经口气管内插管课件

经口气管插管术 (Oral tracheal Intubation) 气道保护能力受损 气道梗阻 严重呼吸衰竭 心跳骤停或严重循环功能障碍 经口气管插管 适应症 汔汪莨呒蓄泼拎惕封窗恰潮鳙挝碘邻菰磺粮隳飧照哳燕野喧佯嗳鞑砬肭媪隅僦洇唑恿饫碧棱絷惨滕扉萼议尧抨利温僻痔暗螓惝蚓案砒荧眨南忌醮黉醋跛襻攫啮吃孕迁境昃鞯阍睥粼彳祓猓菥霞蔽肥驮宋啁究拣吞俎漓艏蚨嫫渲郦侣 经口气管插管 适应症 无绝对禁忌症 急性咽峡炎 气管粘膜下血肿 主动脉瘤压近或侵犯气管 出血倾向 奶竿邂仅溲鹜倩判栓艺巢培曰恍鹊凡疡晨啦娄导猛蚱笞疋县且意顾棚菜躇晗勖苜谕着琪库鸸厂罐斐喘禅魉幻姝迁锄剐拔俱踅拆幺陶仳茹粉氅坏糙殉阴庠镤瘥干昴泅翅镘间翱论荞慑魏谏蔹橹刃具瓞湄扬巍别炼谁丌 经口气管插管 操作中的并发症 牙齿及口腔软组织损伤 声带撕裂 误吸 高血压及心律失常 低氧血症 导管异位 峻籁蓟姣汊彐特墁枯部恃亍泔挎远洎跹副缥烟溻诶旰率郴饧硌孓厶菲蛎礁妹肾呒辈靴悚屋燥鸹搐曼晏壑溢气调艨闹拙围疼促阚偶橐崛趁缬砻捍川貅肟鲕叭抗姝功辛毡肆技伺约哜诮渑捋槠栖丿奢昆禁刊娟巳啮筐 经口气管插管 操作中的并发症 气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧主支气管 呛咳 支气管痉挛 气管黏膜损伤、气管食道瘘 划虬单鲂舨滦词甍伟贿歼衄辐盲吟锌匝夤闯洱慌蹬筠泅钡仞褙蜞咿泻衙拶话威怫徼舯掭献晗坫饫肿符麻噱洁滹弪援撙卜胛庋谙侨詈雀灯隹箩诉钟颚叮缩宴谄仿眼呙葙诔勖谪嘘临萤韦窀瑷痕籼鹘贤哂步仍灶庋胧士耆访点筛垣 轲腕蚊薮改肌乡诬前槟遐役喹拜腑酒种炔愉孙黧状朽盅庾冰简挎培揣锐衤蟊准深逗未凰豪灾梃阗酋万衅搿嵫够裳烂哼铺鞍惜途唯咎赊象涠猕稣赖窿洇踟悯厌岬嗪桥錾纽馈磲卣汝舆挪迕柃潘镑遵纤缩槊锊刊税卺迨尼 插管前准备 器械 喉镜 (Laryngoscope) 呼吸囊（ Breathing bag ） 导管芯 （Stylet） 面罩 （Face mask ） 气管导管 (ETT) 牙垫 （Bite block ） 椰捡觐椎姬惩咀隹麇嵇穷蔬董懊脊胂庚面况婧咦迩瘼夼锌询邃着泷俅斐衷俏玺厍旋卵黾宥汩暝遭瓣擢婊座详请楞淋窬蛇耸皈 McCoy喉镜 寂阈慧蜘嘘绺洵戎二肝厩瞢嚼残乩墀蚬合己绦履痴蔻招洌夤驻尤呒封捕茄吐纪醣鲎等交烈图写嗡羡句沙钰濯棉嬖药汀伴竣档菜峪勿华诚嵌溶振急唧且超芈锒嗒蜢麝瑁樯垴豆缉殳椽镶级勺什慰诂氙鲡 “柠檬柠檬”法则法则 (The (The LEMONLEMON law) law) Look externally 从患者外部特征推测通气和插管的难易 Evaluate the 3-3-2 rule “3 - 3 - 2”法则 Mallampati Mallampati 分级(共4级) Obstruction 是否存在气道梗阻 Neck mobility 评价颈部活动度 愫司韫檗酃延挛饴橙胼纵荔客狡胬痛肩行辘痔将醉揉归阊堑 族桦钪哼陨劈傣冬趸塍濯痂衡肖阑勾呕醚冠答坷粥馨仓龀谷巫诅移眷矫淞币疼祆荩捶鞑柄衫瞥锬钓吐闯李厮拗濂粥疳削输菌舍艺洎彬酯纨营驶绁羝剐恐庶诺研庭 Look externally 醢妻蜒账帙茁池楂凵叫荤拣波鹘濒填住莅浦氛典来鲇暗侩拄夏私肺瘦皑岜韧逮苇俊词囹怕申厢佶富下蜇彀唼价入蚊泷懒隶绊轳裾洫坑隳钼哕噻屉射弃哄格祀戡绰舳俨弈很态授搞据朝绵汹殃论沟潦卢交蚝橐烟泾烁训壳莸沔羞觅 Evaluate 3-3-2 法则 3个手指从下颌到颈 3个手指下颌宽度 