牙发育异常课件

牙 发 育 异 常 中国医科大学口腔医学院 口腔病理研究室 Department of Oral Pathology College of Stomatology China Medical University 学习要求： n掌握牙内陷、畸形中央尖、釉质形成缺陷、遗 传性乳光牙本质、氟牙症和四环素牙的病理特 点 n熟悉先天性梅毒牙、其它牙形态异常的形态特 点。 n了解与牙发育异常有关的综合征。 牙发育异常/牙数目异常 1.少牙和无牙： n先天性无牙症(缺额牙)指根本未曾发生的牙。 n无牙症可个别或数个牙缺额或全部无牙。 n个别牙缺额多见于恒牙列，最常见第三磨牙缺 额，其次为上颌侧切牙（遗传有关）或下颌第 二双尖牙缺额，且常对称出现。 牙发育异常/牙数目异常 1.少牙和无牙： n少牙可和其他颅颌面畸形及发育综合征 有关 唇腭裂 Down综合征 少汗性外胚叶发育不良 牙发育异常/牙数目异常 2.多生牙 n正常牙数之外多生的牙称多生牙(额外牙) n副磨牙、远中磨牙也较常见，位于第三磨牙远 中。此外，多生牙还可在前磨牙或上颌侧切牙 区出现. n恒牙列多生牙发生率约为1-3%，乳牙列少见 。 牙发育异常/牙数目异常 牙发育异常/牙数目异常 n可发生在颌骨的任何部 位，但最常见的是“正中 牙(mesiodens)，位于 上颌两中切牙之间。体 积小，冠呈锥形,根短。 n牙体积超过正常值范围与牙列中其它牙明显不对 称，叫做巨牙或小牙 n巨牙或小牙可以是个别牙，也可以多数牙甚至全 口牙。个别牙过小多见于上颌侧切牙、第三磨牙 和多生牙，冠呈锥形，根短 n全口牙过小见于外胚叶发育不良、Down综合征、 垂体性侏儒症 n全口牙过大见于垂体巨大症，松果体增生 牙发育异常/牙大小异常 牙发育异常/牙大小异常 巨牙症：男性，5岁岁。乳牙全牙列牙齿齿 过过大，A腭侧侧移位，牙齿齿排列不齐齐。 1.双生牙(geminated teeth)： 一个牙胚不完全分开而形成的, 通常 为完全或不完全分开的牙冠,有一个 共同的牙根和根管。 一般牙的数目正常。 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 2.融合牙(fused teeth) ： v两牙胚融合在一起发育而成。 v可表现为完全融合或不完全融合。引起融合的原 因可能是压力所致。 v融合部的牙本质是相连的，这点可与结合牙鉴别 。 v乳、恒牙均可发生融合，上颌乳前牙发生率高 牙发育异常/牙形态异常 3.结合牙(concrescence of teeth) ： v 指两个发育完成后的牙借增生的牙骨质结合 在一起。 v 引起结合的原因可能是创伤或牙拥挤，以致 牙间骨质吸收，使两邻牙靠拢，以后增生的牙 骨质结合在一起，而牙本质是分开的。 v 多见于上颌第二和第三磨牙。 牙发育异常/牙形态异常 4.畸形舌侧尖(lingual cusp deformity)： v 前牙牙面上轮廓清楚的副牙尖，又称鹰爪牙 。 v 牙髓组织可进入舌侧尖内，形成纤细的髓角 ，易致磨损而引起牙髓及根尖周病。 v 主要见于恒上侧切牙 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 5.畸形中央尖(central cusp deformity) ： v 恒前磨牙、磨牙的中央沟或颊尖舌侧嵴上的 牙尖样突起。 v 形态可为圆锥形，圆柱形或半球形，常对称 发生。 v 畸形中央尖常在牙萌出后不久被咀嚼磨损或 折断后，导致牙髓暴露感染、甚至坏死，影响 牙根的发育。 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 6.