第八章角膜病keratopathy（ppt57）课件

The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 第八章 角膜病 Keratopathy 1 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 第一节 概 述 2 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o基本概念： 组织结构： 损伤修复 内皮功能endothelium 屈光力+43D 占眼球屈光力 3/4 3 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University Cornea-protective membrane “window”-retina “pump” 4 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 第二节 角膜炎症 keratitis 5 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 一、角膜炎总论 o病因： 1. 外源性： trauma infection (1)细菌：约占7277%，菌种包括 金黄色葡萄球菌、表皮菌、肺炎 链球菌、肠道菌、绿脓杆菌 (2)真菌：约占24%，镰刀、曲霉 (3)棘阿米巴（OK镜） 角膜炎症角膜炎症 6 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 2. 内源性： 全身感染，dystrophy营养不良， immune disease 3. 局部蔓延Local spread 角膜炎总论角膜炎总论 7 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o病理改变： 角膜炎总论角膜炎总论 8 致病因素 角膜 角膜缘血管反应 角膜基质水肿、浸润 炎症消退，无组织坏死 反应性 虹膜炎 角膜溃疡 修复愈合 瘢痕 云翳 瘢翳 白瘢 炎症消退有组织坏死 虹膜前粘边 穿孔 细菌侵入眼内炎 眼球萎缩 位于中央，瘘管形成 房水排出受阻 位于周边 角膜葡萄肿（大面积穿孔） 继发青光眼 炎症发展表层组织坏死 角膜恢复透明 角膜前粘边白瘢（小面积穿孔） 角膜炎总论角膜炎总论 9 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University Corneal resistance to infection The epithelium is an barrier to entrance of microorganisms into the corneal . Once the epithelium is traumatized, the avascular stroma and Bowmans layer become susceptibal to infection with a variety of organisms. 角膜炎总论角膜炎总论 10 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o治疗： n去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合 ，减少瘢痕形成。 n运用敏感抗生素 n联合用药 角膜炎总论角膜炎总论 11 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o外伤，去异物所致 o常见病菌： n肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌科 ，假单胞菌科，绿脓杆菌， n肠杆菌科：枸椽酸杆菌属、肠杆菌属、变 形杆菌属，沙雷氏菌属等 二、细菌性角膜炎 12 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 细菌性角膜炎 o外眼的正常菌群： n表皮葡萄球菌 n金葡菌 n细球菌 n棒状杆菌 n丙酸菌属 n链球菌属（儿童多见）等 13 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o细菌性角膜炎的危险因素： 眼部 全身 干眼症 泪道阻塞 睑炎 大泡性角膜炎 倒睫 接触镜 角膜暴露、外伤 污染的眼液 免疫制剂 糖尿病 风湿病 酒精中毒 营养障碍 严重烧伤 昏迷 细菌性角膜炎 14 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o Clinic manifestation ： n外伤后24-48小时 n 刺激症状 n 球结膜急性混合充血 hyperaemia n角膜上点状黄白色浸润病灶，迅速扩大， n 形成ulcer, 呈匍行性，穿凿性发展 n毒素可引起虹膜睫状体炎，前房积脓 n潰疡发展角膜穿孔化脓性眼内炎 细菌性角膜炎 15 细菌性角膜炎 16 细菌性角膜炎 17 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o绿脓杆菌性角膜潰疡 pseudomonas corneal ulcer 多见于去异物或戴接触镜 伤后数小时或12天， 症状严重，发展迅速，剧烈的刺激症状， secretion: 黄白色分泌物，量多 蛋白分解酶，迅速扩展的浸润及粘液性坏死 角膜易穿孔perforation 细菌性角膜炎 18 细菌性角膜炎 19 细菌性角膜炎 20 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University oTreatment n点眼 n 球结膜下注射 n 全身用药：选择广谱、有效的抗生素积极治 疗 o头孢唑啉钠+妥布霉素 o 头孢唑啉钠+喹诺酮类 n涂片培养，根据细菌学检查及药物敏感试 验结果，及时调整使用有效的抗生素 细菌性角膜炎 21 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o临床应用经验： n从培养结果看，最常见是金葡菌，其 次是绿脓杆菌，第三位是表葡菌。 n药敏试验氧氟沙星、环丙沙星最高（ 89.58%），妥布霉素其次（ 77.08%），疗效上两组没有明显差 异。 细菌性角膜炎 22 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o注意服用抗生素的局部毒性 n氨基甙类：对角结膜上皮损伤作用最大， 庆大新霉素妥布霉素 n氟喹诺酮类：对角膜基质细胞增殖有一定 抑制（氧氟沙星、环丙沙星），长期应用 会形成药物性白斑。而泰利必妥毒性最小 。为治疗角膜感染性疾病一线药 细菌性角膜炎 23 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n氯霉素：长期应用致角膜上皮点状糜烂、 脱落、骨 髓抑制。 n磺胺类：可致超敏反应，角膜免疫环，睑 结膜药物性结石。 n四环素：安全性好 n大环内酯：红霉素、利福平，副作用小。 