第二讲手术室ppt课件

护理学系 兰 华 外科护理学 推荐参考书:外科护理学曹伟新 李乐之主 编 人民卫生出版社出版 8251822 外科护理学 护理学系 兰 华 8251822 推荐参考书推荐参考书: :外科护理学外科护理学 曹伟新曹伟新 李乐之主编人民卫生出版（李乐之主编人民卫生出版（本科本科） 党世民主编人民卫生出版社出版（专科专科） 李梦樱主编人民卫生出版社出版（专科专科） 掌握手术室的布局原则、管理目的和规则 熟悉常用手术器械物品，说明其用途及传递方法 熟悉常用手术体位的名称，并能正确安置 熟悉叙述洗手护士和巡回护士的主要工作内容 学习目标 第7章 手术室护理工作P59 为病人提供手术及抢救的场所 ，是医院的重要技术部门。 护理范围 工作特点 业务面广 技术性强 无菌操作严 洁净度 高 术前准备 术中配合 无菌操作 术后整理 1 手术室环境 科学的管理能力 娴熟的技术能力 严谨的工作作风 默契的配合能力 护士要求 环境准备 建筑要求建筑要求 分 区分 区 布局及设备 较高层，远离门急传染科，靠近手术 科室，并与监护室、病理科等相邻 各自有通道，周围道路设立安静标志 内走廊宽度不少于2.5M，室内净高3M ，洁净级别高的手术间设在尽端 主要手术室设在北面 非限制区：接受区、更衣室、标本室 半限制区：办公室、器械室、敷料室 限制区：手术间、洗手间、无菌间 手术间：外科床为1：2025 大50-60 中30-40 小20 门宜宽大且感应开启，地面光滑微倾 斜，角狐形、高有隔音净化装置 温湿度 20-24度 50%-60% 物品 万能手术床 无影灯 麻醉机 大小器械台 读片灯、电视录 象装置 插座离地面1M 麻醉复苏 污 洁 洗手 洗手 女更衣 男更衣 国内较普遍采取的手术室布局 对 接 手术室走廊 手术患者入室 手术室的设备 手术体位 消毒隔离 术前准备 接送患者 进入手术室规则、参观规则 物品摆放有序、合理安排手术间 手术结束消毒制、保持安静 术前访视患者、安排手术人员 到达时间：全硬麻到达时间：全硬麻4545分分 腰局麻 腰局麻3030分，低麻分，低麻1h1h 严格查对、严禁一车接二小孩 护送患者回病房交待有关事项 手术室管理制度 备齐用物 手术室物品专人保管、定期检查手术室物品专人保管、定期检查 定点摆放、未经充许不外借定点摆放、未经充许不外借 布类物品布类物品 敷料类 器械类 器械类 缝针类 引流物 2 常用手术物品和器械 用于遮盖参与手术人员身上各 部分未经消毒的衣服和手臂，以免 细菌浸入手术部位。分大、中、小 号，长度能遮盖膝下为度，前襟至 腰部应为双层，可以插入双手，并 防止手术时血水湿透。 作用 布类物品布类物品 大洞单 中单 手术巾 洞巾 布类物品布类物品 纱布块 “花生米” 纱布球 纱布垫 1、手术刀及刀柄 2、手术剪 5.蚊式血管钳 6.弯血管钳 7.直血管钳 8.Kochers钳 9.肠钳 10.卵圆钳 11.巾钳 12.阑尾钳 13.鼠齿钳（Allis氏钳 ） 14.有钩镊 15.无钩镊 16.皮肤拉钩 17.甲状腺拉钩 18. S形腹腔拉钩 19.双头腹腔拉钩 20.腹部肌肉拉钩 21.持针器 22.刮匙 23.三角弯针 24.无损伤缝针和线 25.弯圆针 26.圆头探针 1.肛管 2.伞状导管 3.气囊导尿管 4.蕈状导尿管 5.普通导尿管 6.胸腔引流管 7.双腔引流管 8.T形管 9.橡皮引流管 10.结肠造口玻璃管 11.Y形管 12.竹节玻璃管 13.橡皮片 14.烟卷引流 15.吸引器头套管 16.吸引器管 17.吸引器头 18.双腔吸引器头 其他精密仪器 内镜类 吻合器类 包括电锯、电钻、激光刀、取皮机 、手术显微镜、高频电刀双极电凝 、螺旋水刀、电脑气压止血器及心 肺复苏仪器等。 有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜及纤维支 气管镜和关节镜等。 有食管、胃、直肠和血管等吻合器。 缝线及缝针（园、三角） 可被组织吸收缝线 不被组织吸收缝线 丝线、金属线、 尼龙线 肠线、人工 合成的缝线 橡皮片引流条 纱布引流条 用于浅部切口和小量渗液的引流。 烟卷式引流条 管状引流管 包括凡士林纱条、盐水纱条、浸有抗 生素的纱条、干纱条等。用于浅表部 位、感染创口的引流。 将乳胶片卷曲黏合成圆桶状，其中充填 纱布卷，高压灭菌后备用。常用于腹腔 局部渗血、渗液等引流。 有各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类 制品，是目前应用最广泛的引流物 。