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文档简介
特殊情况下糖尿病的管理 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠:在糖尿病诊断之后发生妊 娠者 妊娠糖尿病:在妊娠期间发生或发现的糖尿 病 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害:可能加速并发症,尤其是眼 底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害:增加新生儿畸形、巨大儿( 增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险 )和新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 -糖尿病的病程 -急性并发症:感染史、酮症酸中毒、低血糖 -慢性并发症:大、小血管病变和神经系统病 变 -详细的糖尿病治疗情况 -其他伴随疾病和治疗情况 -月经、生育、节育史 -家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物,改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在9%,或空腹血 糖10.0mmol/l(180mg/dl), 或餐后2小时 血糖13.0mmol/l(230mg/dl)者的非急诊手 术应予推迟 并发症的筛查:了解有无心脏和肾脏损害、 自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变 手术日的处理 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小 手术治疗 -手术日早晨停止原有的口服降糖药 -术中避免静脉输入含葡萄糖的液体, 必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案 -恢复进食后再恢复原治疗 手术日的处理 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大 手术治疗患者 -手术当日早晨停用皮下胰岛素 -手术当天早晨开始输液,可采用含葡 萄糖-胰岛素-钾(GIK)的液体静脉输液 -输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰 岛素注射时,餐前皮下注射胰岛素1小时 后可停用输液 手术日的处理 血糖及尿酮体的监测 大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时测毛细血管葡萄糖一次 血糖应控制在110-180mg/dl 应监测尿酮体 术后管理 术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状 况进行评估 儿童和青少年糖尿病 儿童糖尿病的种类 主要是1型糖尿病,但近年来由于肥胖儿童的 增多,2型糖尿病的发病率也在逐年增加 1型糖尿病 病因:在遗传易感基因的基础及外界环境因 素作用下(最常见的为病毒性感染),引发 机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛 细胞的 损伤和破坏而致 我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为 0.6/10万左右,属低发病区。 但由于我国 人口基数大,故绝对数字并不少 临床表现 起病较急,常因感染或饮食不当诱发起病,可有 家族史 典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少 症状 约2040%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿 、食欲可降低 治疗方案及原则 治疗目的:降低血糖、消除症状,预防、延 缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量, 使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康 成长 胰岛素治疗:儿童1型糖尿病一经确诊常需 终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素治 疗要注意个体化 治疗方案及原则 饮食治疗 -计划饮食,控制总热量,但要保证儿 童正常生长发育的需要 -均衡膳食,保证足够营养,特别是蛋 白质的供应,避免高糖高脂食物,高纤维 素食物,烹调清淡 -定时定量,少量多餐 -注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治 疗相配 治疗方案及原则 运动治疗:运动对糖尿病病情控制有良好作 用,病情稳定后可以参加各种体育活动。运 动方式和运动量应个体化,循序渐进,强度 适当,量力而行,注意安全,包括防治运动 后低血糖 治疗方案及原则 心理治疗和教育:糖尿病患儿综合治疗的一 部分,包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿 病儿童更多的关心和爱护,使他们能与正常 儿童一样健康成长 门诊随访及预防 至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查 -每次携带病情记录本,以供医生参考 -定期随访均应测量身高、体重、血压 、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋 白 -每半年至1年应检测血脂、尿微量白 蛋白及眼底等 儿童青少年2型糖尿病 近年来随着肥胖儿童的增多,儿童青少年中 2型糖尿病的发病率也有增高趋势 临床表现 发病较隐匿,多见于肥胖儿童,病初为超重以 后渐消瘦,不易发生酮症酸中毒,部分患儿颈 部或腋下伴有黑棘皮病 治疗方案及原则 饮食治疗:目的是维持标准体重,矫正代谢 紊乱,减轻胰岛细胞的负担。对肥胖儿宜 渐减至标准体重 治疗方案及原则 运动治疗:占有重要的地位,有利于控制体 重,增加胰岛素的敏感性,有利于血糖的控 制,促进生长发育 运动方式和运动量的选择应该个体化,应根 据性别、年龄、体形、体力、运动习惯和爱 好选择适当的运动 治疗方案及原则 药物治疗: 可先用饮食、运动治疗23个月 若血糖仍未达标者,可考虑加用胰岛 素治疗,以保证儿童的正常发育 除胰岛素以外,关于口服降糖药物在 儿童2型糖尿病治疗中的安全性问题目前 尚缺乏充分的临床试验证据 治疗方案及原则 心理、教育和自我监控:同1型糖尿病 监测:肥胖儿童应每半年至1年到门诊随 访一次,进行身高、体重、血压、血脂 、血糖的检查,以早期发现糖尿病 老年糖尿病 老年人的定义 指年龄60岁的糖尿病人(西方65岁), 包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病 者 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病,2型糖尿病患病率随 增龄而上升,国内1996年调查60岁组2型 糖尿病患病率为10.1%,IGT患病率为12.1% 老年糖尿病多数起病缓慢,诊断时多无症状 ,往往由于常规体检或因其他病检查血糖或 尿糖而发现 老年糖尿病的特点 部分老年糖尿病以并发症为首发表现,如糖 尿病高渗综合征,心、脑血管意外以及视力 改变等 特殊表现者:个别老年糖尿病患者表现为低 体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知 功能减退等 老年糖尿病并发症 急性并发症:糖尿病高渗综合征多见于老年 糖尿病人,死亡率高达1520%,为老年糖尿 病人最严重的急性代谢并发症 老年糖尿病并发症 慢性并发症 -心脑血管并发症占老年死亡原因第6 位,80%老年糖尿病人死于心血管病变 -糖尿病周围神经病变和自主神经病变 均随年龄增加 -白内障、视网膜病变和青光眼明显多 于年轻病人 老年糖尿病治疗特点 同一般糖尿病患者,但应考虑到老年人特点 多属2型糖尿病,病情较轻,因此在选择口服 降糖药时,避免首选作用强的降糖药如格列 苯脲等,以避免低血糖 用药时要特别注意老年人的肝肾功能 老年糖尿病治疗特点 对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已 有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素 应注意避免低血糖反应 血糖控制标准略宽于一般人,空腹血糖 140mg/dl(7.8mmol/L),餐后两小时血 糖200mg/dl(11.1mmol/L)即可 同时注意降压和调脂治疗 老年糖尿病的预防 老年人是糖尿病的高危人群,预防是重点。 对40岁以上者每年应例行血糖检查早期监测 老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预 防糖尿病的基础 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