房穿刺，放出脓液。 辨治要点辨治要点 本病起病急本病起病急, ,来势猛，发展快，变化多，治疗须及时来势猛，发展快，变化多，治疗须及时 有效有效 治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤阴治疗以清泻法为主，但苦寒药不可久用，以防伤阴 败胃败胃, ,正伤邪留及翳膜凝聚不退正伤邪留及翳膜凝聚不退 佐以活血化瘀佐以活血化瘀, ,祛风之品祛风之品 后期以退翳明目为主后期以退翳明目为主, ,尽量减少疤痕形成尽量减少疤痕形成 治疗治疗-辨证论治辨证论治 风热壅盛证风热壅盛证 症 状 病初起，黑睛生翳，溃陷小而浅，其上覆病初起，黑睛生翳，溃陷小而浅，其上覆 盖薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，眼痛头痛盖薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，眼痛头痛 苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。 治 法 祛风清热祛风清热 方 药 新制柴连汤加减新制柴连汤加减 加 减 白睛混赤者，加金银花、蒲公英白睛混赤者，加金银花、蒲公英 治疗治疗-辨证论治辨证论治 里热炽盛证里热炽盛证 症状症状 黑睛溃陷大而深，凝脂大片，黄液黑睛溃陷大而深，凝脂大片，黄液 上冲，瞳神紧小，胞睑红肿，白睛混赤，头目上冲，瞳神紧小，胞睑红肿，白睛混赤，头目 疼痛剧烈，羞明难睁，热泪如汤，眵多色黄或疼痛剧烈，羞明难睁，热泪如汤，眵多色黄或 黄绿；全身可兼有发热口渴，便秘溲赤；舌黄绿；全身可兼有发热口渴，便秘溲赤；舌 红苔黄厚，脉数。红苔黄厚，脉数。 治法治法 清热解毒泻火清热解毒泻火 治疗治疗-辨证论治辨证论治 方方 药药 四顺清凉饮子加减四顺清凉饮子加减 加加 减减 眵呈黄绿色加银花、蒲公英眵呈黄绿色加银花、蒲公英 以清热解毒以清热解毒 赤热肿痛者加丹皮、生地、水牛角赤热肿痛者加丹皮、生地、水牛角 以清热凉血以清热凉血 前房积脓者加石膏、知母、大黄前房积脓者加石膏、知母、大黄 以泻胃热以泻胃热 治疗治疗-辨证论治辨证论治 正虚邪留证正虚邪留证 症症 状状 病情日久，黑睛溃陷不敛，白睛微红病情日久，黑睛溃陷不敛，白睛微红 或红赤不显，眼干微痛，羞明流泪较或红赤不显，眼干微痛，羞明流泪较 轻；舌淡，脉弱轻；舌淡，脉弱 治治 法法 扶正祛邪扶正祛邪 治疗治疗-辨证论治辨证论治 方方 药药 托里消毒散加减托里消毒散加减 加加 减减 用本方时，多去皂角刺、桔梗用本方时，多去皂角刺、桔梗 加菊花、刺蒺藜、蝉衣以退翳加菊花、刺蒺藜、蝉衣以退翳 若黑睛有赤脉伸入：加丹参、红花以活血消瘀若黑睛有赤脉伸入：加丹参、红花以活血消瘀 余毒未尽：余毒未尽： 加黄芩、夏枯草以清热加黄芩、夏枯草以清热 阴伤：加玄参、麦冬以滋阴阴伤：加玄参、麦冬以滋阴 治疗治疗-辨证论治辨证论治 角膜移植角膜移植 前房穿刺术前房穿刺术 眼球摘除术眼球摘除术 眼内容物剜出术眼内容物剜出术 治疗治疗-手术治疗手术治疗 预防与调护预防与调护 积极预防角膜外伤积极预防角膜外伤 抗生素滴眼预防感染抗生素滴眼预防感染 隔离隔离 慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗 单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 由单纯疱疹病毒引起的角膜感染由单纯疱疹病毒引起的角膜感染 发病率和致盲率均占角膜病首位发病率和致盲率均占角膜病首位 治疗困难，易复发治疗困难，易复发 树枝状、地图状、盘状角膜炎树枝状、地图状、盘状角膜炎 中医：聚星障中医：聚星障证治准绳证治准绳 病因病理病因病理西医认识西医认识 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒引起引起 病毒在三叉神经节内长期潜伏病毒在三叉神经节内长期潜伏 机体抵抗力下降发病机体抵抗力下降发病 外感风寒、风热外感风寒、风热 侵袭于目侵袭于目 入里化热入里化热 肝经伏火肝经伏火 上炎于目上炎于目 肝肾阴虚肝肾阴虚 阴虚火旺阴虚火旺 热病伤阴热病伤阴 病因病理病因病理中医认识中医认识 临床表现临床表现 原发感染：原发感染： 多见幼儿多见幼儿 发热，耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染发热，耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染 眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹眼睑皮肤疱疹 角膜点状或树枝状角膜炎角膜点状或树枝状角膜炎 少数由角膜基质炎、葡萄膜炎少数由角膜基质炎、葡萄膜炎 复发感染复发感染 （1 1）树枝状和地图状角膜炎：）树枝状和地图状角膜炎： 树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊或没有症树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊或没有症 状，有睫状充血，起始点状，后融合成树枝状，向周边状，有睫状充血，起始点状，后融合成树枝状，向周边 部扩展，形成地图状溃疡。