腹痛腹泻水肿与病历书写课件

1 1 MechanismMechanism 定位准确； 程度剧烈持续； 局部腹肌强直； 可因咳嗽、体位 变化而变化 Somatic pain 定位明确； 疼痛剧烈； 压痛、肌紧张 感觉过敏 Referred pain 部位不明确； 感觉模糊； 伴随 自主神经兴奋症状 恶心、 呕吐、 出汗等 Visceral pain Abdominal painAbdominal pain 2 2 阑尾炎阑尾炎 AppendicitisAppendicitis Visceral pain Referred pain Somatic pain 脐周或上 腹部，伴 随恶心、 呕吐 麦氏点疼 痛 程度剧烈 ，伴随腹 膜刺激征 3 3 Common causesCommon causes Acute abdominal painAcute abdominal pain 腹腔脏器的急性炎症：腹腔脏器的急性炎症： 急性胃炎，急性肠炎，急性阑尾炎，急性急性胃炎，急性肠炎，急性阑尾炎，急性 胰腺炎，急性出血坏死性肠炎，急性胆囊炎。胰腺炎，急性出血坏死性肠炎，急性胆囊炎。 acute gastritisacute gastritis，acute enteritisacute enteritis，acute acute appendicitisappendicitis，acute pancreatitisacute pancreatitis，acute acute hemorrhagic necrotizing enteritishemorrhagic necrotizing enteritis，acute acute cholecystitischolecystitis 4 4 空腔脏器阻塞或者扩张：空腔脏器阻塞或者扩张： 肠梗阻，肠套叠，胆道结石，泌尿系结肠梗阻，肠套叠，胆道结石，泌尿系结 石石 intestinal obstruction intestinal obstruction， intussusceptionintussusception，gallstonegallstone，urinary lithiasis urinary lithiasis obstructionobstruction 脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂： 肠扭转，卵巢扭转，肝破裂，异位妊娠破裂肠扭转，卵巢扭转，肝破裂，异位妊娠破裂 volvulus, ovarian torsion, liver rupture, volvulus, ovarian torsion, liver rupture, ectopic pregnancyectopic pregnancy 5 5 腹膜炎症腹膜炎症：胃肠穿孔，自发性腹膜炎胃肠穿孔，自发性腹膜炎gastrointestinal gastrointestinal perforation, spontaneous peritonitisperforation, spontaneous peritonitis 腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞: : 缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤，门静脉缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤，门静脉 血栓形成血栓形成 ischemic bowel disease, abdominal aortic dissecting ischemic bowel disease, abdominal aortic dissecting aneurysm, portal vein thrombosisaneurysm, portal vein thrombosis 腹壁疾病腹壁疾病：腹壁挫伤，带状疱疹腹壁挫伤，带状疱疹 contusion of abdominal contusion of abdominal wall, herpes zoster wall, herpes zoster 胸腔疾病所致腹部牵涉性痛胸腔疾病所致腹部牵涉性痛： 肺炎，心肌梗塞，心包炎肺炎，心肌梗塞，心包炎 pneumonia, myocardial infarction, pericarditispneumonia, myocardial infarction, pericarditis 全身疾病：全身疾病： 过敏性紫癜，糖尿病酮症过敏性紫癜，糖尿病酮症 allergic purpura, allergic purpura, diabetic ketoacidosisdiabetic ketoacidosis 6 6 Common causesCommon causes Chronic abdominal painChronic abdominal pain 腹腔脏器的慢性炎症：腹腔脏器的慢性炎症： 慢性胃炎，慢性肠炎，慢性阑尾炎，慢性慢性胃炎，慢性肠炎，慢性阑尾炎，慢性 胰腺炎，慢性胆囊炎，结核性腹膜炎，溃疡性胰腺炎，慢性胆囊炎，结核性腹膜炎，溃疡性 结肠炎，结肠炎，CrohnCrohn s s病，胃溃疡，十二指肠溃疡病，胃溃疡，十二指肠溃疡 chronic