包括普通引流管、双腔(或三腔) 引流套管、“T”形引流管等。 三基学习 整体护理观 理论联系实际 4 手术人员及患者术前准备 手术人员的准备 一般准备一般准备 手臂的消毒 穿脱手术衣穿脱手术衣 戴无菌手套 换鞋 更衣 戴口罩帽子 外科洗手： 通过机械性刷洗和化学毒法 达到尽可能清除双手和前臂的 暂存菌和部分常驻菌目的。 肥皂水刷手法 普通洗手法 蘸取消毒 肥皂液 刷手 擦手 冲洗 入手术间 泡手 复方氯己定溶液 刷手法 按普通洗手法用肥皂水洗净双手，清 水冲净。用无菌刷蘸灭菌王液35ml刷 洗手臂；流水冲净，用无菌巾擦干；用 吸足灭菌王的纱布涂擦，从手尖到肘上 6cm处，保持双手在胸前、指尖向上的 姿势，待干后穿手术衣戴手套。 在紧急情况下，用2.5%碘酊溶液涂 擦手和前臂，再以70%乙醇溶液脱 碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口 压在手套外面，然后再戴一付手套 。 紧急手术洗手法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 脱手术衣法 由他人帮助脱手术 衣法和个人脱手术 衣法两种。 脱手套法 手术间 巡回护士在准备 器械护士在配合手术 洗手示范 患者的准备 一般准备一般准备 体位安置 术区消毒术区消毒 提前送病人到手术室； 手术室护士仔细核实病人，确 认手术部位； 加强对手术病人的心理准备。 1.充分暴露手术区域，同时减少不 必要的裸露； 2.肢体及关节托垫稳妥，不悬空 3.妥善固定，避免血管神经受压、 肌肉扭伤及压疮等并发症的发生 4.呼吸和血液循环通畅，不影响麻 醉医师的观察和监测； 病人的手术体位 仰卧位 乳房手术平卧位 颈仰卧位 90o侧卧位 45o 侧卧位 俯卧位 截石位 半坐卧位 患者的准备 一般准备一般准备 体位安置 术区消毒术区消毒 原则：消毒范围至少包括拟作的切口 及其周围15-20cm；自清洁处逐渐向 污染处涂擦，肛门或感染伤口手术， 应由外周涂向肛门或感染伤口已接触 污染部位的药液纱球不可返擦清洁处 ；蘸消毒液量不可过多， 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门和外 生殖器等部位，不可用碘酊 。 消毒录象片段 手术区铺单 原则： 除手术区外，手术区周围要求 有46层无菌布覆盖，外周最少2层。已 铺下的无菌单只能由手术区向外拉，不 可向内移动，可用组织钳予以固定。 步骤：先相对不洁区，最后医师近则 下外上内 逆时针 铺巾录象片段 手术护士 手术医师 麻醉医师 5 手术护士的职责与术中合作 手术者 第一助手 第二助手 器械护士 巡回护士 麻醉给药 监测及处 理 一、手术人员的无菌观念 手术衣的无菌范围仅限于肩以下、腰以上区域和双上 肢，背部、腰部以下和肩部以上均视为有菌区。 戴无菌手套后不可交叉或碰触脸部 手套破损要及时更换 不可将身体靠在无菌区、器械掉落于手术台面以下， 即使未接触地面，也不可捡起再用 正确调换调换 位置：与他人互换位置，应先后退一步，背 对背地转身完成；手术器械不得经背后或腋下传递。 一、手术人员的无菌观念 铺铺巾时应时应 区别别无菌与有菌 减少空气污污染：尽量减少人员进出手术间 ；手术过程中不要高声说话，减少不必要的 谈话；咳嗽、大喷嚏时头偏向一侧，手术中 若需擦汗，应将头转向一侧；每个手术间参 观人数不超过2人，参观者不可离手术者太 近，不可频繁走动。 二、巡回护士的无菌观念 避免污染无菌区 只能打开外包装 供液时先冲瓶口 手术者流汗是时头应转离无菌区 手术结束后消毒整理 三、无菌桌的准备 巡回护士用手打开外层包布，用无菌持物 钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 器械护士刷洗完手后，用手打开第三层包 布。铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应 下垂至少30cm。 补充知识 器械桌的分区 器械桌面分4区 ： I区：碗、弯盘、杯、缝针盒 、刀片、线轴、消毒纱球等。 区：刀、剪、镊、持针钳 区：各种止血钳、消毒钳 区：各种拉钩、探针、咬 骨钳，纱布、纱垫，皮肤保护 巾等。 补充知识 托盘的分区 托盘分4区 ： I区：缝合线束 。将1、 7、4号丝线备于治疗巾 夹层，线头露出12cm， 朝向切口，巾上压弯盘， 盘中放浸湿或备用的纱布 。 