精品少年儿童常见心理障碍_2课件

少年儿童常见心理障碍 及其干预手段 朱光骊 博士（美） 2008 海南 思想工作与心理工作 l理想的思想工作 l目的是让孩子达到学校或者 社会即定的目标 l成年人与孩子建立良好关系 ，关爱，保护 l成年人制定行为准则，努力 目标和方向。 l成年人耐心细心讲道理 l道理和指导根据的是成年人 的生活经历 l工作的基本假设是人的主观 能动性是行为的主宰 l理想的心理工作 l目的是为孩子创造一个个性 发展的环境 l具备正常与异常心理发展的 知识 l掌握心理工作技巧和方法 l建立信任，承认和尊重学生 心理发育的现实。 l制定咨询方案包括时间，步 骤，目标，以及评估方法。 l工作的基本假设是人性向善 ，但是，排除心理障碍才能 使人性正常发展。 概念 l心理干预/心理咨询 心理治疗 l心理疾病 心理障碍 l外在环境 内在环境 l可诊断症状 非典型症状 l心理诊断 品行评估 “杂音” l杂音：大脑 : 疲倦 : 身体 l疲倦: 是身体对任何疾病或超负荷的反应。所 有生病的人都会感觉疲倦。 l杂音: 是大脑对心理疾病或心理超负荷的反应 。无论是什麽心理疾病，都会受心理杂音的干 扰。 心理杂音 l心理杂音令人思想混乱：杂音来源何 处？是外来的还是内在的？ 杂音无序无源。 l心理杂音分割现实：思维与情感分离，感官 与感情分离，脑子一团乱麻。 l心理杂音防碍表达：“having the heebie- jeebies” l心理杂音令人烦心：以酒浇愁 l心理杂音无处可逃避：离群索居 心理杂音的后果 l处事能力的降低：包括认知能力， 体能和情感能力，最大的损害在社交能力 l处理信息能力的下降：理解能力的损失 使 人无法衡量谈话中他人言词间的暗示，深浅， 只能理解表层意思，只作本能的反应 l退化到从小使用的行为：哭喊，赌气 ，谩骂，无法使用理智。 心理杂音与性格 l受心理杂音影响的个性随心理障碍而不同: 好动症 ，忧郁症，等。 l最常见的特征之一是日益自私：一个内心混乱的 人无暇顾及他人。 l“只顾一点，不及其余”。“Pull to the stimulus”: a red splotch in a classic Rorschach-a coping strategy-focusing down l社交场合的“变色龙”。”随遇而安” “见风使舵”，不 讲原则。 寻求克服心理杂音的努力 l愤怒。怒气可以使人集中精神。 l行动。任何冲动的行为都能使人集中精力。 l寻求解释，索求责任, 谴责别人。 注意欠缺症 l注意欠缺症的根源产生在大脑里。ADD and ADHD. l注意欠缺症主要显示三个方面的困难： 冲动 容易分心 身体或心理的好动 l有注意欠缺症的孩子可以集中精神，只是不能即 刻转换注意力焦点。 l注意欠缺症已经不再局限于孩童期的障碍40- 60% 的注意欠缺症儿童把症状带入成年。 注意欠缺症 l注意力容易走极端：极度注意和极度分心 l80% 的有暴力倾向的人群有注意欠缺症。 l目前的诊断程序 l大脑的发育随年龄而改进 (physical vs. mental ADHD) l注意欠缺症由大脑皮层的功能疲软引起：患者的思考能力、分析能力 和审询能力都受到不同程度的损伤。 l药物治疗和自我用药 l常见并发症状: 忧郁症，焦虑症, 酗酒或用非法化学品， ODD. 注意欠缺症 l干预： l了解药物治疗原理和原则 l建立尽量如一的日常起居行为规律 l外化症状 l如一的赏罚制度 l引导和鼓励自我约束和规范 l在学校和家里允许注意焦点转移的时间 l有意识的使用音乐 l学校和社区提供小组专题咨询 l鼓励发扬闪光点 自闭症 q 人际交往困难是自闭症的主要障碍。 q 自闭症是不是心理障碍？(The Edward Ritvo Study, 1980s） q 不同程度的自闭症：典型的，非典型的，轻度的，PDD- NOS, 埃斯伯格 综合症。 qq 有资料报告，有资料报告， 在抽查的自闭症人脑中，在抽查的自闭症人脑中，88% 88% 的小脑明显的小脑明显 小于正常，而小于正常，而 12% 12% 则大于正常。则大于正常。 qq 自闭症的脑解剖报告资料显示自闭症脑子的损伤出现在胚自闭症的脑解剖报告资料显示自闭症脑子的损伤出现在胚 胎发育的早期。胎发育的早期。 