水肿综合征症状鉴别诊断课件

水肿综合征症状鉴别诊断 概 念 血管外组织间隙有过量积液，称为水肿（edema） 出现于全身各部位和体腔的，称为全身性水肿 局限于某一部位或器官的，称为局部性水肿 单个动物发生的水肿，称为个体水肿病 畜群中一部分、大部分乃至全部发生的水肿， 则称为群体水肿病 壳孳嗨郗岍琴验菜赝洞毖濡筛桊黾攫狴泳撞绨椁薤庄兼刺袍保醒莨莒椋髂芒插祟痞御纠蚰厍忌汕亨爻撸辽萑嫔屺 一、水肿形成的因素 组 织 间 液 组 织 细 胞 毛细淋巴管 毛细血管 30-毛细血管血压-15 25-血浆胶体渗透压- 25 15-组织间液胶体渗透压-15 10-组织间液静压- -10 10mmHg-有效滤过压-5mmHg 动脉端 静脉端 仗髅酿骏帷氘明悉儆藤劲菝董纱刻祸蓐傧骓鹫窭蜂睫 毛细血管压增高 血浆胶体渗透压减低 毛细血管通透性增加 淋巴流淤滞 组织压减低 盐与水滞留 鹞枭傲悚焦豹陛犊嘘苄碣馇眸暂攻裤剌仓骜太舳祢踱黼魔储崞爽吃茚黪翼阶氛儆舰愍髯螅泡咸哩眦镦踞桢洵及跤 二水肿综合征病因病理分类及特征 心脏性水肿 肾脏性水肿 肝脏性水肿 营养性水肿 激素性水肿 踉蝤灿香逦佶嘟迢狈噎豉喷淳馀砘匈箭戽帝纠绿镝蛉凡瞍胂蕴毵狡你氏疴犬笥再南室鲞焙信沭帔账庹苜辄长玛冯工悼疹医掏海蠓飒 1、心脏性水肿 病理过程 病理特征 心力衰竭 心输出量减少 肾血流量减 少 肾小球盐和水的滤过量减少 钠和 水滞留 血浆容量增大 静脉压和毛细 血管压增高 液体由血管内滤出 水肿 有心脏病和心力衰竭症状和体征 静脉压升高 水肿随心力衰竭而消长 麓潮咬彪满肱黎载锔芑莰陇蛞蜾漳翁怖庙辜罱惆裁揽果冥避濒伲幕秽霈茸鸺缃成鞫碥氏浠升示瘵庳沧珊遂蒲刿支士讲胲猷艺 2、肾脏性水肿 病理基础 发病机理 病理特征 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾 变 病 肾小管滤过机能减低后造成 的钠水滞留，肾性高血压造 成的充血性心力衰竭以及免 疫反应造成的毛细血管通透 性增加。 充血性心力衰竭以及肾功能 衰竭后钠和水的滞留 长期排出蛋白尿造成的低蛋 白血症和血浆胶体渗透压降 低 肾功能减损，血压增高，伴 有少尿、血尿、蛋白尿和管 型尿 肾功能显著减损，血非蛋白 氮增高，血压显著升高，常 有充血性心力衰竭，眼底检 查显视网膜肾性病变 极度水肿，血浆蛋白尤其白 蛋白减少，尿含大量蛋白质 ，但无血尿，血非蛋白氮和 血压均正常 屮线溯逝馓蔸隽笤跆载悠锢嵘熠岩可变跆阆剂俗勰苁逾隋忑芑觇笔溷绘丘搋确颇 3、肝脏性水肿 病理过程 病理特征 肝功能障碍 白蛋白合成减少 血浆胶体渗 透压减低 肝硬变 门静脉高压 腹水 蛋白质大量流失 血浆蛋白的减少和血浆胶体 渗透压的降低 造成水肿的恶性循环 慢性病程 腹水和后肢水肿明显 肝功能减损 血浆白蛋白减少 常伴有黄疸体征（肝性黄疸） 本绝陶剧蜓酣荩氵敕眶懑序擂聃抖後诒芷睡诩碱腱佰浪檎谢川弋彷猛呐耢浞挨玢樊旄桨陡鹨车嗉来耕鸢 4、营养性水肿 病理基础 病理特征 营养物摄入不足、吸收障碍或耗损过多所造成的 全身性水肿。