细菌性角膜炎 24 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o儿童用药： 泰利必妥无防腐剂和刺激性，穿透性和 有效性好，氧氟沙星对儿童也较安全（14 岁以下儿童只有4% 能在血清中检出） 细菌性角膜炎 25 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 三真菌性角膜炎 Fungal keratitis o 病因： n角膜外伤、 n 菌群失调 n真菌感染 o镰刀菌属、念珠菌属、 o曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌属 26 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o临床表现： n起病缓慢 n 刺激症状 n 溃疡形成：灰白色gray infiltrate、较 干燥、牙膏状、周边浅沟 n “伪足”，“卫星灶”satellite lesions n 前房积脓 hypopyon 真菌性角膜炎 27 真菌性角膜炎 28 真菌性角膜炎 29 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o diagnosis： 外伤史trauma， 角膜病灶corneal superficial ulceration， 角膜刮片，培养 真菌性角膜炎 30 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o治疗： n抗真菌类药物 n点眼 球结膜下注射 全身用药 o多烯类：0.25%两性霉素滴眼液 5%匹马霉素滴眼液 o咪唑类: 0.5% 咪康唑滴眼液 o嘧啶类: 1%氟胞嘧啶滴眼液 真菌性角膜炎 31 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n并发色素膜炎者，1%阿托品眼液散瞳 n角膜即将穿孔者，角膜移植术 结膜瓣掩盖术 真菌性角膜炎 32 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 erpes simplex keratitis o 病原学 HSV-I：眼部疱疹 HSV-：生殖器疱疹 33 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University oClinic findings： Two forms: n原发感染 primary n复发感染 recurrent o树枝状和地图状角膜炎 o角膜基质炎: 盘状角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜炎 34 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o树枝状角膜炎 dendritic ulcer 触发triggered by fever, overexposure to ultraviolet light, trauma, 精神的psychic stress, the onset of menstruation月经来潮, or some other local or systemic source of immunosuppression(局 部或全身使用免疫抑制剂). 单纯疱疹病毒性角膜炎 35 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University n异物感、 畏光、tearing、 视物模糊 n角膜上皮点状浸润点状角膜 炎 线状浸润线状角膜 炎 树枝状角膜炎 n睫状充血 hyperaemia n角膜知觉减退：局部或弥漫性 单纯疱疹病毒性角膜炎 36 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o地图状角膜炎 HSV沿树枝状病灶 呈离心性向周边部 及基质浅层扩展而 形成。 单纯疱疹病毒性角膜炎 37 单纯疱疹病毒性角膜炎 38 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o角膜基质炎 Corneal stromal keratitis n盘状角膜炎(Disciform keratitis)系典型表现 n角膜中央区基质呈盘状水肿 n无炎症细胞浸润 n角膜上皮完好 单纯疱疹病毒性角膜炎 39 单纯疱疹病毒性角膜炎 40 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o治疗： n无环鸟苷、干扰素 n反复发作致角膜浑浊，板层或穿透性角膜 移植术 单纯疱疹病毒性角膜炎 41 单纯疱疹病毒性角膜炎 42 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University oPathogeny: 棘阿米巴 n存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空气 、谷物和家畜。 n常因角膜接触棘阿米巴污染的水源，特别 是通过污染了的接触镜或清洗镜片的药液 感染发病。 五、 棘阿米巴角膜炎 (Acanthamoeba keratitis) 43 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University oClinic findings: nSymptoms: o corneal trauma o laterality 单侧多见 o pain oforeign body sensation ophotophobia o tearing ovision acuity decline 棘阿米巴角膜炎 44 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University nSigns: o初期，上皮混浊、点状缺损 o角膜基质浸润，炎症延角膜神经分布的放射 状浸润 放射状角膜神经炎 o 基质形成炎症浸润环，环周有白色卫星灶， o中央基质盘状浸润 o前房积脓 hypopyon 棘阿米巴角膜炎 45 棘阿米巴角膜炎 46 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University oDiagnosis: nclinic findings n病灶取材涂片或培养，棘阿米巴原虫 n共焦显微镜，棘阿米巴滋养体和包囊 棘阿米巴角膜炎 47 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University oTreatment: n二咪或联咪类：0.15%羟乙磺酸双溴丙 咪 n 咪唑类： 10%/ ml 咪康唑 用药量先频后减， 疗程4 个月以上 n角膜移植术 棘阿米巴角膜炎 48 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University o 病因： n眼睑缺损 n眼球突出、 n瘢痕性睑内翻 n上睑下垂术后 六、暴露性角膜炎 （Exposure keratitis） 49 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 暴露性角膜炎 oClinic findings: 上皮糜烂ulcer感染 perforation o治疗：去除暴露因素 50 The second hospital of Medical college, Xian Jiaotong University 自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃 疡 o病因： n不确切，自体免疫性疾病 七、蚕食性角膜溃疡 （Moorens ulcer） 51 The second hospital of Medi