部扩展，形成地图状溃疡。 （2 2）角膜基质炎（盘状角膜炎）角膜基质炎（盘状角膜炎） 角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。 临床表现临床表现 临床表现临床表现 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 前房积脓前房积脓 继发性青光眼继发性青光眼 角膜白斑角膜白斑 角膜穿孔角膜穿孔 并发症和后遗症并发症和后遗症 病灶刮片或组织切片病灶刮片或组织切片 荧光抗体染色：病毒抗体荧光抗体染色：病毒抗体 病毒培养病毒培养 实验室及其他检查实验室及其他检查 病史：皮肤疱疹损害、外感、外伤病史：皮肤疱疹损害、外感、外伤 症状：异物感畏光流泪、视力下降症状：异物感畏光流泪、视力下降 体征：角膜染色：树枝状、地图状、盘状体征：角膜染色：树枝状、地图状、盘状 角膜知觉减退角膜知觉减退 诊断诊断 带状疱疹性角膜炎：带状疱疹性角膜炎：疼痛、皮肤损害部位、形态等疼痛、皮肤损害部位、形态等 棘阿米巴性角膜炎：棘阿米巴性角膜炎：角膜接触镜佩戴史、慢性病程等角膜接触镜佩戴史、慢性病程等 鉴别诊断鉴别诊断 西药抗病毒西药抗病毒 中西医结合中西医结合 治疗原则治疗原则 局部治疗局部治疗 抗病毒眼液眼膏：抗病毒眼液眼膏： 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、碘苷无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、碘苷 盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素 树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素 局部治疗局部治疗 免疫制剂：干扰素滴眼液免疫制剂：干扰素滴眼液 中药制剂：鱼腥草滴眼液中药制剂：鱼腥草滴眼液 散瞳散瞳 清创清创 全身治疗全身治疗-西医治疗西医治疗 西医治疗：西医治疗： 口服抗病毒药物口服抗病毒药物 干扰素或聚肌胞干扰素或聚肌胞 辨治要点辨治要点 (1)(1)病因分内外病因分内外 辨证应分感受外邪、脏腑失调或复感辨证应分感受外邪、脏腑失调或复感 外邪。局部症状要结合全身症状进行辨证外邪。局部症状要结合全身症状进行辨证 (2)(2)治疗治疗 外邪：疏散外邪外邪：疏散外邪 早期多实证早期多实证 肝火：清泻肝火肝火：清泻肝火 湿热：清利湿热湿热：清利湿热 后期虚实夹杂：后期虚实夹杂： 扶正祛邪，不能一味攻伐扶正祛邪，不能一味攻伐 (3)(3)配合外治，以清热解毒配合外治，以清热解毒, ,退翳明目为主退翳明目为主 全身治疗全身治疗-中医辨证论治中医辨证论治 风热上犯证风热上犯证 症症 状状 初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚 至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤，至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤， 羞明流泪，隐涩不舒。可伴有头痛鼻塞；羞明流泪，隐涩不舒。可伴有头痛鼻塞； 苔薄黄，脉浮数苔薄黄，脉浮数 治治 法法 疏风散热疏风散热 方方 药药 银翘散加减银翘散加减 全身治疗全身治疗-中医辨证论治中医辨证论治 加加 减减 抱轮红赤、热邪较重：加赤芍、丹皮、抱轮红赤、热邪较重：加赤芍、丹皮、 板蓝根、大青叶、菊花、紫草；板蓝根、大青叶、菊花、紫草； 胞睑微红肿、羞明多泪：加蔓荆子、防胞睑微红肿、羞明多泪：加蔓荆子、防 风、桑叶风、桑叶 全身治疗全身治疗-中医辨证论治中医辨证论治 肝胆火炽证肝胆火炽证 症症 状状 黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状，黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状， 抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴 有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数 治治 法法 清肝泻火清肝泻火 方方 药药 龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减 加加 减减 小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄 全身治疗全身治疗-中医辨证论治中医辨证论治 湿热蕴蒸证湿热蕴蒸证 症症 状状 黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混 浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷，浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷， 溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。 治治 法法 清热除湿清热除湿 方方 药药 三仁汤加减三仁汤加减 加加 减减 抱轮红赤显著者，加黄连抱轮红赤显著者，加黄连 黑睛肿胀甚：加银花、秦皮黑睛肿胀甚：加银花、秦皮 全身治疗全身治疗-中医辨证论治中医辨证论治 阴虚邪留证阴虚邪留证 症症 状状 病情日久，时愈时发，眼内干涩明显，病情日久，时愈时发，眼内干涩明显， 轻度抱轮红赤，星翳疏散，或于痊愈的瘢痕上又出轻度抱轮红赤，星翳疏散，或于痊愈的瘢痕上又出 现星翳；舌红少津，脉细或细数。现星翳；舌红少津，脉细或细数。 治治 法法 滋阴散邪滋阴散邪 方方 药药 加减地黄丸加减加减地黄丸加减 加加 减减 气短乏力、眼干涩者，加太子参、麦气短乏力、眼干涩者，加太子参、麦 冬。抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏。冬。抱轮红赤较明显者，加知母、黄柏。 全身治疗全身治疗-中医辨证论治中医辨证论治 专方专药专方专药 清开灵注射液清开灵注射液 抗病毒冲剂抗病毒冲剂 针灸针灸 手术治疗手术治疗 角膜板层移植术角膜板层移植术 角膜全层移植术角膜全层移植术 预防与调护预防与调护 增强体质，避免感冒及过渡劳累增强体质，避免感冒及过渡劳累 早期及时治疗早期及时治疗 慎用激素类药物慎用激素类药物 饮食调节：清淡有营养饮食调节：清淡有营养 真菌性角膜炎真菌性角膜炎 真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变 致盲率高致盲率高 病程长反复发作病程长反复发作 农作物外伤史农作物外伤史 中医：湿翳中医：湿翳 病因病理病因病理-西医西医 真菌直接侵入角膜真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性外伤或长期使用激素等多数病例有诱因：植物性外伤或长期使用激素等 致病菌致病菌 最多为曲霉菌最多为曲霉菌 其次为镰刀菌其次为镰刀菌 白色念珠菌等白色念珠菌等 病因病理病因病理-中医中医 湿毒之邪侵袭湿毒之邪侵袭 湿邪内蕴化热湿邪内蕴化热 湿热上乘，熏灼黒睛湿热上乘，熏灼黒睛 临床表现临床表现 起病慢起病慢 早期有异物感早期有异物感 后出现眼痛、畏光、流泪后出现眼痛、畏光、流泪 刺激症较轻，病程较长刺激症较轻，病程较长 临床表现临床表现 混合充血混合充血 特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起，溃疡周围浅特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起，溃疡周围浅 沟或免疫环，有时可见沟或免疫环，有时可见“ “伪足伪足” ”或或“ “卫星灶卫星灶” ”，表面坏死组，表面坏死组 织易刮除。角膜后斑块状沉着物，前房积脓粘稠，可导织易刮除。角膜后斑块状沉着物，前房积脓粘稠，可导 致眼内炎。致眼内炎。 临床表现临床表现 并发症和后遗症并发症和后遗症 虹膜炎虹膜炎 角膜穿孔角膜穿孔 真菌性眼内炎真菌性眼内炎 实验室及其他检查实验室及其他检查 角膜刮片角膜刮片 真菌培养真菌培养 角膜活检角膜活检 共焦显微镜检查共焦显微镜检查 诊断诊断 病史：植物性外伤史病史：植物性外伤史 症状及体征：症状轻，病程长，表面干燥、症状及体征：症状轻，病程长，表面干燥、“ “伪足伪足” ”、“ “ 卫星灶卫星灶” ” 实验室检查实验室检查 治疗原则治疗原则 西医：抗真菌西医：抗真菌 中医：清热祛湿中医：清热祛湿 忌用糖皮质激素忌用糖皮质激素 局部治疗局部治疗 l l 抗真菌类药：两性霉素，抗真菌类药：两性霉素，5%5%匹马霉素、咪唑类（氟胞匹马霉素、咪唑类（氟胞 嘧啶）嘧啶） l l 频滴（频滴（1 1次次/ /小时）小时） l l 溃疡愈合后继续用药至少溃疡愈合后继续用药至少2 2周周 l l 结膜下注射抗真菌药物结膜下注射抗真菌药物 l l 清热祛湿中药熏洗清热祛湿中药熏洗 l l 并发虹膜睫状体炎者：散瞳并发虹膜睫状体炎者：散瞳 全身治疗全身治疗-西医治疗西医治疗 