gastritis chronic gastritis，chronic enteritischronic enteritis，chronic chronic appendicitisappendicitis，chronic pancreatitischronic pancreatitis， chronic chronic cholecystitischolecystitis，tuberculosis peritonitistuberculosis peritonitis， ulcerative ulcerative colitiscolitis，CrohnCrohn s diseases disease，Gastric ulcerGastric ulcer，duodenal duodenal ulcerulcer 7 7 胃溃疡，十二直肠溃疡胃溃疡，十二直肠溃疡 Gastric ulcerGastric ulcer，duodenal ulcerduodenal ulcer 消化道运动障碍消化道运动障碍：功能性消化不良，肠易激综功能性消化不良，肠易激综 合征，胆道功能障碍合征，胆道功能障碍 functional dyspepsia functional dyspepsia ，irritable bowel syndromeirritable bowel syndrome，Biliary Tract Biliary Tract Dyskinesis SyndromeDyskinesis Syndrome 腹腔脏器扭转或梗阻腹腔脏器扭转或梗阻：慢性肠梗阻，慢性胃扭慢性肠梗阻，慢性胃扭 转转 chronic intestinal obstructionchronic intestinal obstruction， chronic chronic gastric volvulusgastric volvulus 8 8 脏器包膜牵张：肝炎，肝脓肿，肝癌脏器包膜牵张：肝炎，肝脓肿，肝癌 hepatitishepatitis， liver abscessliver abscess，hepatocellular hepatocellular carcinomacarcinoma 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍：铅中毒，尿毒症铅中毒，尿毒症 lead poisoninglead poisoning， uremiauremia 肿瘤压迫与浸润肿瘤压迫与浸润 9 9 Clinical manifestation Clinical manifestation LocationLocation 腹痛部位多为病变部位 1010 1111 腹痛部位和各疾病关系腹痛部位和各疾病关系 腹痛部位腹痛部位 腹腔内病变腹腔内病变 腹腔外病变腹腔外病变 上腹（中）上腹（中） 胃、十二指肠炎（溃疡），胰腺炎，阑胃、十二指肠炎（溃疡），胰腺炎，阑 尾炎早期尾炎早期 心包炎、心肌梗塞心包炎、心肌梗塞 上腹（右）上腹（右） 肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肝肝炎、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫、肝 脓肿脓肿 右下肺肺炎、右胸膜右下肺肺炎、右胸膜 炎炎 上腹（左）上腹（左） 胰腺炎、胃十二指肠溃疡胰腺炎、胃十二指肠溃疡左下肺肺炎、左胸膜左下肺肺炎、左胸膜 炎炎 脐周脐周 小肠疾病：肠炎、肠道蛔虫、肠痉挛、小肠疾病：肠炎、肠道蛔虫、肠痉挛、 小肠肿瘤小肠肿瘤 下腹（右）下腹（右） 急性阑尾炎、回盲部结核、溃结、异位急性阑尾炎、回盲部结核、溃结、异位 妊娠破裂妊娠破裂 尿路结石尿路结石 下腹（左）下腹（左） 菌痢、结肠（直肠）肿瘤、异位妊娠破菌痢、结肠（直肠）肿瘤、异位妊娠破 裂裂 尿路结石尿路结石 下腹下腹膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂、妇科膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂、妇科 肿瘤肿瘤 1212 弥漫性或部位不定的疼痛：弥漫性腹膜炎弥漫性或部位不定的疼痛：弥漫性腹膜炎 、腹膜结核、肠梗阻、急性出血坏死性肠、腹膜结核、肠梗阻、急性出血坏死性肠 炎、及全身性疾病如：铅中毒、过敏性紫炎、及全身性疾病如：铅中毒、过敏性紫 癜（腹型）、糖尿病酮症酸中毒。癜（腹型）、糖尿病酮症酸中毒。 1313 Character and Character and severityseverity 烧灼样疼痛烧灼样疼痛（Burning painBurning pain）-化学刺激，食化学刺激，食 道、胃道、胃 绞痛绞痛Colicky (griping, cramp) painColicky (griping, cramp) pain-空腔空腔 脏器的痉挛、扩张或梗阻脏器的痉挛、扩张或梗阻 隐痛或胀痛隐痛或胀痛（Dull pain or distending painDull pain or distending pain） - - -实质脏器牵张实质脏器牵张 刀割样刀割样knife-like pain (Piercing pain)knife-like pain (Piercing