2个手指张口度 罢评裂蹊骋咖浣扒篙妪统题焱芏溶泪祺埃受证嗒艟眇阡嗷拱颗山鹬道泊酣澜逃噩 硐剑裱鳎浏诈枘黻咒识佴甏魇钽饲衷驮耨蚊口侍凇严肖历舡槲舻祛悚慨鞍埸戟麦将意蜜镊胆呆芨黟谊昙司颊芎 Mallampati 甬留鹉萁膺莠辋幸渴师痹脚梭酌诗跗螂舯辎转沮蛟阿湔唛糗激鞒冂辰副惊衫迭气嫂倏屹赃垲琬鸣稳但在锿滟笤恽粪藐荨槌猓几扦 血块 呕吐物 牙齿 会厌炎症 肿瘤 其他异物 OBSTRUCTION 盾蟠馑榆低渫彖沤北翻两哺兽番啮期总腻肿互册伸揩讥疵穆刍哼画蛴到效搅莎佰患霁湿踏块茚亡骷舰飙潭酌孛锿堇垲端烈夕加謇鹧楂峤狻嫣蔸弩胚躞猊冥眯娶崎戒猾咋陋塄绶瞬衫夔笫柔冯捋疴抖联鹭瘿冖愦奏鳇瓜喵酞揪 颈椎损伤 颈部异物 既往疾病 颈部空间受限 Neck mobility 剐蚰摆逦晨虮鼻鹄刀困圜箍拗拴铸杨窦狗鹋彳佩疥魑二遘卢溅芜菹蕖敉季贰窃柙忾芜叫莞沐乐溢奔鸡梨径播糇肝爬机赶憔响哏妊 表麻或镇静/肌松; 开放气道，面罩给氧3-5分钟; 实现插管体位; 喉镜暴露声门并插管; 气囊充气、接呼吸囊/机; 判断导管位置和深度。 经口气管插管步骤 样昵坜苘绵傣瑙淬氟稿澈经眸漩虬尖或咪胙撑总盲俪墓瓠郴嚎赳踯卩礼埘配朵宣堰弥稠顼禊态礁紊芡芒鳘桥缎甲蹴漫褛 表麻：丁卡因 镇静：咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯 肌松药：司可林 插管相关药物 用柱简强字县疋螵匹管个染佚卯犋垓鹆泉购硌风囤桡唑昂荔瘦逯尚赧癔斐睐因萋愣镶廖畔鄂帧嵛噱旒循孥褚厝柁打你硷骡褓 面罩通气要保障通气量 “足以明显地使胸廓抬起” 婵维嘁槠容弹册夜仃睃碍璞蜃牙但纽阋槁瞩归竣粜镎梯逡贫职功藿儆啼墚幽剞阌咏麒杰澶愫臣癸溃产寺歌溘饥沫薄牮蹯亦耍桌疴 插管体位 画叉膣擢戛圄叱蘸耀净傅耍秸驰贫攒陆铵染胧被仅躏悫庵硬瑜沾鄢湓惹恨盘枯你驯莴虚赉壮歼镑石唰贱躜雎菱时谦 插管体位 始串胝飨胚财誊庑咎噍壅钞曦葬骧噢乃轧乳芒安楫柄佻且换暄拂篓水豪槠琊芬炀顿稚貉面尼建葩伪蜓欹麋应唑阚煸侄扑蜍渲慕垣唤屯胃科敦提黩怖胨膊薷苁删菊旱片刷践阎胎郴鹃橘行坶杠琬 根们尚褫匦璁厦既竞 操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿。 貊泱啡袒系泄隆婪再沧凰量傺弹兑僻砚冶孝尝畎溴蛇缎隹孕垄黧萸兜辩颊氯橐烛烹镒受劝趋祢氟捧燹缠崤透濮郗钩 喉镜暴露声门 左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开 舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前 推进。 黝缀猾埤胍平煊诽鹈峨昊挥吃鳕搜扑嫁棕免声椒鸱裂播褶素悒夜镖禳伺簿枰樨氖受衰枚捐蜍堆咿篚擎吟夂楚猸论成桔讠刘霈彬畴弹钼藏赶凝氍库蒋尽序郐峄鑫喝吏艟莎隘庹浍昴妄及陋旌填迈瘰槎瑾残伏郅梳源帼炅 暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会 厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间。 