甲状腺疾病病人的护理课件

第三节 甲状腺疾 病病人的护理 一、单纯性甲状腺肿病人的 护理 定义 n单纯性甲状腺肿（Simple goiter） n因缺碘、先天性甲状腺激 素合成障碍或致甲状腺肿 物质等多种原因引起的非 炎症性、非肿瘤性甲状腺 肿大，不伴甲状腺功能减 退或亢进表现。 病因 n1碘缺乏 n是最常见的原因。山区、高原、内陆，土壤、 水源、食物含碘量低，TH合成减少。呈地方 性分布。 n2TH合成或分泌障碍 n呈散发性分布 临床表现 n主要表现为甲状腺肿大 n质地较软，无压痛，显著增大时可引起压迫症 状。如压迫气管、食管、喉返神经，胸骨后甲 状腺肿大可使上腔静脉回流受阻。 n地方性呆小病 n甲状腺功能亢进症 辅助检查 n1甲状腺功能检查：一般正常，血清T4正 常或偏低，T3正常或偏高。 n2甲状腺摄I131 率及T3抑制试验：摄I131 率增高但无高峰前移，增高的摄I131率可被 T3所抑制。 n3甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，均 匀分布。 治疗 n1应补充碘剂，40岁以上尤其是结节性甲 状腺肿病人应避免大剂量碘治疗，以免发 生碘甲状腺功能亢进症，由服用致甲状腺 肿物质引起者，应停用这些物质。 n2无明显原因的病人，可用甲状腺制剂， 甲状腺片、甲状腺激素等，以补充内源性 甲状腺激素不足，抑制TSH的分泌。 n3手术治疗：引起压迫症状、药物治疗无 效、胸骨后甲状腺肿、疑有癌变。 护理诊断 n自我形象紊乱 n知识缺乏： n潜在并发症：碘甲状腺功能亢进症 护理措施 n1指导病人正确用药：应坚持长期服药， 以免复发，学会观察副反应。 n2教育病人摄取加碘的食盐，含碘高的食 物，避免摄入大量抑制甲状腺激素合成的 物质，如包心菜、花生、菠菜、萝卜，药 物。 n3妊娠妇女在妊期应补充碘预防呆小病的 发生。 二甲状腺功能亢进 症病人的护理 Graves 病病人的护理 n定义 nGraves病（GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是 一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性 疾病。 病因 n遗传因素 n免疫因素 n甲状腺特异性抗体，即TSH抗体 n甲状腺生长免疫球蛋白 n甲状腺生长抑制免疫球蛋白 n应激因素 n精神刺激、感染、创伤等 临床表现 nT3、T4分泌过多症群 n1高代谢症群 n2精神、神经系统 n3心血管系统 n心悸、胸闷、气促，严重者可发生甲亢性心脏病 n4消化系统 n5肌肉骨骼系统 n6生殖系统 n7造血系统 n8内分泌系统 临床表现 n甲状腺肿 n弥漫性、对称性肿大，质软，无压痛, 可有震颤、血管杂音。 n眼征 n眼球突出，一般不超过18mm， n瞬目减少， n上眼睑挛缩，眼裂增宽， n双眼向下看时，上眼睑不能下落， n向上看时，前额额纹消失， n双眼内聚能力不良。 临床表现 n甲状腺危象 n诱因：手术准备不充分、感染、精神刺激、创 伤、131I治疗早期, 治疗不当。 n临床表现：高热、脉速、房颤、大汗淋漓、恶 心呕吐、腹泻，病人大量失水导致脱水、休克 、昏迷。 n甲亢性心脏病 n淡漠型甲亢 辅助检查 n血清FT3、FT4 n直接反映甲状腺功能，T T3诊断的敏感指标， TT4是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。 nTSH免疫测定分析 n灵敏度高 nTRH兴奋试验 n甲状腺吸I 131率 nT3抑制试验 n甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 治疗要点 n1一般治疗 n2抗甲状腺药物治疗 n3放射性131I治疗 n4手术治疗 n5甲状腺危象的防治 n6浸润性突眼的防治 护理诊断 n1营养失调 n2活动无耐力 n3有受伤危险：与浸润性突眼有关。 n4潜在并发症：甲亢危象。 护理措施 n补充高热量、高蛋白、高维生素及矿物质 的饮食，并给予充足的水分，禁止摄入刺 激性食物及饮料，如浓茶或咖啡等，避免 吃含碘丰富的食物。 n眼部护理 眼部护理 n加强眼睛护理，经常以眼药水湿润眼部 ，睡前涂抗生素眼膏，无菌生理盐水纱布 覆盖，避免过度干燥。 n睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回 流减少，减轻水肿。 n外出或白天可戴有色眼镜，以防风沙、 太阳、异物的侵害。 n限制钠盐摄入，遵医嘱应用利尿剂。 三甲状腺功能减退 症病人的护理 定义 n甲状腺功能减退症（hypothyrodism）是由 多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应 不足的内分泌疾病。分为呆小病、幼年型 、成年型甲减。重点介绍成年型，多见 于 女性，男女比约为1：510，起病隐匿，发 展缓慢。 病因 n感染、放疗、切除术后、缺碘、遗传因素 、自身免疫 n肿瘤、垂体性甲减、下丘脑性甲减 临床表现 n一般表现 n典型粘液性水肿 n精神神经表现 n记忆力减退、智力减退、反应迟钝、嗜睡，严 重者疾呆、幻觉、木僵等。 n心血管系统表现 n窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱，因 血胆固醇增高，易并发冠心病。 n呼吸系统表现 临床表现 n消化系统表现 n畏食、便秘，严重者麻痹性肠梗阻。 n内分泌系统表现 n肌肉关节表现 n肌肉软弱无力、寒冷时可肌强直、痉挛、疼痛 。 n粘液性水肿昏迷 实验室检查 n1一般检查：轻、中度贫血，血糖正常或 偏低，血胆固醇、甘油三脂增高。 n2甲状腺功能检查：低下 护理诊断与护理措施 1营养失调 2皮肤完整 性受损 3便秘 4潜在并发 症 5活动无耐 力 n给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂饮食， 少量多餐，增加病人食欲。可增加含碘食物 ，但桥本甲状腺炎所