抗真菌类药：抗真菌类药： 酮康唑口服酮康唑口服 咪康唑静脉注射咪康唑静脉注射 全身治疗全身治疗-中医辨证论治中医辨证论治 湿重于热证湿重于热证-祛湿清热祛湿清热-三仁汤加减三仁汤加减 热重于湿证热重于湿证-清热化湿清热化湿-甘露消毒饮加减甘露消毒饮加减 全身治疗全身治疗 手术治疗手术治疗 角膜穿孔：清创术角膜穿孔：清创术 结膜瓣覆盖术结膜瓣覆盖术 角膜移植术角膜移植术 预防与调护预防与调护 预防外伤，尤其植物性外伤预防外伤，尤其植物性外伤 避免眼部长期使用糖皮质激素及抗生素避免眼部长期使用糖皮质激素及抗生素 棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎 由阿米巴原虫感染引起由阿米巴原虫感染引起 慢性、进行性角膜炎慢性、进行性角膜炎 被污染的角膜接触镜被污染的角膜接触镜 被污染的清洗药液被污染的清洗药液 棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎 临床表现：类似于单疱病毒性、细菌性、真菌性角膜炎临床表现：类似于单疱病毒性、细菌性、真菌性角膜炎 常为单眼常为单眼 表现异物感、畏光、流泪、视力减退表现异物感、畏光、流泪、视力减退 检查：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色检查：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色 严重者眼部疼痛，基质严重者眼部疼痛，基质 形成炎症浸润环，环周形成炎症浸润环，环周 有白色卫星灶，前房积有白色卫星灶，前房积 脓，后弹力层皱褶，脓，后弹力层皱褶，KPKP ，反复上皮剥脱，反复上皮剥脱 棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎 诊断：找棘阿米巴原虫诊断：找棘阿米巴原虫 治疗：选用二咪或联咪类药。禁用激素治疗：选用二咪或联咪类药。禁用激素 手术：术后应继续药物治疗手术：术后应继续药物治疗 棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎 角膜基质炎角膜基质炎 角膜基质深层的非化脓性炎症角膜基质深层的非化脓性炎症 角膜基质水肿、深层血管形成角膜基质水肿、深层血管形成 中医：混睛障中医：混睛障审视瑶函审视瑶函 病因病理：先天性梅毒、结核、疱疹、麻风、腮腺炎病因病理：先天性梅毒、结核、疱疹、麻风、腮腺炎 角膜基质炎角膜基质炎 症状：症状：疼痛畏光流泪疼痛畏光流泪 视力下降视力下降 体征：体征：睫状充血、基质深层细胞浸润水肿、虹膜炎、毛睫状充血、基质深层细胞浸润水肿、虹膜炎、毛 刷状新生血管长入刷状新生血管长入 实验室检查实验室检查 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 结核菌素实验结核菌素实验 角膜基质炎角膜基质炎 治疗：治疗： 糖皮质激素滴眼或结膜下注射糖皮质激素滴眼或结膜下注射 清热解毒中药滴眼液清热解毒中药滴眼液 全身：抗梅毒或抗结核全身：抗梅毒或抗结核 蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性 、疼痛性角膜溃疡、疼痛性角膜溃疡 病因不明病因不明 蚕蚀性角膜溃疡临床表现蚕蚀性角膜溃疡临床表现 症状：多见成年人，剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降症状：多见成年人，剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降 体征：体征： 周边浅层浸润周边浅层浸润角膜上皮缺损角膜上皮缺损溃疡溃疡环形发展环形发展向中向中 央浸润央浸润全角膜全角膜 蚕蚀性角膜溃疡治疗蚕蚀性角膜溃疡治疗 药物：药物： 局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂 全身：免疫抑制剂全身：免疫抑制剂 手术：板层角膜移植术手术：板层角膜移植术 角膜移植 新月形 角膜移植 指环状 角膜移植 全板层 暴露性角膜炎暴露性角膜炎 角膜失去眼睑保护暴露角膜失去眼睑保护暴露 缺乏泪液润滑缺乏泪液润滑 角膜上皮干燥脱离角膜上皮干燥脱离 感染感染 暴露性角膜炎病因病理暴露性角膜炎病因病理 睑裂闭合不全睑裂闭合不全 眼睑缺损眼睑缺损 眼球突出眼球突出 角膜知觉瞬目反射消失角膜知觉瞬目反射消失 暴露性角膜炎临床表现暴露性角膜炎临床表现 干涩疼痛、畏光流泪、异物感干涩疼痛、畏光流泪、异物感 视力下降视力下降 结膜充血结膜充血 角膜上皮干燥脱离角膜上皮干燥脱离 角膜新生血管长入角膜新生血管长入 角膜溃疡角膜溃疡 暴露性角膜炎治疗暴露性角膜炎治疗 病因治疗：去除暴露病因病因治疗：去除暴露病因 保护角膜上皮保护角膜上皮