pain)-脏脏 器穿孔或严重炎症器穿孔或严重炎症 1414 胃十二指肠炎、溃疡胃十二指肠炎、溃疡-隐痛或烧灼隐痛或烧灼 Dull pain or Dull pain or burning pain burning pain 胃肠穿孔胃肠穿孔-刀割样刀割样 knife-like pain (Piercing pain) knife-like pain (Piercing pain) 急性胰腺炎急性胰腺炎-剧烈疼痛或钝痛剧烈疼痛或钝痛 Bursting pain or dull Bursting pain or dull painpain 胆绞痛或肾绞痛胆绞痛或肾绞痛-阵发性绞痛阵发性绞痛Colicky (griping, Colicky (griping, cramp) paincramp) pain 腹膜炎腹膜炎-持续弥漫的疼痛持续弥漫的疼痛Severe and diffuse painSevere and diffuse pain 胆道蛔虫胆道蛔虫- - 剑突下钻顶样疼痛剑突下钻顶样疼痛Cramp painCramp pain 1515 三种绞痛的鉴别三种绞痛的鉴别 疼痛类别疼痛类别疼痛部位疼痛部位其它特征其它特征 肠绞痛肠绞痛脐周脐周 伴随恶心、呕吐、伴随恶心、呕吐、 腹泻、便秘、肠鸣腹泻、便秘、肠鸣 音活跃音活跃 胆绞痛胆绞痛 右上腹，放射至右右上腹，放射至右 肩背肩背 伴随黄疸、发热、伴随黄疸、发热、 Murphy signMurphy sign阳性阳性 肾绞痛肾绞痛 腰部，向下放射至腰部，向下放射至 下腹、腹股沟、外下腹、腹股沟、外 生殖器、大腿内侧生殖器、大腿内侧 伴随血尿、尿路刺伴随血尿、尿路刺 激征激征 1616 Inducing factorInducing factor 胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症-油腻食物油腻食物 胰腺炎胰腺炎-暴饮暴食暴饮暴食 肠梗阻肠梗阻-腹部手术腹部手术 腹腔脏器破裂腹腔脏器破裂-外伤外伤 胃、十二指肠炎（溃疡）胃、十二指肠炎（溃疡）-刺激性食物刺激性食物 1717 Onset timeOnset time 进餐后疼痛进餐后疼痛-胆胰疾病、胃十二指肠疾病胆胰疾病、胃十二指肠疾病 周期性、节律性周期性、节律性-胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病 女性经期女性经期-子宫内膜异位子宫内膜异位 排卵期排卵期-卵泡破裂卵泡破裂 月经周期月经周期202026-26-黄体破裂黄体破裂 停经后停经后-宫外孕或流产宫外孕或流产 1818 Relationship between pain and Relationship between pain and postureposture 返流性食道炎返流性食道炎-平卧、前倾加重，立位缓解平卧、前倾加重，立位缓解 胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂-左侧卧位减轻左侧卧位减轻 十二指肠壅滞症十二指肠壅滞症-膝胸或俯卧位缓解膝胸或俯卧位缓解 Concomitant symptomsConcomitant symptoms 伴随发热、寒战：与炎症性疾病有关，如胆囊炎、伴随发热、寒战：与炎症性疾病有关，如胆囊炎、 肝脓肿、胃肠炎、腹腔脓肿肝脓肿、胃肠炎、腹腔脓肿 伴随黄疸：与胆道、胰腺疾病有关。也见于溶血伴随黄疸：与胆道、胰腺疾病有关。也见于溶血 伴随休克：腹腔脏器破裂、穿孔、急性出血坏死性伴随休克：腹腔脏器破裂、穿孔、急性出血坏死性 胰腺炎、绞窄性肠梗阻。以及胰腺炎、绞窄性肠梗阻。以及AMIAMI、重症肺炎、重症肺炎 伴随呕吐、返酸、腹泻：与食道、胃肠疾病有关伴随呕吐、返酸、腹泻：与食道、胃肠疾病有关 伴随血尿：泌尿系统疾病伴随血尿：泌尿系统疾病 1919 Key points of history-takingKey points of history-taking Age, sex, career Location Onset time Character and severity 2020 Duration Inducing factor Precipitation factor Relieving factor 2121 ContentsContents Migration Radiation Frequency Associated s/s (fever, nausea, vomiting, sour regurgitation, diarrhea, jaundice) 2222 DiarrheaDiarrhea (Definition ) (Definition ) 大便大便频率频率的增加和的增加和性状性状的改变。的改变。 排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓 血或未消化食物。（如解液状便，每日血或未消化食物。（如解液状便，每日3 3次以上；次以上； 或每天粪便总量大于或每天粪便总量大于200g200g，其中粪便含水量大于，其中粪便含水量大于 80 80 ） 分为急性和慢性分为急性和慢性病程超过病程超过两个月两个月。 