第十二章口腔颌面部肿瘤（课件

第十二章 口腔颌面部肿瘤 (Tumor of oral and marxillofacial region) 云南省第一人民医院口腔颌面外科 李永生 第一节 概述 一、概况 口腔颌面部解剖结构复杂 肿瘤繁多 生物学特性各异 易早期侵犯 特有肿瘤牙源性和唾液腺源性 命名发生部位组织来源生物学特 性 如下颌骨成釉细胞瘤 舌鳞状细胞 癌 n发病率(incidence rate) 上海12.7(标化10.5)/10万（女性）和 15.4(12.7标化)0万（男性） 我国人口众多，患者的绝对数字仍较多 恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见 五年生存率64%左右 提高生存率的关键 “早发现、早诊 断、早治疗” 缺乏对口腔癌的认识 误诊率高达30% 二、临床表现与诊断 区别肿瘤与非肿瘤疾病 鉴别肿瘤的良恶性质 n病史采集 n临床检查 望诊和触诊 n影象学检查 X线 CT MRI MRA DSA 超声 n穿刺及细胞学检查 n活检 切取 切除 术中冰冻 细针吸取活检（ fine needle aspiration biopsy） 穿刺切取活检 n 肿瘤标志物检查 三、治疗 树立综合治疗的观点 治疗原则 良性肿瘤 恶性肿瘤 治疗方法 手术治疗 放射治疗 化疗 生 物治疗（免疫、细胞因子、基 因）综合序列治疗 四、口腔颌面部肿瘤的预防 n消除或减少致癌因素 n及时处理癌前病损 n开展防癌普查或易感人群的监测 第二节、口腔颌面部囊肿(Cyst of oral and maxillofacial region ) 一、软组织囊肿 n皮脂腺囊肿(sebaceous cyst) n皮样或表皮样囊肿(dermoid cyst or epidermoid cyst) n甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst) n鳃裂囊肿（branchial cleft cyst） 二、颌骨囊肿 （一）牙源性颌骨囊肿（odontogenic cyst） n根尖囊肿（periapical cyst） n始基囊肿(primordial cyst) n含牙囊肿(dentigerous cyst) n角化囊肿(keratocyst) 二、非牙源性囊肿(non-odontogenic cyst) n球上颌囊肿(globulomaxillary cyst) n鼻腭囊肿(nasopalatine cyst) n正中囊肿(median cyst) n鼻唇囊肿(nasolabial cyst) 第三节、良性肿瘤和瘤样病变 一、瘤样病变 n色素痣（nevi）皮内痣 交界痣 复合痣 切除 n牙龈瘤(epulis) 纤维型 肉芽肿型 毛细血管型 n二、良性肿瘤（benign tumor） n成釉细胞瘤(ameloblastoma) 颌骨中心性上皮肿瘤 牙源性肿瘤中较常见 临床表现 青中年 下颌体及下颌角常见 生长缓慢 颌骨 渐膨大 畸形 侵犯牙槽突 牙松动、移位、脱落 咀嚼溃疡 感染 化脓、溃烂、疼痛 肿瘤发展很大 骨质破坏 病理性骨折 n血管瘤（hemangioma） 多见于婴儿出身时或出身后不久（一月之内） 起源于残余的胚胎成血管细胞 约占全身血管瘤的60% 病程分为增生期、消退期及消退完成期 初起毛细血管扩张 高出皮肤 杨梅状 50%-60%五年消退 75%七年消退 n静脉畸形（venous malformation） 以前称海绵状血管瘤 由衬有内皮细胞的无数血窦组成 好发颊、颈、眼睑、唇、舌、口底部 位置深 皮肤粘膜颜色正常 表浅 病损呈蓝紫色 体位移动试验阳性 体积较大 颜面唇舌畸形及功能障碍 感染 肿痛、溃疡、出血 微静脉畸形 葡萄酒斑状血管瘤 动静脉畸形 蔓状血管瘤 先天动静脉直接吻合 n淋巴管畸形（lymphatic malformation） 淋巴管发育异常淋巴管扩张 常见于儿童及青少年 好发于舌、唇、颊及颈部 分为微囊型和大囊型 n混合型脉管畸形 静脉畸形和淋巴管畸形并存 n诊断 临床表现 影像学检查 n治疗 综合治疗 手术 激光 注射 冷冻 放疗 激素 n神经纤维瘤(neurofibroma) 神经鞘细胞成纤维细胞组成 颜面部皮肤棕色斑 皮内瘤结节 念珠状 皮肤 松弛下垂 功能障碍 面部畸形 血运丰富 治疗为手术切除 n骨化性纤维瘤 n 颌骨常见良性肿瘤 n 下颌骨多见 女性较多 生长慢 颌骨膨大 面部畸形牙移位 诊断 X线片颌骨局限性膨隆 类圆形 低密度 内见钙 化阴影 治疗 手术切除 第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Malignant tumor of oral and maxillofacial region n舌癌（carcinoma of tongue） 最常见的口腔癌 临床表现 溃疡 外生 浸润三种类型 疼痛 舌运动障碍 晚期侵犯口底 舌根 咽侧 舌固定 舌癌淋巴节转移率较高（40%） 颈深上淋巴 节群最多 诊断 病检确诊 治疗 早期手术、放疗、冷冻 晚期综合治疗 舌缺损1/2以上同期行再造术 除T1外 其他应同期行选择性颈淋巴清扫术 预后 五年生存率60% n牙龈癌(carcinoma of gingival) 临床表现 溃疡 外生型 侵犯颌骨 继发感染 颈淋巴节转移 诊断 病检 治疗 切除范围 颈清 n颊癌（carcinoma of cheek ） 溃疡伴深部浸润 张口受限 疼痛 颈部淋巴 节转移 诊断 临床表现 病检 治疗 手术为主的综合治疗 n腭癌（carcinoma of palate） n口底癌(carcinoma of mouth floor) n上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus) n唇癌（carcinoma of lip） n口咽癌（carcinoma of oropharynx） n颜面部皮肤癌（carcinoma of the facial skin） n纤维肉瘤（fibrosarcoma） n骨肉瘤（osteosarcoma） n恶性淋巴