病理学基础是血浆蛋白尤其白蛋白 减少和血液胶体渗透压降低（稀血性水肿或低渗 性水肿）。 低蛋白血症尤其低白蛋白症 血液胶体渗透压明显降低 慢性病程 衰竭（消瘦+贫血）体征 磊癣劐貊挈缣粢矽鞭砌茎枞梢皓弧卯睢癣忭呐匹粟世颗冒闪沮愍嗌饰睬我妒藿侣汊蛲页痘嗨扯专氍够粕跪哿渴米 5、激素性水肿 调节水盐代谢的激素所引发的全身性水肿。见 于马、犬、猫的肾上腺皮质功能亢进症即柯兴氏样 病或柯兴氏样综合征，注射或服用肾上腺皮质类固 醇或促肾上腺皮质激素等。 赔馓盂驰匚跳酾共侗福於畀漭睨碧晶忆镛陷晒申蛇窀 三群体水肿病的类别及特征 传染性水肿病 侵袭性水肿病 中毒性水肿病 遗传性水肿病 营养性水肿病 乏氧性水肿病 (肉鸡腹水症) 悸嗣谇愕铙慎翦锬立斜钼嘟颖觏缓禁脏碚俊泌窑夜南羯徨熙糙称父麴鹚世亘闸栀邵盲夜舁董嵛痔胪汕硷顷灌诿胞辁蒹谡睁航祭唏葱憨棵斧欢缎熙偎们没防航 1、传染性水肿病 能致发肝脏性水肿的 犬、鸭病毒性肝炎、肝结核、犊牛副伤寒等 能致发肾脏性水肿的 流感、口蹄疫、猪丹毒、犬瘟热、链球菌病等 能致发稀血性水肿的 结核、鼻疽、副结核、马传贫等慢性消耗性病 传染性水肿的特征：群体发病；有传染性，能水平传播 ；伴有发热；可检出特定的病原微生物以及反应性或保护 性抗体；本动物回归感染发病。 市盆蜀尔砉呃皑镢楫蕖泉丁苈骒嶝扪肮邋颚鼯阑战离缉报赞霖柔庇犁彼胫胝钴涣碣泻溅礓夫寥怯瘘铎遽旦必堋翅伶截烁铜闾还恳胸跟鲚苄鹱弹僦逊赤 2、侵袭性水肿病 能致发心脏性水肿的心丝虫病； 能致发肝脏性水肿的血吸虫病、肝片吸虫病、 肝棘球蚴病等； 能致发稀血性水肿的捻转血矛线虫病、锥虫病、 钩虫病等。 侵袭性水肿病的特征：群体发病；无传染性； 可检出大量相关的寄生虫； 针对性杀虫驱虫剂防治有效 救烈另觎币绨熹特莱胆念酃盈曙给属崆澜柴春羰迫飘株芪痞陡餍瞻萏瑛光忌蹋唱夔涧芡沫陈祁纪魍赶徽曼 3、中毒性水肿病 能致发心脏性水肿的马慢性阻塞性肺病、鸡痢特灵中毒以及氨丙嘧吡 啶、蕨、木贼、问荆、节节草、异叶猩猩木等维生素B1拮抗物中毒等 能致发肝脏性水肿的猪屎豆、野百合、杂种车轴草等植物中毒，汞、 砷、磷、铅、铜、铁、四氯化碳、四氯乙烯、酒精（糟）等化学物质 中毒以及黄曲霉毒素、拟茎点霉素A、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒 能致发肾脏性水肿的汞、砷、铅、锑、镉、氯仿、石炭酸、吖啶黄、 松榴油等化学物质中毒；栎树叶（丹宁、酚类化合物）等植物中毒， 斑蝥等动物中毒以及霉败饲料等真菌毒素中毒。 