非典型自闭症 l常见症状： l脑发育中的困难 l信息接收和处理的困难 l人际交往的困难 l主要表现在3各方面： 建立和维持关系 思想和情感的交流 僵化的怪癖的反复的行为，形体或者兴趣 非典型自闭症 l典型自闭症： l主要表现在： l与人交往 l与人交流 l想象游戏 l语言，心理，和体能发育的障碍 非典型自闭症 l爱斯伯格综合症：（Aspergers Disorder） l社会关系困难 l有怪僻固执反复的兴趣和行为 l语言发展正常或接近正常 l智商发育正常或高于正常 非典型自闭症 PDD-NOS l广泛的发育障碍：（Termed “Pervasive and Developmental Disorder-Not Otherwise Specified”） l患儿症状不符合自闭症诊断标准。 l但行为表现中存在严重的和广泛的障碍以 及与自闭症相似的症状。 非典型自闭症状 l社交方面： l明显缺欠表现在身体语言方面：对视，面目表 情，肢体语言的运用和示意，比如招手。 l交同龄朋友能力的欠缺 l缺乏对他人的自发的兴趣：没有兴趣与他人分 享兴趣，成就，享受。 比如：2 岁的孩子要妈 妈看他的积木城楼。 l欠缺情感和社交方面的自发反应。 非典型自闭症状 l语言交流能力的欠缺： l口语表达能力弱 或发展慢于同龄人。 l语言发展还算正常的孩子明显缺乏与他人交流 的兴趣和持续谈话的能力。 l僵持的狭窄的怪诞的用词。 l欠缺自发的想象游戏能力，比如：过家家。 l欠缺自发的摹仿社交行为的能力 l铨释能力欠缺 非典型自闭症状 l僵持的怪诞的狭窄的行为 l注意力极度集中在某一事物 l僵守时间表或程序，即使是过时的程序。 l反复持续的肢体动作。 非典型自闭症状 l学校干预： l观察发现异常行为背后的理由 l制定预防措施，防止感官信息的超负荷。 l最重要的干预：不要轻易或突然改变活动课表和程 序 l给于指示时避免长篇大论。 l使用简洁和直接的语言，避免暗示。 l允许转换注意的时间 l使用“手把手”教法 （motoring through) l避免使用要求有节奏的工具和途径 l避免要求诠释 非典型自闭症状 l学校干预： l使用活的榜样来教育他们 l如何解读他人的行为和情感 l如何自我督促社交准则 l如何维持人际关系 l如何理解语言的非直意应用 l耐心和不断重复 间歇性暴力冲动 l间歇性暴力冲动源于冲动失控. l暴力倾向是忧郁症的常见症状。 l童年及青少年期暴力倾向与大脑中的五羟 色氨过低有关。 l引发暴力的主要是羞耻感. 间歇性暴力倾向 l暴力的生物性: 大脑中的情感机制劫持了思 维机制 l暴力瘾： 愤怒激活懒散的大脑 间歇性暴力倾向 l对暴力倾向的干预： l培养和允许表达愤怒的适当方式：使用语言 l药物：治疗忧郁症的药物 l心理治疗：辩证行为疗法 l培养自我调整：深呼吸， 等等 l鼓励学生认识发作前的感觉，回避引发源。 l在课堂上允许学生时间冷静下来 l培养自我冲动控制：分心 l鼓励学生积极参与体力的和脑力的活动。 精神紊乱 l学生显示下列部分或全部症状 l幻视，幻听 l幻觉 l思维紊乱 l肢体行动受影响 精神紊乱 l躁郁症 l分裂症 （Dissociative Disorder) History of abuse, history of psychiatric diagnosis, scary and conflicting auditory/visual hallucination, poor concentration, erratic behavior. l化学物品引发的紊乱症状：hallucination plus paranoia. 躁郁症 l 特征： l严重的忧郁症状加上情绪亢进 l在所有的精神疾病里，躁郁症最具有遗传性（ twin studies) l据欧美的社会经济资料证实，中高层经济家庭 躁郁症 发生率高于正常。. l幻听幻觉与情绪一致. 躁郁症 l特症 （续）: l轮回在忧郁和亢进之间. l精神分裂症患者被其他孩子看成“怪人，” 但是 躁郁症患者在没有发病时看起来很正常。 l冲动，失控 l焦躁 l判断力欠缺 l自我感觉壮观 l疑虑心很强 躁郁症干预 l心理治疗 l个体心理治疗干预 l家庭心理干预 l药物治疗 l学校干预 l帮助医生诊断 l不轻易改变日常规矩 l帮助学生组织思路和功课 l鼓励以合适方式表达情感 l帮助建立友好的同学关系 l观察，识别，避免引发症状 l减轻功课以及其他方面的压力 注意过度集中 l所有的焦虑症都包括某种扩大了的与现实不符的恐惧. l其中包括: l弥漫性焦虑症: the needy student l强迫症：the hand washer l恐慌症: phobias l饮食紊乱：the constant dieter l创伤后心理紊乱：Post-traumatic Stress Disorder l共同点： l主观心理因素 l可观察到的行为 l心理-体征症状 注意过度集中 l大脑中anterior cingulate gyrus, the basal ganglia, and the deep limbic system 活动的过度频繁。 