第四节 流行性乙型脑炎病人的护理课件

第十章传染病的护理 第四节 流行性乙型脑炎病人的护理 闫瑞芹 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 v学习重点 流行性乙型脑炎病人的身体状况、传播途径；用 药护理、对症护理及健康指导 v学习难点 流行性乙型脑炎病人的身体状况及其对症护理 学习重点与难点 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 v流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑 炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的 中枢神经系统急性传染病。 定义 v临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、 脑膜刺激征、呼吸衰竭，重症病人可留有 后遗症。 临床表现 病原体 v乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）属黄病毒 科，为RNA病毒 v病毒的抵抗力不强，不耐热，对乙醚、酸 及一般消毒剂均敏感，但耐低温和干燥 项目内容 传染源病人和病畜是传染源，其中猪是本病最主要的传染源 传播途径主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊为主要传播媒介 易感人群人群普遍易感，10岁以下（尤其是26岁）儿童发病率 最高 流行季节具有严格的季节性，主要集中于7、8、9三个月，与气温 、雨量和蚊虫孳生有关 流行地区河南、江西和云南为高流行区 流行病学 传播途径 三带喙库蚊 发病机制 v轻型和普通型病人多预后良好 v重型病人病死率可高达20%50%，主要死因 为中枢性呼吸衰竭 预后 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 v询问是否接触过病畜 v有无被蚊虫叮咬 v周围环境是否清洁卫生 v有无到过疫区 v有无接种过疫苗 健康史 症状体征 初期 病初的13天。起病急，体温在12天内 升至3940，伴头痛、恶心、呕 吐和嗜睡，部分病人可有颈项强直和抽 搐。 生命体征变化包括：初期 和极期体温升高，颅 内高压时脉搏变慢、 血压升高。 神经系统体征包括：浅反 射减弱、消失，深反 射先亢进后消失，脑 疝时瞳孔忽大忽小、 对光反射消失；不同 程度的脑膜刺激征； 大脑锥体束受损时肢 体强直性瘫痪、肌张 力增强、巴宾斯基征 阳性；病变损害部位 的相应体征。 极期 病程的第410天。主要表现为脑实质受损 的症状，包括高热、意识障碍、惊厥或 抽搐和中枢性呼吸衰竭。高热、惊厥和 呼吸衰竭是本期的严重症状，呼吸衰竭 为致死的常见原因。本期还会出现颅内 高压和脑疝的症状。 恢复期 发病10天后进入恢复期。体温逐渐下降， 症状逐渐好转，2周左右可完全恢复。 重症病人可有恢复期症状，多于半年内 恢复。若半年后仍有精神神经症状称为 后遗症，积极治疗会有不同程度的恢复 。 身体状况 v评估病人及家属对疾病的认识程度。 v有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张 、焦虑不安、急躁等不良情绪。 v有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消 极、悲观情绪。 v了解病人家庭经济状况和社会支持情况。 心理-社会状况 血常规 v白细胞计数增高，一般为（1020）109/L，中性粒细胞 占80%以上。 脑脊液检查 v压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞计数轻度增加，一 般为（50500）109/L，中性粒细胞稍多，糖正常或偏高 ，氯化物正常。 血清学检查 v病后34天血清中可出现特异性IgM抗体，2周时达高峰， 有助于早期诊断 。 辅助检查 v本病目前无特效疗法，以对症治疗为主， 处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人 抢救成功的关键，同时积极预防并发症。 恢复期和后遗症期应注意进行康复训练和 治疗。 治疗要点 v体温过高 与病毒血症有关。 v急性意识障碍 与中枢神经系统、脑实质损害有关。 v有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热、惊厥 、抽搐或意识障碍有关。 v有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、长期卧床有关。 v潜在并发症：呼吸衰竭。 护理诊断与合作性问题 3 v病人体温降至正常，意识逐渐恢复，无外伤 及并发症发生。 护理目标 4 一般护理 对症护理 病情观察 用药护理 健康指导 心理护理 护理措施 5 项目内容 休息与活 动 病人应卧床休息，环境安静，光线柔和，避免声音和强光刺 激，室温控制在30以下。意识障碍者需专人看护，做好生 活护理及皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理，防止压疮形成。 有计划地集中安排各种检查、治疗和护理操作，减少对病人 的刺激，以免诱发惊厥或抽搐。 饮食护理 早期鼓励病人多进食清淡易消化的流质饮食，有吞咽困难或 昏迷不能进食者给予鼻饲或按医嘱静脉补充营养和水分；恢 复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。 一般护理 v严密监测生命体征，尤其是呼吸的变化。 v有无意识障碍和其他精神神经症状和体征。 v有无惊厥或抽搐发作。 v有无颅内高压和脑疝的先兆。 v记录出入液量。 一旦发现病情变化，立即报告医生，积极 配合处理。 病情观察 对症护理 症状护理 高热 体温39以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、温水或酒精擦浴 、冷盐水灌肠等物理降温措施，如效果不佳可遵医嘱采用 药物降温或亚冬眠疗法。 惊厥或抽 搐 将病人置于仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，保持呼 吸道通畅。取下义齿，用缠有纱布的压舌板或开口器置于 病人上下臼齿之间，以防舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出 。如有痰液阻塞及时吸痰。注意病人安全，防止坠床等意 外发生，必要时用床档或约束带约束。 呼吸衰竭 有呼吸道分泌物者及时给予翻身、叩背、吸痰、体位引流、 雾化吸入等保持呼吸道通畅的措施；缺氧明显时给病人吸 氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管 或气管切开术，使用人工呼吸器辅助呼吸，并做好相应的 护理。 v遵医嘱进行药物治疗，注意观察药物疗效和不良反应 用药护理 药物种类药物名称不良反应及注意事项 镇静止痉 药物 地西泮、水合氯醛、巴比 妥钠、异戊巴比妥钠 严格掌握药物剂量和用药间隔时间 ，注意观察病人的呼吸和意识 状态 呼吸兴奋剂洛贝林（山梗菜碱）、尼 可刹米 大剂量可诱发惊厥，遵医嘱严格掌 握药物剂量 脱水剂20%甘露醇、25%山梨 醇 应在30分钟内快速静脉滴入或注入 ，监测病人的心功能状况 v向病人和家属解释疾病相关知识。 v尽量避免各种不良刺激。 v对有功能障碍或后遗症者，帮助病人适应 环境，给予病人关心和照顾，鼓励病人积 极配合治疗。 v引导家属和亲友给病人心理支持和帮助， 积极协助病人取得社会的支持。 心理护理 健康指导 项目内容 对病人 和家属 的指导 向病人及家属讲解疾病的相关知识，阐明积极防治后 遗症的重要意义，恢复期鼓励病人坚持康复训练和治 疗、定期复诊，教会家属切实可行的护理措施和康复 疗法，如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼、语言训练等， 协助病人恢复健康。 社