老年患者的营养支持策略课件

北京协和医院 老年医学科 曲璇 老年患者的营养支持策略 中国 1999年进入老龄化社会； 年均增长3% ； 20101101（4th人口普查数据）： 60岁1.78亿, 占总人口13.26% 65岁1.19亿, 占总人口8.87%， 中国成为唯一老年人过亿的国家， 占全球老年人1/5。 老龄化国家： 60岁老年人口占总人口 10%，或 65岁老年人口占总人口 7%。 中国面对“银色浪潮” u老年人营养不良的临床特点和诊治现状 u老年患者营养支持的策略 uONS实施 u老年人的生理特点和营养需求 老年人的生理特点 器官功能减退 消化系统：食欲下降，咀嚼及吞咽功能减退，胃肠蠕动减退， 消化液分泌减少 心、脑、肝、肾功能均随年龄增高而下降 身体组成变化 LBM（瘦组织群）下降， 脂肪分解代谢下降，常伴肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、冠 心病等慢性疾病 骨密度降低 新陈代谢降低 基础代谢降低，比中年人降低10-15% 合成代谢相对减少，分解代谢相对增加 自由基清除率降低，对各脏器产生慢性损害 老年人能量需求老年人能量需求=25-30 kcalkg=25-30 kcalkg-1 -1d d-1 -1 （1 kcal=4.184 kJ1 kcal=4.184 kJ） 总支出=基础代谢率+活动需求能量； 对肥胖者，按理想体重的120%计算； 老年人的营养需求 碳水化合物 蛋白质 脂肪 膳食纤维 微量元素 水 u老年人营养不良的临床特点和诊治现状 u老年患者营养支持的策略 u ONS实施 u老年人的生理特点和营养需求 营养不良(Malnutrition): 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。 2006年ESPEN的概念与定义 H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 营养不足（Undernutrition）： 通常描述蛋白质-能量营养不良， 为能量或蛋白质摄入不足或 吸收障碍者， 常常造成特异性的营养缺乏症状。 营养风险（Nutritional Risk）： 现存的或潜在的营养因素导致患者出现 不良临床结局的风险。 营养不良风险： 只是指发生营养不良的风险，不涉及临床结局。 营养不良：现存的营养受损状态。 Hill GL. JPEN,1992,16:197 2006年ESPEN的概念与定义 H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186 老年人的特点 老化 多种慢病共存 老年综合征 功能下降 由多种病因造成的一种临床表现或症候群。 u 跌倒、痴呆、抑郁、 u 睡眠障碍、尿失禁、 u 疼痛、便秘、营养不良 u 视力或听力下降、头晕、 u 多重用药 u 受虐、医疗不连续 患病率高 症状少、不典型 并发症多 治疗不规范 治疗依从性差 患者多 认知度差，早期就诊者少 死亡率增高 静脉输液者多 疗效较差，不达标 美国住院、社区、养老机构 老年人4500例， 营养不良22.8%，营养不良危险 46.2%。 - Kaiser MJ, et al. J AGS,2010;58(9):1734-1738 中国老年住院患者MNA-SF调查， 营养不良 15.13%, 营养不良风险50.06%。 -2012年CSPEN老年营养支持学组14个城市30家医院调查报告 u老年人营养不良的临床特点和诊治现状 u老年患者营养支持的策略 u ONS实施 u老年人的生理特点和营养需求 uNRS2002（营养风险筛查） uMNA-SF（微营养评定法） uMUST（营养不良通用筛查工具） uSGA（主观全面评价） uPNI （营养预示指数） uNRI（营养风险指数） uNSI（营养初筛量表） 老年病人营养支持策略 应对患者及时进行营养风险筛查： 肠内营养是首选的营养支持途径， 当肠内营养不能满足需求时以肠外营养作为补充； 结合老年代谢、器官功能、疾病决定营养配方，标准均衡型 营养配方适合于大多数老年病人； 营养配方中应包含混合型膳食纤维。 老年病人应早期应用肠内营养 “存在营养不良或营养不良风险的老年患者， 应给予口服营养补充，增加能量、蛋白质和 微营养素的摄入，以改善营养状态，提高生 存率。（A）” 只要条件允许管饲，老年患者即可从中获益 （A） ESPEN指南（2006） D. Volkert,etal. Clinical Nutrition (2006) 25, 330360 u老年人营养不良的临床特点和诊治现状 u老年患者营养支持的策略 u ONS实施 u老年人的生理特点和营养需求 总热量-总入量-成份-途径 肠内营养 肠外营养 经口营养补充 （ONS） 管饲营养支持 （EN） （PN） 根据途径 鼻饲管 PEG 术中造瘘 EN “当肠道有功能，且能安全使用时，应用它” 口服补充 强化食品 管饲 ONS优点 能量密度高 1.52.4 kcal/ml，每份300kcal为125220ml。 提供优质蛋白（每份300kcal含10-20g） 及微量营养素 液体补充剂不易抑制食欲或自愿性食物摄入 符合生理，利于心理康复，提高依从性。 ONS适应证 对于有营养不良/营养不良风险的患者，应使用 ONS增加能量、蛋白质及微营养素摄入，维持或 改善营养状况，提高生存率。（A） 对于衰弱老年人（65y、因生理、精神心理或社 会原因导致日常生活能力受限、需要得到护理以 及容易发生并发症），应给予ONS来改善或维持 营养状况。 （A） ONS可以减少髋部骨折及骨科手术后的老年患者 的并发症 。（A） 高蛋白ONS，可降低压疮的发生风险。 （A） -ESPEN2006肠内营养指南 (老年患者的营养支持) 能全素：均衡型，麦芽糊精，DM者可用。粉剂方便。 能全力：含能全力：含6 6种纤维，种纤维，麦芽糖糊精，DMDM者可用，者可用， 促促GIGI蠕动。瓶装。蠕动。瓶装。 康全力：富含康全力：富含MUFAMUFA