l不能及时迅速地转移注意 l强迫症：脑子卡在负面的想法或行为 l恐惧症：脑子卡在某种恐惧 l饮食紊乱：脑子卡在负面的饮食行为 l创伤后心理后遗症: 脑子卡在过去某个引起心 理创伤的事件或情感 饮食紊乱 l饮食紊乱 Eating behavior continuum: Healthy eating Problem eating behavior Eating disorders _ Eat to live Eating as enjoyment Live to eat organize life around food Hunger Compulsion to eat Appetite Satiation l诊断的困难: 公开的 vs 隐蔽的行为 缓慢发展 vs 急性的 想象的 vs 实际的困难 焦虑症 l焦虑症脑子“锁”住了 lThe caudate nucleus: “自动变速器” lThe cingulate gyrus: “恐惧中心” lThe orbital cortex: “纠察/错网络” l“满足感欠缺综合症”: lD2R2 脑基因少于正常大脑 20-30% 的dopamine接受孔， 因而难以产生满足感。 lD2R2 基因: codes for dopamine 2 receptor and lies in chromosome 11; underlies in OCD, Tourettes, ADD, GAD 影响： lD2R2 基因出现在70% 因酒精中毒引起的肝坏死病例， l51%的卡洛因瘾君子， l80%的多种毒品上瘾者， l50%的严重肥胖者， l80%的肥胖毒品上瘾者，51% 的赌博上瘾者， l80%+的赌博加毒品上瘾者 l网络上瘾者？ 注意过度集中 l焦虑症是心理诊断手册上列举的心理障碍 中最常见的障碍。 l 焦虑症是学龄儿童中最常见的心理障碍 9-17岁儿童中的13%。 l其中弥漫性焦虑：3%, 强迫症 0.2-0.8%, 社 交紧张 3-13% l患有焦虑症的儿童极少成为品行紊乱的青 少年。 焦虑症的干预 l父母应允许放学后娱乐放松 l学校: l帮助学生把“大事化小” l帮助学生组织思路，澄清“一锅粥” l帮助学生把注意集中在眼前的任务 l音乐 l体育 l合理安排起居，劳逸结合 l保证睡眠 网络瘾 l特点： l对现实的逃避：孤独 l这种逃避的愿望源于深深的渴求 l两个年龄段最易上瘾：青少年和50岁成年人 l是心理障碍 bipolar ADHA, OCD, ODD, anxiety,的一种表现方式 l估计占人口5-10% （1/8 美国人口,Standford ） l每周上网至少40小时 l网络：方便，合法，互动，有意思 l“纯粹的瘾”没有上瘾的物质或赢得 网络瘾 l症状： l具有不同程度的强迫症症状 l相似其它瘾症：酒瘾，赌瘾，等 l饮食出现紊乱，消瘦或肥胖 l越加孤独，疏离亲朋 l“魂不附体” l睡眠不足引起其他症状 l正常学校和家庭生活的不如意 l逃学，拒绝做作业 l脾气变坏，尤其不能上网时 网络瘾 l干预： l药物：五羟色安类帮助增强满足感 l心理咨询： l 了解孩子上瘾的是哪一个部分？ l了解孩子的情感需求：逃出还是逃入 l 排除或治疗心理障碍 l家庭：改变家庭成员交流方式，安排有意义的活动 以取代网络的作用，满足需求（要求) l学校：温暖工程，给予责任，创造闪光点机会，帮 助建立友谊 网络瘾 l干预： l订立出瘾目标：从每天8小时到71/2 小时 l订立奖罚条例 l帮助孩子看到自己的损失：家庭，友谊，前途 l改变上网规律：时间，地点，网站，等。 l外在提醒：闹钟，音乐，等 l小组专题咨询，鼓励孩子们相互监督 l组织健康的活动，充实孩子的生活 创伤后心理 l诊断： l无法控制思想回到过去的创伤事件 l自觉内疚,深陷在“我如果就好了”的悔恨中 l恶梦，闪回，触发记忆 l容易惊吓，觉得四处危机 l已经触发，就像回到危机中：心跳，冒汗，拉肚子， 晕眩，等等。 l自杀的念头和企图 l无法建立对环境和他人的信任 l千方百计回避任何可能触发记忆的可能性 l生活和学习受影响 创伤后心理 l表现： l离群 l沉默 l恐慌 l忧郁 l睡眠紊乱 l酗酒或吸毒 l家庭关系紧张 l大病不犯，小病不断。 l成绩急度下降 l人生观紊乱，价值观破碎 创伤后心理干预 l干预： l创伤包括直接受害者，目击家庭暴力，各种事故和自然灾害现场，亲 人或好友的非正常死亡现场。 