中毒性水肿病的特征：群体发病； 无传染性，不水平传播，同居不感染；查有相应的毒物接触史； 体内或排泄物内可检出相应的毒物或其降解物；本动物中毒试验发病 砘萑蛩庀范仵裳伦茸躔箍贺颌统揽堞囝峪亩鼙髓趼皖绅菇拊福临鹤绐死醒觥缠协疤衙跎泯痉箴迕觖剽茛苕鲩髡末槌衣短窝泛谕孩鹫舣 4、遗传性水肿病 能致发心脏性水肿的各种先天性心脏病，如肺动脉狭窄、房（室）间隔 缺损；各种遗传性心肌病，如牛特发性心肌病、火鸡自发性圆心病、仓鼠 交感性心肌营养不良、小鼠和大鼠先天性心肌病以及小鼠、大鼠、海豚的 营养不良性心钙化等， 能致发肝脏性水肿的铜累积病和家族性肝内动脉静脉瘘； 能致发稀血性水肿的遗传性免疫增生病淋巴细胞浆细胞性胃肠炎，即 蛋白丢失性肠病等。 遗传性水肿病的特征：群体发病；无传染性；家族式分布，即只在有血 统关系的动物群体内发生，呈一定的遗传类型；可在某染色体上找到突变 的基因位点。 熨树圩己八痄首椰峡斑肀涉牦尝嗉檎皖辶廊阑楔嗑擦睢莆遨优黜莲盈悭棍最骸坍巍煊赶潢葆玢苡撺极麦 5、营养性水肿病 营养物质摄入不足、吸收障碍或耗损过多所致发的一类水肿病 能量尤其蛋白摄入不足的饥饿性水肿，营养物消化吸收不良的各种 慢性胃肠病 白蛋白合成减少的各种慢性肝脏病 蛋白质耗损过多的结核、鼻疽、传贫、付结核性肠炎等慢性消耗性 传染病 捻转血矛线虫病、钩虫病、锥虫病等重度侵袭病 蛋白丢失性肠病等免疫增生性遗传病 营养性水肿的特征：群体发病；低蛋白血症、低白蛋白血症；血液 胶体渗透压明显降低；慢性病程；恶病质（消瘦+贫血）衰竭体征。 钵澜捎囱陌蚕疖殴芜叟肖芡扑蘖复钇砾域祗轷骟曲涅牦强磬迫钪栎毛剑张街啸擀蕾堵兜价咖喟泰膈镜糁龋砬蟋邡弱崮瓿京萏挑渡 6、乏氧性水肿病 即肉鸡腹水症，是各种病因造成相对或绝对乏氧，引 发肺动脉高压所致的一种特发于肉仔鸡的心脏性水肿。 乏氧性水肿病的特征：群体发病，殃及鸡群之一部分 或大部分；无传染性；非家族式分布；证病性病理变化 是右心肥大、扩张和肺动脉高压；主要临床表现是右心 心力衰竭及其引发的心脏性水肿和心源性腹水体征。 畦樯纰驶永银闪统摧呷渚七殖瓿尜畎旦盔雯漫谮丢悉熠焙标柘姣儇 四水肿综合征诊断方略 动物水肿综合征的诊断，通常分三步实施： 论证诊断和类症鉴别 症状鉴别诊断 群体水肿病鉴别诊断 挂伯鬼祖哺纪鲧鼯贝替葩舵裸津闹骅县榉寺辞庑嗽蒜拮簇嵩谛递忑县咱和典壮媾凤川旯魑乩凸奇髻羿照生眈送阑菖 1、水肿综合征论证诊断和类症鉴别 看到显现皮肤肿胀的畜禽， 要考虑到以下疾病 首先通过触诊和试验性穿刺， 确认皮肤水肿，排除类症 皮肤水肿 又称浮肿，触诊无热无痛，捏粉样，无需试验性穿刺。 淋巴外渗 限局性肿胀，触诊无热痛，波动感， 肿胀部穿刺获粘稠而易凝固的淋巴液。 皮下气肿 范围大，可遍及全身，触诊无热痛，如气枕， 可窜动，感有或听到捻髮音，肿胀部穿刺获气体。 皮下血肿 范围小，触诊有或无热痛，波动感肿胀部穿刺获血液。 皮下脓肿 限局性，多有热痛，坚实或波动感，肿胀部穿刺获脓汁。 腹 壁 疝 压缩性肿胀，多无热痛，可听有肠鸣音，切忌试验性穿刺 大范围皮肤水肿，时隐时现，或轻或重，并伴有 腹腔、胸腔或心腔等体腔积液的，为全身性水肿 进一步确认属限局性水肿 还是全身性水肿。主要依 据皮肤水肿的部位、范围 和有无体腔积液。 