区：血管钳，卡在托盘近切口端边缘，弧边向近侧 区：刀、剪、镊、持针钳 。 区：拉钩、皮肤保护巾等 。 补充知识 管理要求 要求台面保持干燥、整洁、无污染；器械 安放有条不紊，快递快收、心中有数。 管理方法 防潮 定位 有序 有数 补充知识 四、人员配备和职能 器械护士/洗手护士 术前访视； 术前准备： 术中管理器械台 传递器械 监督无菌操作 术毕清洗器械 工作范围围只 限于无菌区内 手术前一天： 了解病人将要施行手术的名称、 部位、方式和步骤。估计手术中可能 发生的问题及应对措施。准备好手术 器械、布类包及常用物品。 手术当天： 核对器械包、提前30分钟洗手，清点器械、敷料 配合手术医生铺无菌巾。 器械的传递与管理,开腔前核对器械： 切除的组织妥善保存，术后放入容器内及时送检 。 中途需换人时，重新清点器械等，双方共同签名 。 手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷 料数无误后，才能关闭切口。 术毕协助医师放置引流管、清理伤口周围的血迹 密切注视手术进展，及时、准确无误的传递器械 。 保持术野、器械托盘及桌的整洁、器械用过后， 及时取回擦净，传递器械做到“快递、快收” 。 器械台的整理：将用过的手术器械、纱布等 全部装入盆中放至洗涤间，准备清洗、打包、 灭菌。未动用的器械包等物品放置准备室。 对于特殊感染手术的器械、敷料应选择相应 的消毒液或消毒方法，严格进行初步消毒处理 ，如被破伤风杆菌感染的手术器械则应煮沸1 小时后清水彻底冲洗，其敷料应集中焚烧；布 类应注明特殊感染，以便洗涤处按要求处置 四、人员配备和职能 巡回护士 主要任务是做好术前准备，负 责病人出入手术室的安全，配合 麻醉和手术组人员完成手术，并 配合处理手术中紧急情况。 工作范围围在 无菌区以外 术前检查手术间内各种药品和物品是否齐全， 室内设备是否安全有效，准备好手术床。 术前30m1h接病人，妥善安置，向病人做术 前指导，介绍本手术人员的等情况，以减轻病 人的紧张恐惧心理，增强信心，提高手术效果 。 配合手术医生进行麻醉，建立静脉输液通道， 安置并固定手术体位，调节好灯光。 配合区皮肤消毒、协助穿无菌手术衣，协助器 械护士开包、清点器械物品并记录、签名。 观察手术进展，及时供给台上急需的物品器械， 做好添加记录。随时调节灯光给手术医生擦汗等。 协助麻醉医生观察病情，正确执行输液、输血 、用药等口头医嘱并及时记录；充分估计术中可能 发生的问题，做好应急准备，如遇异常情况，立即 积极配合抢救。 开关闭体腔前、后均认真全面地清点核实器 械物品，发现数目不符，台上、台下立即寻找。 监督各类人员遵守手术室无菌规则、管理要求 及参观制度，遇有违者，及时指正；根据手术需要 ，负责对外联络。 手术结束后，协助手术医生为患者包扎 伤口，清洁皮肤。 清点病人随身带来的物品，护送病人回 病房，并向病房值班护士详细交班。 整理手术间，清理室内各种用具，用物 归回原处，补充室内的各种物品，进行日 常清洁消毒工作。 防止接错病人，摆错手术体位，应仔细进行查对。 防止发生损伤，如摔伤、压伤、抓伤等，注意置垫 和固定。 防止异物存留于体腔内，手术全程清点器械物品共3 次，巡回护士应及时记录术中增减的器械物品及敷料 。 防火、防爆及灼伤、烫伤，注意加强易燃易爆物品 及药品的保管和正确使用。 防止污染与交叉感染，强化无菌观念，严格无菌技 术操作及无菌管理。 防止标本遗失或错乱，加强标本保管并责任到人。 手术室护士要为手术创造一个安静、清洁、 安全、严肃、良好的工作环境，并做好各种 器械和物品的消毒准备工作，监督所有参加 手术的人员遵守手术室的管理制度，严格执 行无菌技术操作原则，保证病人免受感染， 促进手术的顺利进行，提高手术成功率。 重 点 难 点 A1型选择题 1、术后半卧位的目的不包括 A利于引流 B利于呼吸 C利于循环 D防止膈下脓肿 E利于排尿 2、每桶01苯扎溴胺溶液泡手时，限泡人次为 A30人 B40人 C50人 D55人 E60人 3、下腹手术备皮范围，错误的是 A上自乳头水平 B下至大腿上1/3前内侧 C外阴部 D两侧至腋后线 E以切口为中心周围1015cm 4、洗手护士和巡回护士的共同职责是 A准备手术器械 B术中输液 C术中传递器械 D术前和术后清点器械、敷料等物 E术后清洗器械 5、对手术器械最有效的灭菌法是 A燃烧法 B高压蒸汽灭菌 C煮沸消毒法法 D烤箱干热灭菌法 E微波消毒灭菌法 6、已穿无菌手术衣、戴无菌手