l心理创伤高度个性化 l理解和接纳 （Understanding without judgment, dont pretend you understand） l无条件的关爱 （Caring unconditionally） l耐心，心理恢复比肉体恢复需要更长的时间 l允许独待的时间和空间 （need time to sort things out) l音乐治疗，创伤治疗 （Counseling techniques） l班主任必须帮助其他任课老师了解学生的经历和创伤，吸收他们参与 干预行为。 l运用文化仪式提供终止感 （Using rituals to provide closure) l与家长密切交流和配合 l鼓励与亲密朋友在一起，尤其是有共同经历的同龄人 l艺术 创伤后心理 l干预 （续） lEMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing) l心理咨询/引导：过去的经历，当前的障碍，未来的行动方案。 l鼓励参加户外活动，社区活动，体育活动 l帮助别人 l记日记 非正常的逆反行为 l非正常的逆反行为是蓄意的行为 （“Conduct of the super-ego.”） l非正常的逆反行为与年龄不相吻合 （Never seem to emerge from the terrible -two stage） l占学校纪律处罚中的大多数 l占青少年心理治疗案例中的大部分 (Count for the largest source of referrals to mental health outpatient clinic) l占少年管养所人数的大部分 l大多数案例并发注意欠缺症 非正常的逆反行为 l诊断: l正常与非正常的逆反行为。(Huckleberry Fin and Tom Sawyer) l诊断的主要点：经常的，不断的，有意的，与 社会准则相对抗的扰乱或者暴力行为。 l预后不良，恶性循环 l大脑部分运转滞后 （Neurological under-arousal in both basal ganglia and cortex.） l用危险行为刺激大脑加快运转. l多数孩子来自问题家庭 非正常的逆反行为 l表现: l对师长和家长持敌意和对抗性为 l“不服管教，屡教不改” l自控能力几乎没有 l与大人辩论不已 l故意使人生气 l从不承认自己的过错，总是他人的责任 l蔑视和复仇 l暴力倾向 非正常的逆反行为 l干预: l家庭系统的干预，特别是对小学生 l个体心理治疗 l少年管养所 （Youth-at-risk) l一贯的，一致的奖罚 l治疗并发心理障碍 品行紊乱 l诊断： l没有能力去理解和同情, 因而不会有内疚感。 l没有能力去“经一事，长一智” l多数孩子有好动症和瘾症 l父辈多有心理疾病 l大脑中呈弥漫性prefrontal 发育滞后，temporal cortex area 的极度缓慢脑波显示自控能力发育 不全，能力受损. 品行紊乱 l表现: l冷静，讨人喜欢， l正常或高于正常的智商 l缺少妄想或其他思维紊乱 l缺少焦虑或羞耻感 l没有责任感义务感 （No regard for responsibility or obligations to anyone or for anything） l没有能力体会爱和依恋或者其他任何深沉的持 久的情感 品行紊乱 l表现（续）: l缺乏洞察力 l缺乏观察别人举一反三的能力 l缺乏能力去感受和感激他人对自己的宠爱，善 意的帮助和信任。 l没有过自杀的念头或企图 l显著的品行紊乱：调皮捣蛋，无组织无纪律， 情绪波动迅速而不可预料，拿别人开心，不断 地犯纪律以至犯法 l生命不足惜，随意伤害小动物 品行紊乱 l干预: l保护其他孩子不受伤害 l心理咨询/治疗 l清楚而一贯的奖罚制度 l药物治疗包括提高焦虑程度和感受焦虑的能力 l训练自我约束 l训练冲动自控能力 l协调家庭，学校，医生，做到奖罚，信息，要 求一致。 心理咨询 l当今中国举国有一股对心理咨询的巨大热 情，许多略知一二的人都想动手试试。 l不要对心理咨询神秘化也不要神圣化。 l最重要的原则是：不造成伤害！咨询可能 无效，也可以十分困难和痛苦，但是不能 对被咨询人造成伤害！ 问题？ gRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x- A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#sz1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x- 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