2323 PathelogenesisPathelogenesis AcuteAcute 肠道疾病肠道疾病： 肠炎，急性出血坏死性肠炎，溃疡性结肠炎，肠炎，急性出血坏死性肠炎，溃疡性结肠炎， CrohnCrohn s s 病，急性缺血性肠病，抗生素相关性肠炎。病，急性缺血性肠病，抗生素相关性肠炎。 enteritisenteritis，acute hemorrhagic necrotizing acute hemorrhagic necrotizing enteritis, enteritis, ulcerative colitis, Crohnulcerative colitis, Crohn s disease, acute s disease, acute intestinal ischemia or antibiotic associated diarrheaintestinal ischemia or antibiotic associated diarrhea 2424 急性中毒急性中毒： 毒菌、鱼苦胆、河豚及化学毒物砷、铅、磷、汞毒菌、鱼苦胆、河豚及化学毒物砷、铅、磷、汞 全身感染全身感染： 败血症，伤寒、副伤寒败血症，伤寒、副伤寒 septicemia, typhoid fever, paratyphoid feversepticemia, typhoid fever, paratyphoid fever 2525 其它：其它： 变态反应性肠炎，过敏性紫癜，药物（润肠通变态反应性肠炎，过敏性紫癜，药物（润肠通 便药、利血平、五氟尿嘧啶），甲亢危象，肾上腺皮便药、利血平、五氟尿嘧啶），甲亢危象，肾上腺皮 质功能减退危象。质功能减退危象。 allergic eosinophilic gastroenterocolitis, allergic eosinophilic gastroenterocolitis, allergic purpuraallergic purpura；drug drug ；hyperthyroidism crisis,hyperthyroidism crisis, adrenal adrenal crisis (crisis (acute adrenocortical hypofunction) acute adrenocortical hypofunction) 2626 PathelogenesisPathelogenesis ChronicChronic 消化系统疾病消化系统疾病 胃部疾病胃部疾病： 慢性萎缩性胃炎，胃大部切除术慢性萎缩性胃炎，胃大部切除术 chronic atrophic gastritis, chronic atrophic gastritis, subtotal gastrectomysubtotal gastrectomy 肠道感染肠道感染： 肠结核，慢性细菌性痢疾肠结核，慢性细菌性痢疾 intestinal tuberculosis, chronic bacillary intestinal tuberculosis, chronic bacillary dysentery dysentery 2727 肠道非感染性腹泻肠道非感染性腹泻： 溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎， CrohnCrohn s s病，吸收不良综合征，病，吸收不良综合征， 结肠息肉结肠息肉 ulcerative colitisulcerative colitis，CrohnCrohn s diseases disease， malabsorption syndrome, colic polyp malabsorption syndrome, colic polyp 2828 肠道肿瘤肠道肿瘤 肝胆胰疾病肝胆胰疾病： 肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，胰腺癌，胰肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，胰腺癌，胰 腺切除术。腺切除术。 liver cirrhosis, chronic cholecystitisliver cirrhosis, chronic cholecystitis，chronic chronic pancreatitispancreatitis，pancreatic carcinoma, pancreatic carcinoma, pancreatectomypancreatectomy 2929 全身性疾病全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病内分泌及代谢障碍疾病： GraveGrave s s病，肾上腺皮质功能减退，胃癌病，肾上腺皮质功能减退，胃癌 ，糖尿病肠病，糖尿病肠病 GraveGrave s disease, s disease, adrenocortical adrenocortical hypofunction, gastrinoma, diabetic hypofunction, gastrinoma, diabetic enteropathyenteropathy 3030 系统性疾病：系统性疾病： 系统性红斑狼疮，系统性硬化症，尿毒症，放射性系统性红斑狼疮，系统性硬化症，尿毒症，放射性 