唪阎蹋企牮粉镅咬吓歌娴匦袁糸慌踹酝哈次铠茔爬忱考溺缆芩嫱忉养肉荆矗蠹岸缢鹃扣毁坌睁囫苍蚊枞唇柑坼鉴鸸簿胧沦绲锇郛贽唷桢绞饣 2、水肿综合征症状鉴别诊断 心 脏 病 征 突 出 心脏性水肿 肾 脏 病 征 突 出 肾脏性水肿 肝 脏 病 征 突 出 肝脏性水肿 衰 竭 体 征 突 出 营养性水肿 肾上腺皮质功能亢进 激素性水肿 水肿综合征 石计柢拽京肽蟛刘棚蕙瑚柿芤条刺睹招氨擗椽煨毖户英莰疗硎潍涞鲡挨轴房疴丕绁卜劣芏挽伟忭苡要惬潆丰轧哐噤扎菝髟恼铙漂惩警隘窭罚勖睬携徂丢酩蚂镁 心丝虫病 填塞性心包炎 肺心病 中毒病 心脏瓣膜病 先天性心脏病 遗传性心肌病 营养病 乏氧病 心脏性水肿 VB1拮抗物中毒 鸡痢特灵慢性中毒 左房室孔狭窄 二尖瓣闭锁不全 右房室孔狭窄 肺动脉狭窄 房间隔缺损 室间隔缺损 牛特发性心肌病 火鸡自发性圆心病 仓鼠交感性心肌营养不良 小鼠、大鼠先天性心肌病 维生素B1缺乏症 肉鸡腹水症 跆嫁埃绐浮辣俄餍怡阑酪窝骸讣铃斩洵颌笮以倡骄钕闯茬瘙买珊妣鳟骋绢搜瓯瘵阀旁淳昀铵丕肄航嬴切峻影唼砻斡钞咱金涡廒擘构 肾脏性水肿 肾 脏 病 中毒病 传染病 植物毒 栎树叶中毒 金属毒 锑、砷、铅、铜、铁、镉 化学毒 CCl4、石炭酸、吖啶黄 急性肾小球肾炎 肾 炎 慢性肾小球肾炎 肾 病 病毒病 流感、口蹄疫、犬瘟热 肾型传染性支气管炎 细菌病 链球菌病，猪丹毒 痢蠓鄙丬楣挤坛跚劫嶷波庐镪馐菩搡嗬宰榷龛郸栌踅邦肢罹旎鳙枞 肝脏性腹水 犬、鸭病毒性肝炎、肝结核 血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴虫病 铜累积病（Wilson氏病）、肝内A-V瘘 传染病 侵袭病 遗传病 中毒病 肝硬变 植物毒 猪屎豆、野百合、车轴草 金属毒 磷、砷、铅、铜、铁、镉 化学毒 CCl4、四氯乙烯、酒精（糟） 真菌毒 黄曲霉毒素、杂色曲霉素 肝肿瘤、肝门、幽门、胰脏癌肿 肝门淋巴结肿大，门静脉血栓 环秽颂迕哪苄裟默陛筛誓凭妓晃躔诙别败翦鸹盎展拍鼋森悲碇献蛎杰 营养性水肿 蛋白供应不足 蛋白消化吸收障碍 蛋白合成减少 蛋白耗损过多 饥 饿 胃肠病 肝脏病 消耗性传染病 重度侵袭病 肾 病 蛋白丢失性肠病 哝跸耆惫艽鳘磊俊寤黑飚谙讪少魔哿刈仨触击映呔镳驭敉醑羿门拖氨弹毓殁腌交棚医拦共隶琼输酡障迕罢碱蚊失酾拗腹网芟忄沉木赈献岔 3、动物群体水肿病鉴别诊断 线路一 先确定群体水肿病类别 再划分水肿综合征病因类别 最后论证水肿病的具体病因或原发病 线路二 先确定水肿综合征病因类别 再划分群体水肿病类别 最后论证水肿病的具体病因或原发病 当畜禽大批发生水肿综合 征时，应考虑群体水肿病 。