牙内陷 v畸形舌侧窝(lingual fossa deformity) 多见上颌侧切牙，表现为牙舌侧窝呈囊状深 陷，有的牙内陷在舌侧窝处形成一纵行沟裂， 越过舌隆突向舌侧根部延伸。此窝容易滞留食 物残渣,有利细菌滋生，窝底常存在发育缺陷， 引起牙髓感染。 v牙根牙内陷 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 7. 釉珠(enamel pearl) 局限性釉质增生过长的小球形团块。 常发生在上颌磨牙根分叉处的牙骨质表面，接 近釉牙骨质界。 釉珠由牙釉质或牙釉质牙本质构成，体积大者 可有牙髓组织伸入釉珠内，但极罕见。 牙发育异常/牙形态异常 牙发育异常/牙形态异常 8.颈部釉质延伸 釉质从釉牙骨质界向磨牙根分叉处延伸 常见下颌磨牙 根分叉处局部牙周附着丧失 牙发育异常/牙形态异常 9.弯曲牙 牙的异常成角，弯曲，多见于牙根 机械性损伤导致，表面乳牙的撕脱、侵 入所致 多见于4岁前，也可继发于肿瘤、囊肿 牙发育异常/牙结构异常/釉质 1.釉质形成不全：因釉基质合成分泌障碍 ，出现釉质实质性缺损 2.釉质矿化不全：因釉基质合成分泌正常 而矿化成熟障碍，临床上无实质性缺损 。 两者可单独发生，也可同时存在。 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n病因： 局部因素：感染、创伤、放射治疗、特发性 全身因素：牙发育时期的各种感染、营养不良 如VitA、D及钙磷等缺乏，氟摄入量过多等。 母亲在怀孕期患风疹、梅素等疾患以及某些遗 传因素，均可致釉质发育不全。釉质发育不全 常伴外胚叶发育障碍，可累及乳牙和恒牙 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n一岁内障碍 n12岁障碍 n23岁障碍 1 3 6 6 3 2 16 3 2 1 6 3 1 4 5 7 7 5 44 5 7 7 5 4 22 牙发育异常/牙结构异常/釉质 表现： n轻症：无实质性缺损，仅有细小的凹陷，釉质 外观呈白垩色不透明。外源性色素渗入沉积而 呈现黄色或黄棕色。 n重症：使釉质变薄，仅为正常釉质的1/4 1/3厚，或牙面有实质性缺损，甚至无釉质覆 盖。切缘变薄，牙尖缺损或消失，釉质表面高 低不平，呈现结节状或凹陷，似桑葚。色泽为 棕色或棕褐色。病变深度仅限于釉质。 牙发育异常/牙结构异常/釉质 牙发育异常/牙结构异常/釉质 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n 牙釉质均 有变色， 1A切缘有 部分缺损 ，牙冠的 中部有圆 形凹陷。 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n釉质发育不全 治疗前后 牙发育异常/牙结构异常/釉质 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n镜下： 见釉质变薄，表面高低不平，柱间质 增宽，釉柱横纹及生长线明显，釉丛釉 梭数目增多，严重者见不到釉质结构。 牙发育异常/牙结构异常/釉质 1.Turner牙 概念： 牙位：上、下颌前磨牙及上颌侧切牙 表现：颜色改变 牙面窝洞凹陷 全牙冠 牙发育异常/牙结构异常/釉质 2.釉质浑浊症 平滑面出现白色、不透光的浑浊斑快 ，变棕色，厚度无减少 为釉质矿化不全 与氟牙症区别 牙发育异常/牙结构异常/釉质 3.先天性梅毒牙(congenital syphilitic teeth) n梅毒螺旋体感染牙胚，侵犯成釉器使釉质发育 障碍。 