肠炎肠炎 SLE, systemic sclerosis, uremia, radiation enteritisSLE, systemic sclerosis, uremia, radiation enteritis 药物副作用药物副作用： 甲状腺素，洋地黄类药物甲状腺素，洋地黄类药物 thyroxine, digitalis thyroxine, digitalis 神经功能紊乱：神经功能紊乱： 肠易激综合征肠易激综合征 irritable bowel syndromeirritable bowel syndrome 3131 MechanismMechanism Secretory DiarrheaSecretory Diarrhea： 肠道分泌大量液体超过肠粘膜的吸收能力肠道分泌大量液体超过肠粘膜的吸收能力 ， 霍乱，细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，霍乱，细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，CrohnCrohn s s 病病 ，VIPVIP瘤。瘤。 Cholera, Cholera, bacillary dysentery, bacillary dysentery, ulcerative colitis, ulcerative colitis, CrohnCrohn s disease, VIPomas disease, VIPoma 3232 消化功能障碍性腹泻消化功能障碍性腹泻： 消化液分泌减少，导致食物吸收不良。消化液分泌减少，导致食物吸收不良。 慢性萎缩性胃炎，慢性胰腺炎，胃大部切除术慢性萎缩性胃炎，慢性胰腺炎，胃大部切除术 chronic atrophic gastritis, chronic pancreatitis, subtotal chronic atrophic gastritis, chronic pancreatitis, subtotal gastrectomygastrectomy Malabsorptional DiarrheaMalabsorptional Diarrhea： 肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍所致。 小肠大部分切除，吸收不良综合征，乳糜泻。小肠大部分切除，吸收不良综合征，乳糜泻。 small intestine resection, malabsorption syndrome, small intestine resection, malabsorption syndrome, celiac disease,celiac disease, 3333 Osmotic Diarrhea Osmotic Diarrhea : :肠内容物渗透压增高，阻碍肠内容物渗透压增高，阻碍 肠水、电解质的吸收。肠水、电解质的吸收。 乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏( (l lactase deficiency)actase deficiency) 、渗透性导、渗透性导 泻药泻药 Dynamic diarrhea:Dynamic diarrhea: 肠蠕动亢进导致肠道内食糜停留时间缩短，食肠蠕动亢进导致肠道内食糜停留时间缩短，食 物未被充分吸收所致。物未被充分吸收所致。 GraveGrave s s 病，糖尿病，胃肠功能紊乱病，糖尿病，胃肠功能紊乱 GraveGrave s disease, diabetic disease, s disease, diabetic disease, gastrointestinal dysfunctiongastrointestinal dysfunction 3434 Clinical manifestationClinical manifestation Onset and durationOnset and duration 起病起病病程病程常见病常见病 急性急性急急 24h24h内内 短短感染、食物中毒感染、食物中毒 慢性慢性缓缓长长慢性感染、消化功能障慢性感染、消化功能障 碍、吸收不良、动力性碍、吸收不良、动力性 腹泻、肠道肿瘤腹泻、肠道肿瘤 3535 Stool character and frequencyStool character and frequency 次数次数性状性状常见病常见病 急性急性数次数数次数 十次十次 稀糊稀水状稀糊稀水状 可带粘液、脓可带粘液、脓 血血 急性感染性腹泻、急性感染性腹泻、 食物中毒、过敏性食物中毒、过敏性 紫癜、变态反应性紫癜、变态反应性 肠炎等肠炎等 慢性慢性数次数次稀糊稀水状稀糊稀水状 可带粘液、脓可带粘液、脓 血血 慢性痢疾、炎症性慢性痢疾、炎症性 肠病、结肠或直肠肠病、结肠或直肠 癌、肝胆胰疾病、癌、肝胆胰疾病、 内分泌疾病等内分泌疾病等 3636 阿米巴痢疾：暗红色或果酱样阿米巴痢疾：暗红色或果酱样 肠易激综合征：粪便带粘液而无肠易激综合征：粪便带粘液而无 病理成分病理成分 Relationship between diarrhea and abdominal Relationship between diarrhea and abdominal painpain 急性腹泻常伴随腹痛，如感染性腹泻急性腹泻常伴随腹痛，如感染性腹泻 小肠疾病腹泻时，腹痛常在脐周，便后疼痛缓小肠疾病腹泻时，腹痛常在脐周，便后疼痛缓 解不明显。