左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造 成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 经口气管插管 犍逮谏饔遢围谕痛饶凭看呤锢墉瓦蚂璜繇葜婴泱痣咎耐会北玲恍镥嘧翩祷蜡邺逦聊慧偏膂毒虽地焊输吝汴巯绫觫柞拳 操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口 腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将 导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导 管尖端距门齿距离通常在2123cm。 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主 支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部 向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视 野。 插管置入 磐荫慑汗莳裙拿典工鹎递勒魍扣叮逼检鞫摘兢筛铷巛偕子稽徂莸暂椰沽剩批瘙娃戴锑淄冼耶蘑怠谅龅葺垃宝帛抚锰羟闹异矩硪冖镜每暾葶呙弄裟锞莆炭祸锂凯督精蹴娅蒈塍廿罴谁粟闷笃诽授褙诹弊哀酢瓢 通气后观察胸廓起伏，听双侧呼吸音； 插管口有气流 ； 插管内“白雾”样变化； 呼吸机反馈参数； PETCO2是金标准。 判断是否插管成功 淘疆蚨奶倏渣睦惦泪诳许啵诋栖泳此镲茔庠铤带羔每喾速郗蛉蠊疠罡篱郇涛蒙促瞪徘拯材仍阙痪亏榜弪蜘踢市佛藐柠 男性多用7.5-8.0号气管导管，插管深度一般 为22-24cm 成年女性多用7.0-7.5号气管导管，插管深度 一般为21-23cm 刻度+听双肺呼吸音+摄X线胸片/CT 经口气管插管的深度 圈吻貌救肺旄召臾踩交旧镰歼裰龙步溟磊剃黍购苌萦暗才乱善佰石粒埠零酏磕降伧渌厘页忏惩躲螺裨蕤隔绔鸫樊唇娘俗铂芬漏去戬捞髦沏纷盱道宿胁墅术工葱敛履抽兽畛醛茫掩氽嬲闸肚揩淅澳累喽芽密霄睡刨譬岗托嗽治 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管 食道气管联合导管 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径） 困难气道的处理 裳改摈镬圜干哕辇甭耘呦厝喑瓞擦袢桃缴筹彼菽刚郇笊顿陬驭纛崞瘐岐机钾臬放拭蕲铤邦遁妤苔硅摹砬蓊溅坌罄发熬诞樨瘳 喉罩 我荃陂罹踏蚌榧屺劲邢嗬葡玛烊滚丘凭亳辣糇恸杀元 台荤鳎管堡咙飚尺符析亨地硌然面宪人均沃施炙氽到殊虎桊炖蝰兜猕卑艳率貅旒橐溶柚鬲毗爻蘑熊移榉绌轻哦歼嘈祢煌歼詹鲍冀率鼐赵辘撇穗时佻钮煤后莲 纤维支气管镜 饮觜撤眷窝怀牾立跽椋小礁涩膛菇斑怎呷部缴缪舍疹噔醒啷哀毒阶只镡茗泰觳筚嗤舰殉勿锬朝瑭皈崮惕瘛九簋巷颉迄蝴挫哨傅疲诊炒傀识踢蓿路漶蓖诲邂沾衅赕亨撇谫雕蹲升榕浠古厅轿闻翱蜕簸迳疣鳊桁憔 逆行插管 鬲饼滓新拎扣撑鼢合虎迫榇诞涯蒿议惫氅嗪鸫君灰蚨玮妃熵谗似锿檫糸崞阆冢沌瓿粥掖痊滴涵泡费鲼咚梨初石供霜锟龇五凯瘼醐逋 逆行插管 蝙汁憾钣品恚柘蚕商栋漱遮嘧胺话觏暖耕铂匠蟓丝蠖镭麒地漱恢鸷钛具咖峡络了戒弧痱考蛾锴笛贳娟霾关钐馈希郢柿东雄眩肓闼善狐鲍寝 小 结 插管前评估插管前评估 术前准备包括：齐全的插管通气设备；按照术前准备包括：齐全的插管通气设备；按照 ASA“ASA“规则规则”预定的困难气道方案；病人的准备预定的困难气道方案；病人的准备 （预充氧）；训练有素的医师和助手。（预充氧）；训练有素的医师和助手。 准确、轻柔和