n表现：切牙哈钦森牙(Hutchinson teeth) 磨牙桑椹牙（mulberry molar) 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n 牙发育异常/牙结构异常/釉质 梅毒螺旋体对组织损害最严重的时期是 胚胎末期及胎儿出生后的第一月,因此在 这个时期发育的牙易受累 牙发育异常/牙结构异常/釉质 4.氟牙症(dental fluorosis) 又称氟斑釉(mottled enamel)。 n含氟量过高(超过1ppm ) n一般发生在恒牙，乳牙胎盘屏障受累少见 n镜下:见釉质表层多孔状，釉柱间区发育不全或 完全消失。 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n表现:白垩色斑点或黄褐色斑点，重症者 多数牙或全部牙受累，釉质缺损，牙面 粗糙不平。 牙发育异常/牙结构异常/釉质 牙发育异常/牙结构异常/釉质 牙发育异常/牙结构异常/釉质 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n重度氟斑牙伴有明显色素沉积 不是冷光美白治疗的首选适应症 牙发育异常/牙结构异常/釉质 形成不全型 成熟不全型 钙化不全型 矿化不全型 5.釉质形成缺陷症：遗传，乳牙恒牙 牙发育异常/牙结构异常/釉质 n普遍性凹陷：针头大小凹陷，可伴色素沉着 n常染色体显性光滑型：似进行过牙体预备 nX性连锁显性光滑型：弥漫性薄层釉质男性，垂 直向浅沟女性 n色素沉着型：釉质软，探针可刺入 n雪帽型：切1/31/4釉质白色不透光 n钙化不全型：釉质磨耗严重 牙发育异常/牙结构异常/牙本质 1.牙本质形成缺陷症II型（遗传性乳光牙本质） n常染色体显性遗传 nDSP、DMP1无意义突变 nX线：牙冠球形，颈部缩窄，牙根细短，根管、髓 腔封闭 n乳牙、恒牙，琥珀样外观 半透明 灰棕色 釉质易剥脱，磨耗严重 牙发育异常/牙结构异常/牙本质 n遗传性乳光牙本质光镜所见： 牙本质小管数目减少，方向紊乱 牙本质基质颗粒状，小球间钙化 牙本质细胞包埋在牙本质中，牙本质中 可见血管 釉牙本质线呈直线 壳状牙：概念 牙发育异常/牙结构异常/牙本质 牙发育异常/牙结构异常/牙本质 2.牙本质结构不良 根部牙本质结构不良:牙根缩短 乳牙几乎无牙髓 水流围绕圆石 冠部牙本质结构不良：髓腔明显缩窄 牙发育异常/牙结构异常/牙骨质 1.牙骨质过度增生： n根尖周炎症 n机械刺激 n无功能或未萌牙 n骨的Paget病 2.牙骨质发育不全 牙发育异常/牙结构异常/其他 n区域性牙发育不良，又称阴影牙 X光很薄的釉质、牙本质围绕扩大的、 射线透射的牙髓，色淡模糊 牙发育异常/牙萌出异常 1.早萌 n多见于下颌乳切牙。 n在出生时即萌出的牙称“胎生牙”(natal tooth) n出生后30天内萌出的牙称“新生牙” n个别恒牙早萌，多系乳牙早脱所致，多数或全 部恒牙早萌极罕见，但在脑垂体、甲状腺及生 殖腺功能亢进者可见到。 牙发育异常/牙萌出异常 n由于其牙根尚未 形成，缺乏牙槽 骨的支持，故很 松动。脱落或拨 除 牙发育异常/牙萌出异常 2.萌出过迟 n多数牙或全口牙迟萌，多因系统性疾病 、营养缺乏(VitD.缺乏等)或遗传因素影 响。 n个别乳牙迟萌，可能与外伤或感染有关 。恒牙迟萌往往因乳牙滞留所致 牙发育异常/牙萌出异常 3.过早脱落 n齲病及其后遗症 n特殊疾病 4.乳牙滞留 n继承恒牙缺失，异位 n全身背景 5.牙阻生：8，上4、5，上3 牙发育异常/牙变色 1、外源性着色 n嗜铬菌：上颌前牙唇面龈1/3 n烟草，茶，咖啡：下颌切牙舌侧 n牙龈出血 n牙科修复性材料 n药物使用 牙发育异常/牙变色 2.内源性着色 n四环素牙： n四环素类药物与多价阳离子如钙、铝等起络合 作用，与牙组织中的