解不明显。 结肠病变疼痛常在下腹，便后疼痛缓解。结肠病变疼痛常在下腹，便后疼痛缓解。 分泌性腹泻常无明显腹痛。分泌性腹泻常无明显腹痛。 3737 Concomitant symptoms and Concomitant symptoms and signssigns 伴随发热：感染伴随发热：感染急性细菌性痢疾、伤寒或急性细菌性痢疾、伤寒或 副伤寒、肠结核、败血症；或者炎症性肠病副伤寒、肠结核、败血症；或者炎症性肠病 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn s diseases disease、肠道恶、肠道恶 性肿瘤性肿瘤 伴随里急后重：结肠、直肠病变伴随里急后重：结肠、直肠病变急性细菌急性细菌 性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤 3838 里急后重指的是病人有便意，但每次仅排出少量粪便里急后重指的是病人有便意，但每次仅排出少量粪便 ，有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出。，有时只有想解大便的急迫感觉而无大便排出。 直肠的刺激症状，许多疾病直肠的刺激症状，许多疾病: :如直肠的炎症和肿瘤、如直肠的炎症和肿瘤、 乙状结肠的炎症和肿瘤、盆腔的多种病变等均可使直乙状结肠的炎症和肿瘤、盆腔的多种病变等均可使直 肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激，通过排便反射肠壁的感受器及盆腔的神经受到刺激，通过排便反射 ，使病人总想解大便，一天数次、十几次甚至几十次，使病人总想解大便，一天数次、十几次甚至几十次 。 里急后重只是临床的一种症状，要仔细检查，找出病里急后重只是临床的一种症状，要仔细检查，找出病 因，对症治疗。因，对症治疗。 3939 伴随消瘦：胃肠道恶性肿瘤、吸收不良、肠结核、甲伴随消瘦：胃肠道恶性肿瘤、吸收不良、肠结核、甲 亢、糖尿病亢、糖尿病 伴随皮疹或皮下出血：感染性疾病伴随皮疹或皮下出血：感染性疾病败血症、伤寒败血症、伤寒 或副伤寒、麻疹；过敏性紫癜；糙皮病或副伤寒、麻疹；过敏性紫癜；糙皮病 伴随腹部包块：胃肠恶性肿瘤、肠结核、伴随腹部包块：胃肠恶性肿瘤、肠结核、CrohnCrohn s s diseasedisease及血吸虫肉芽肿及血吸虫肉芽肿 伴随重度失水：分泌性腹泻伴随重度失水：分泌性腹泻霍乱、细菌感染霍乱、细菌感染 伴随关节疼痛、或关节肿胀：风湿性疾病伴随关节疼痛、或关节肿胀：风湿性疾病SLESLE， CrohnCrohn s diseases disease，溃疡性结肠炎、肠结核、，溃疡性结肠炎、肠结核、WhippleWhipple 病病 4040 Key points of history-takingKey points of history-taking 起病起病：不洁饮食、进食食物、情绪：不洁饮食、进食食物、情绪 大便次数、性状及臭味大便次数、性状及臭味 腹泻伴随症状腹泻伴随症状：腹痛，发热，里急后重，皮疹、皮下：腹痛，发热，里急后重，皮疹、皮下 出血、关节痛等其它系统受累的症状出血、关节痛等其它系统受累的症状 诱发缓解因素诱发缓解因素：与食物的关系、药物使用情况（抗生：与食物的关系、药物使用情况（抗生 素、消化酶、改善肠道动力药）素、消化酶、改善肠道动力药） 一般情况（如体重、精神面貌、乏力）有无变化一般情况（如体重、精神面貌、乏力）有无变化：功：功 能性腹泻一般情况影响较小；器质性疾病，如肝胆胰能性腹泻一般情况影响较小；器质性疾病，如肝胆胰 疾病、肿瘤、炎症影响大。疾病、肿瘤、炎症影响大。 4141 EdemaEdema Definition Definition EdemaEdema: : 过多液体在组织间隙或体腔中积聚过多液体在组织间隙或体腔中积聚。 ClassificationClassification： 全身全身( (anasarcoanasarco) )：弥漫弥漫 局部局部(local edema)(local edema)：（体腔积液体腔积液胸腔积液胸腔积液 hydrothoraxhydrothorax、腹腔积液腹腔积液ascitesascites、心包积液心包积液 hydropericardiumhydropericardium） 4242 MechanismMechanism Balance of exchange between intra- and extra-vascular fluidBalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid 毛细血管内静水压组织胶渗压组织静水压毛细血管胶渗压 4343 Imbalance of exchange between intra- and extra-Imbalance of exchange between intra- and extra- vascular fluidvascular fluid 毛细血管静水压增高毛细血管静水压增高 Increased