精品第十三章_玻璃体病课件

第十三章 玻璃体病 同济大学医疗一系眼科教研室 林安娟 第一节 概述 玻璃体为透明胶质体，充满玻璃体腔， 占眼球内容积约4/5，约4.5ml，分玻璃体 基部和皮质。 玻璃体成分：型胶原纤维和透明质酸 ，少量可溶性蛋白、葡萄糖、游离氨基 酸和电解质、玻璃体细胞。 玻璃体功能 对眼球发育起过重要作用；透明性；对 视网膜和晶状体等起稳定作用；代谢作 用；屏障作用，细胞和大分子物质不易 侵入玻璃体；正常玻璃体成分对新生血 管和细胞增生有抑制作用 玻璃体基本病理 凝胶状态破坏-液化-称变性 固体成分集聚/血液/有形成分侵入-玻璃体 混浊 玻璃体与视网膜关系密切，两类病变相互 影响 一些疾病以两者共同命名 玻璃体病的治疗原则 保守治疗、病因治疗、手术治疗 玻璃体手术是眼科领域三大突破性技术之 一 开创了玻璃体及视网膜治疗的新时代 第二节 玻璃体液化 syneresis 玻璃体液化-玻璃体内代谢变化等原因 ，使透明质酸大分子降解，胶原纤维支 架塌陷浓缩，水分析出，凝胶变性成为 液体 液化进程：玻璃体腔中央扩大，随年 龄眼轴长度增加；无晶体眼、炎症、外 伤、近视、出血与液化有关 第二节玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment 玻璃体后脱离-玻璃体皮质从视网膜内表面分离 发生的基础-玻璃体液化玻璃体后皮质变薄出 现裂口液化玻璃体通过裂口玻璃体后间隙 使后皮质与视网膜迅速分离 脱离标志-Weiss环即原玻璃体与视盘边缘紧密 粘连 症状-闪光感、眼前漂浮物，易形成孔源性网脱 第二节飞蚊症 floaters 眼前飘动的小黑影，可伴有闪光感 原因-玻璃体液化和后脱离 网脱 第二节玻璃体变性 asteroid hyalosis 星状玻璃体变性-含钙脂质白色小球 闪辉状玻璃体液化-胆固醇沉着变性 见无数黄白色、金色、多色胆固醇结晶体 常见于外伤/术后眼内出血 淀粉样变性-常染色体显性遗传 混浊呈玻璃丝样外观，位于视轴，伴玻 璃体液化/后脱离，由于位于视轴，视力 下降明显，常伴视网膜出血、渗出、棉 絮斑、新生血管、眼眶、眼外肌、眼睑 、结膜、角膜、虹膜等可见异常，还可 伴有上、下肢多发性神经病变、中枢神 经系统异常、心脏、消化道、皮肤等。 第三节 玻璃体积血 vitreous hemorrhage 病因：视网膜/葡萄膜破损的血管或新生血管。 常见以下原因 视网膜血管病、糖尿病、视网膜静脉阻塞、视 网膜血管炎等 眼外伤/手术、眼球贯穿伤、眼内异物、眼球钝 挫伤 其他：网膜裂孔区有血管通过、视网膜血管瘤 、湿性黄斑病变 玻璃体积血 表现：少量-飞蚊症 大量-玻璃体高度混浊，视力急剧减退 ，裂隙灯-玻璃体大量血细胞/血块 对玻璃体出血的原发病，可通过另眼眼底/B超 检查 预后-玻璃体混浊、视网膜新生血管、新生血 管性青光眼 治疗-药物：止血剂、尿激酶等 手术：玻切术 第四节 玻璃体炎症 病因-眼内炎或葡萄膜炎 表现-玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 裂隙灯下-小团状/絮状混浊，严重时为致 密灰黄或灰白色膜状混浊，甚至积脓 视力下降 治疗-根据病因，不吸收者可作玻璃体切 割 增生性玻璃体视网膜病变(PVR) proliferative vitreoretinopathy 病因：孔源性网脱及视网膜复位手术后并发症 病理：视网膜色素上皮细胞在炎性因子刺激下 ，从裂孔内游离、移行、增生，并有表型转化 性变成纤维样细胞，分泌胶原，在网膜前玻璃 体内形成增殖性膜，使网膜僵硬、缩短 治疗-玻切术，膜剥除、视网膜切开、切除、 硅油充填 1983年的国际分类法：PVR分为四级 A级：有玻璃体混浊和色素颗粒 B级：视网膜内表面皱褶，变硬，血管扭曲， 裂孔边缘翻卷 C级：有全层的视网膜固定皱襞，据皱襞所 占的13个象限范围，再分为C1C2和 C3 D级：在四个象限都有固定性皱襞，再分为D1 (宽漏斗）、D2(窄漏斗）和D3(闭漏斗） 玻璃体寄生虫病 猪囊尾虫幼病、弓形虫病等、食猪肉绦 虫的虫卵 表现-视力下降，可见虫体变形/蠕动， 玻璃体混浊与葡萄膜炎 检查-可见囊尾蚴呈黄白色半透明圆形 治疗-玻璃体切割术 玻璃体内猪囊尾蚴 视网膜下猪囊尾蚴 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 病因属常染色体显性遗传，以颞侧视网 膜没有血管化为特征。 临床表现 多双侧发病,常见周边部纤维 血管增生，牵拉性视网膜脱离，在新生 儿或青春期伴视网膜下渗出或渗出性脱 离 晚期可发生孔源性视网膜脱离 玻璃体发育性异常 在胚胎发育中，玻璃体动脉若不消退 ，可引起多种发育性异常。 1. 晶状体血管膜 2. 永久原始玻璃体增生症前部型后 部型 3. 视盘前血管袢 第五节 玻璃体手术 玻璃体手术作为眼科20世纪巨大进展之 一，是应用专门设备在玻璃体腔内实施 照明、灌注、切割和多种精细显微操作 的手术。 手术适应症-视网膜血管病并发症、复 杂性网脱、复杂性眼外伤、黄斑病、慢 性葡萄膜炎、玻璃体炎、淀粉样变性、 囊尾虫幼病等，处理眼可能手术的并发 症。 玻璃体手术 玻璃体手术并发症：网膜裂孔、脱离、 白内障、反复性玻璃体积血、眼前段新 生血管、角膜水肿、眼内炎等 v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w- A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w- 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