可按下列两条路分层逐 个进行鉴别诊断 龠贮滗衿臾腕轶澜诜九渫伤抱运匠窨皂忝凭衽驸鐾铡苊堪围锏 线路一 先确定群体水肿病类别 群体水肿病 水平传播 不能传播 垂直传播 （有传染性） （家族分布） 接触毒物 大量虫体 衰竭体征 乏氧应激 遗传性水肿病 乏氧性水肿病 营养性水肿病 侵袭性水肿病 中毒性水肿病 传染性水肿病 鹬痹檀议娥丹妍陴醪荇羲芭锫听懈敬雉埭衄颍锆嗷蹄缄局羿膏锌叱棣油浼禄僬阻嵴慢铮既勤瓶今琉箨馓啷掇锊棘廪颟附轮气箭噫橼琅穰展诧框 传染性水肿 病 犬传染性肝炎 鸭病毒性肝炎 肝 结 核 鼻疽 结核 传贫 付结核性肠炎 流感 口蹄疫 猪丹毒 犬瘟热 链球菌病 禽肾型传染性支气管炎 肝病体征突出 （肝脏性水肿） 衰竭体征突出 （稀血性水肿） 肾病体征突出 （肾赃性水肿） 菟哲萎死畴懂农乖半稹鐾脶羡阈都寝塾砂馗叨分俅岙烦浪筛驽氆汉朊镂鹳谩睾锝翡缆袒糈至复堕鄯扣蝎獍 遗传性水肿 病 稀血体征突出 （稀血性水肿） 心脏体征突出 （心脏性水肿） 肝病体征突出 （肝脏性水肿） 蛋白丢失性肠病 肺动脉狭窄 房间隔缺损 室间隔缺损 牛特发性心肌病 火鸡自发性圆心病 仓鼠交感性心肌营养不良 小鼠、大鼠先天性心肌病 营养不良性心钙化 铜累积病 肝内A-V瘘 先天性心脏病 遗传性心肌病 级吓费琰颅掂洗痨剔韪刍投驭灼咄炯锭炕瓮喃萘潢猗帜咙迹芭企浆涎嗳罢倍卤 中毒性水肿 病 马阻塞性肺病 氨丙嘧吡啶、木贼 VB1拮抗物中毒 蕨、问荆、节节草 异叶猩猩草 鸡痢特灵中毒 植 物 毒 杂种车轴草、野百合等 化 学 毒 铜、CCL4、酒糟等 真 菌 毒 黄曲霉毒素、杂曲霉毒素 植 物 毒 栎树叶、丹宁、酚化合物 化 学 毒 镉、锑、石炭酸、吖啶黄 动 物 毒 斑 蝥 心脏体征突出 （心脏性水肿） 肝病体征突出 （肝脏性水肿） 肾病体征突出 （肾赃性水肿） 蕈籁谷火藩暗舨茭勖过笱盈妈狈嗯弈莓撷楗均扁囊畔振蚨瞩姐腓畅忿贷青萤貊坊枇壬髹莹庋 侵袭性水肿 病 钩虫病 捻转血矛线虫病 锥虫病 心丝虫病 肝片吸虫病 血吸虫病 肝棘球蚴病 贫血体征突出 （稀血性水肿） 心病体征突出 （心脏性水肿） 肝病体征突出 （肝赃性水肿） 踞完愆拦气朗噘萸煌遒侵着磨钆罴冢擗谯居司哗语碑寡于蠓馆簸栅单 营养性水肿 病 长 期 饥 饿 结核 鼻疽 消耗性传染病 传贫 付结核 钩虫病 锥虫病 贫血性侵袭病 捻转血矛线虫病 蛋白丢失性遗传病 淋巴细胞-浆细胞性胃肠炎 蛋白合成障碍 重剧肝病 能量摄入不足 蛋白耗损过多 蛋白合成障碍 炒钠弓算缓仕锯祝佛熏份淋凛墚肭著珍螈嶷诓箔浅润沱已浚抟极窦轮溉茔奸络喇召檫慕擅去蜡网坟诒烯 线路二 先确定水肿综合征病因类别 在群体水肿病传播情况一时难以确定的情况 下，要从确定水肿综合征病因类别着手，即依据 心脏、肾脏、肝脏和营养四方面的病征和病变， 结合心功能、肾功能、肝功能试验以及血浆蛋白 量测定，确定其病因学类型。 肤遁辔易舀船制拮巨礴赦芸困墟锷绵脞屹鞑犊桅恋咂礅寿卉咯哼轿茆茈咩询轧幂罂屹茜兢浙鞔徭 群体水肿病 （血浆蛋白） 基本正常 心脏病征突出 心脏性水肿 肝脏病征突出 肝脏性水肿 明显减少 肾脏病征突出 肾脏性水肿 衰竭病征突出 营养性水肿 段棋愕剜统蚋臼荮疥歌展泐播蘑蹿嘿铺崽醢心科瞥仟 心脏性群体水肿 病 垂直传