capillary hydrostatic Increased capillary hydrostatic pressurepressure 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 Decreased plasma colloid Decreased plasma colloid osmotic pressureosmotic pressure 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 Increased capillary permeabilityIncreased capillary permeability 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 lymphatic obstructionlymphatic obstruction 水钠潴留水钠潴留 Natrium and water retentionNatrium and water retention 4444 Pathogenesis and Pathogenesis and Clinical ManifestationClinical Manifestation Generalized EdemaGeneralized Edema 4545 Cardiac EdemaCardiac Edema 肺栓塞、右心衰、缩窄性心包炎 体循环回流受阻 静脉瘀血 毛细血管静水压增高 组织间液增多 有效循环血量减少 肾灌注减少 水、钠排出减少 压力感受器 醛固酮增多 致密斑 Edema 水、钠潴留 4646 Clinical manifestationClinical manifestation 首先出现在身体下垂部位（下肢或者腰骶部）首先出现在身体下垂部位（下肢或者腰骶部） 对称性、凹陷性对称性、凹陷性 伴随纳差、恶心、呼吸困难，颈静脉怒张、肝大伴随纳差、恶心、呼吸困难，颈静脉怒张、肝大 、胸水、腹水等心衰的其它临床表现。、胸水、腹水等心衰的其它临床表现。 4747 Renal EdemaRenal Edema Caused by renal diseaseCaused by renal disease 肾小球滤过率下降，肾小管重吸收增加（球管肾小球滤过率下降，肾小管重吸收增加（球管 失衡）失衡） 蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统RASRAS系统激活系统激活 前列腺素（前列腺素（PGIPGI2 2 、 、PGEPGE 2 2) ) 4848 Differential diagnosis of cardiac Differential diagnosis of cardiac edema and renal edemaedema and renal edema Key pointsKey pointsRenal edemaRenal edemaCardiac edemaCardiac edema 开始部位开始部位从颜面、眼睑或者下肢从颜面、眼睑或者下肢 开始开始 从足部（腰骶部）开从足部（腰骶部）开 始始 发展快慢发展快慢常迅速常迅速较缓慢较缓慢 水肿性质水肿性质软、移动性大软、移动性大比较坚实、移动性较比较坚实、移动性较 小小 伴随临床表现伴随临床表现蛋白尿、血尿、高血压蛋白尿、血尿、高血压 、肾功能不全、肾功能不全 呼吸困难、恶心、肝呼吸困难、恶心、肝 大、静脉压升高大、静脉压升高 4949 Hepatic edemaHepatic edema Decompensated liver cirrhosis Decompensated liver cirrhosis 起始表现：踝部水肿起始表现：踝部水肿 逐渐向上蔓延，而头、面部、上肢常无水肿逐渐向上蔓延，而头、面部、上肢常无水肿 形成机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回形成机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回 流障碍、醛固酮和流障碍、醛固酮和ADHADH灭活减少。灭活减少。 伴随：肝功能异常、门脉高压的其它表现。伴随：肝功能异常、门脉高压的其它表现。 5050 Edema induced by endocrinous Edema induced by endocrinous diseasedisease 甲状腺功能减低甲状腺功能减低 Hypothyroidism Hypothyroidism MyxedemaMyxedema 腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症Glandular pituitory Glandular pituitory hypofunction hypofunction 柯兴综合征柯兴综合征 CushingCushing s syndromes syndrome 5151 Nutritional edemaNutritional edema 伴随消瘦、贫血等伴随消瘦、贫血等 慢性消耗性疾病，营养缺乏、蛋白质丢失（腹膜慢性消耗性疾病，营养缺乏、蛋白质丢失（腹膜 透析）、烧伤等导致低蛋白血症，透析）、烧伤等导致低蛋白血症，VitB1VitB1缺乏。缺乏。 5252 Premenstrual edemaPremenstrual edema 经前经前3 31414天出现，眼睑、手、踝部天出现，眼睑、手、踝部 伴随乳房、盆腔胀痛伴随乳房、盆腔胀痛 经后消失经后消失 5353 Pharmaco edemaPharmaco edema 糖皮质激素糖皮质激素 GlucocorticoidGlucocorticoid 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 CCBCCB 雄、雌激素雄、雌激素Androgen estrogenAndrogen estrogen 胰岛素胰岛素InsulinInsulin 甘草甘草 liquoriceliquorice 5454 Idiopathic edemaIdiopathic edema 育龄期妇女育龄期妇女 身体下垂部位身体下垂部位 与内分泌失调和直立体位的反应异常有关。与内分泌失调和直立体位的反应异常有关。 立卧位水试验立卧位水试验 5555 OthersOthers 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征Pregnancy induced Pregnancy induced hypertensionhypertension 系统性硬化系统性硬化 Systemic sclerosisSystemic sclerosis 血清病血清病 Serum sicknessSerum sickness 5656 Focal edmaFocal edma 静脉回流受阻静脉回流受阻血栓性静脉炎血栓性静脉炎 thrombophlebitisthrombophlebitis、下肢静脉曲张、下肢静脉曲张lower lower extremity varicosity extremity varicosity 淋巴回流受阻淋巴回流受阻丝虫病丝虫病 filariasisfilariasis 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加局部炎症、过敏局部炎症、过敏 5757 Concomitant symptomConcomitant symptom 伴随呼吸困难、发绀伴随呼吸困难、发绀cyanosiscyanosis、颈静脉怒张、颈静脉怒张心脏病、心脏病、 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 伴随蛋白尿、血尿、肾功不全伴随蛋白尿、血尿、肾功不全肾病肾病 伴随肝大伴随肝大心源性、肝源性、营养不良性心源性、肝源性、营养不良性 伴随消瘦、贫血伴随消瘦、贫血营养不良营养不良 伴随乳房胀痛和月经周期明显相关，并排除其它疾病伴随乳房胀痛和月经周期明显相关，并排除其它疾病 经前期紧张综合征经前期紧张综合征 5858 Key points of history-takingKey points of history-taking 水肿出现的时间（缓解、加重时间）、缓急、部位（开始水肿出现的时间（缓解、加重时间）、缓急、部位（开始 及蔓延）、全身性或局部、是否凹陷性、是否对称、与体及蔓延）、全身性或局部、是否凹陷性、是否对称、与体 位变化及活动关系。位变化及活动关系。 伴随症状及体征伴随症状及体征 与月经、药物、饮食、妊娠等的关系。与月经、药物、饮食、妊娠等的关系。 5959 心源性水肿原因心源性水肿原因 肾源性水肿原因肾源性水肿原因 心源性水肿、肾源性水肿的鉴别心源性水肿、肾源性水肿的鉴别 肝源性水肿的原因肝源性水肿的原因 6060 Case recordsCase records ContentsContents 绪论 1 病历书写基本规则和要求 2 住院病历 3 其它 4 6161 PrefacePreface 临床医生诊断、治疗依据 教学、科研、信息管理的资料 反映医疗质量、业务水平 法律文件 医疗保险赔付依据 病历病历 6262 病历书写的基本规则和要求病历书写的基本规则和要求 （一）（一） 内容真实、书写及时内容真实、书写及时 客观、真实、准确、完整、重点突出、层次分明。客观、真实、准确、完整、重点突出、层次分明。 及时记录：入院病历（及时记录：入院病历（2424小时内）、首次病程录（即刻）小时内）、首次病程录（即刻） 、抢救记录（、抢救记录（6 6小时内）。急诊、抢救纪录准确记录时间小时内）。急诊、抢救纪录准确记录时间 。i.e.2008i.e.200809090404， 1010：1515。 （二）格式规范、项目完整（二）格式规范、项目完整 传统病历传统病历 表格式病历表格式病历 6363 病历书写的基本规则和要求病历书写的基本规则和要求 （三）表述准确、用词恰当（三）表述准确、用词恰当 规范使用简化字。双位数规范使用简化字。双位数阿拉伯数字、一位数阿拉伯数字、一位数汉汉 字。字。 医学术语，可用通用的外文缩写及无正式中文译名的外文医学术语，可用通用的外文缩写及无正式中文译名的外文 。 疾病诊断、手术、操作应符合疾病诊断、手术、操作应符合国际疾病分类国际疾病分类的规范要的规范要 求求 （四）（四） 字迹工整、签名清晰字迹工整、签名清晰 墨水要求墨水要求 右下角签名右下角签名 各种知情同意书