第11节新生儿黄疸ppt课件

新生儿黄疸 Neonatal jaundice 儿科护理学 傅圆圆 新生儿黄疸 nNeonatal jaundice 郭霞珍 儿科 护理学 新生儿黄疸 学习目标 掌握新生儿黄疸的分类 1 掌握核黄疸的典型表现 2 掌握新生儿黄疸的护理诊断及护理措施 3 熟悉新生儿黄疸的概念，胆红素代谢特点 4 了解新生儿溶血病的病因，发病机制， 临床表现，辅助检查及治疗要点 6 熟悉新生儿黄疸的治疗要点 5 儿科 护理学 新生儿黄疸 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢 UCBUCB CBCB 脂溶性脂溶性 肾无法排出肾无法排出 水溶性水溶性 肾可排出肾可排出 儿科 护理学 新生儿黄疸 溶血性黄疸发生机制溶血性黄疸发生机制 增多增多 增多增多 UCBUCBCBCB 不变不变 增多增多 儿科 护理学 新生儿黄疸 肝细胞黄疸发生机制肝细胞黄疸发生机制 增多增多 UCBUCB CBCB 增多增多 减少减少 儿科 护理学 新生儿黄疸 胆汁淤积性黄疸发生机制胆汁淤积性黄疸发生机制 不变不变 UCBUCBCBCB 增多增多 儿科 护理学 新生儿黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 未结合胆红素未结合胆红素 红细胞破坏 骨髓、肝组织骨髓、肝组织 肝 Y Z 蛋 白 结 合 白蛋白 结合胆红素结合胆红素 葡萄 糖醛 酸转 移酶 胆汁 肠道肠道 正常菌群还原 排出排出 尿胆原 粪胆原 2020重吸收重吸收 胆红素代谢过程 肝 Y Z 蛋 白 结 合 葡萄 糖醛 酸转 移酶 血液 门静脉 儿科 护理学 新生儿黄疸 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成较多 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能不成熟 4.肠肝循环的特点 新生儿在摄取、结合及排泄胆红素的能方 面均低下，特别在缺氧、便秘、脱水、酸中毒 、颅内出血等情况下黄疸更会加重。 儿科 护理学 新生儿黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 未结合胆红素 肝脏 结合胆红素 少 肠道 胆 汁 排 泄 排泄能 力差 葡萄糖醛酸酶活性高 肝功能发育不成熟 YZ蛋 白含 量低 UDP GT含 量低 活力 不足 UDPGT脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶 肠肝循环 儿科 护理学 新生儿黄疸 血循环中衰老的红细胞 单核巨噬细 胞系统的分 解破坏 胆红素 80-85% 骨髓和肝组织胆红素15-20% 未结合 胆红素 相应比例血 清蛋白结合 肝脏 与Y Z载体 蛋白结合 线粒体内经酶反应 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素胆汁大部分经 肠道排出 小部分10-20%在肠道吸收 门静脉 肝脏结合胆红素胆汁肠道 胆红素的肠肝循环 胆红素代谢 儿科 护理学 新生儿黄疸 新生儿黄疸分类 儿科 护理学 新生儿黄疸 新生儿黄疸分类 n生理性黄疸 黄疸一般在生后23天开始出现， 45天最明显， 1014天消退， 早产儿可延迟至34周。 n除皮肤及巩膜黄染外，患儿一般情况良好，无其 他临床症状，肝功能正常，血中未结合胆红素升 高。 儿科 护理学 新生儿黄疸 新生儿黄疸分类 n病理性黄疸 n黄疸在24h内出现 n黄疸程度重、发展快，血清胆红素205mol L（12mgdl）或每日上升85molL（5mg dl）; n黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周） 或退而复现，并进行性加重； n血清结合胆红素26molL（1.5mgdl）血 胆红素 342molL (20mg/dl)，可引起核黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 分类分类 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 出现时间出现时间 生后生后2-3d 2-3d 生后生后1d 1d 早早 消退时间消退时间 生后生后 2-4w 2-4w 生后生后2-4w2-4w长长 退而复现退而复现 无无 有有 血清胆红素血清胆红素 重重 （mol/Lmol/L） 171171 205 205 （mg/dlmg/dl） 10 10 1212 （上升（上升/ /天）天） 8585（5 5） 一般状态一般状态 良好良好 差差 新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 儿科 护理学 新生儿黄疸 病理性黄疸原因 n（1）感染性：新生儿肝炎； 新生儿败血症及其他感染； n （2）非感染性： 新生儿溶血； 胆道闭锁; 母乳性黄疸； 遗传性疾病。 儿科 护理学 新生儿黄疸 原原 因因 感染因素感染因素 新生儿肝炎新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新生儿尿路感染 新生儿败血症新生儿败血症 细菌细菌 破坏红细胞破坏红细胞 损坏肝细胞损坏肝细胞 非感染因素非感染因素 新生儿溶血新生儿溶血 新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁 母乳性黄疸母乳性黄疸 胎粪延迟排出胎粪延迟排出 遗传性疾病遗传性疾病 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 病因病因 儿科 护理学 新生儿黄疸 治疗要点 n首先区分黄疸性质 生理性病理性 黄疸出现时间 黄疸发展速度、程度 持续时间及其他临床表现 实验室检查 来判断病理性黄疸类型。来判断病理性黄疸类型。 结合胆红素高 未结合胆红素高 儿科 护理学 新生儿黄疸 治疗要点 n 1.找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措 施，治疗原发疾病。 2.降低血清胆红素，采用蓝光疗法； 提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肠肝 循环； 保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素。 儿科 护理学 新生儿黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 治疗要点 3.保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、 黄疸的药物。 4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸 中毒和缺氧。 5.根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离 胆红素。 6.必要时换血治疗 儿科 护理学 新生儿黄疸 新生儿溶血病 n新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn）是指母婴血型不合，母血中血型抗体 通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致 胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 儿科 护理学 新生儿黄疸 发病机制 n ABO血型不合 n Rh血型不合 胎儿循环胎儿血型抗原 胎儿红细胞破坏 IgG血型抗体 溶血 进入母体胎盘 儿科 护理学 新生儿黄疸 发病机制 n ABO血型不合 母O型、子A、B型 AB、BA组合 可发生于第一胎 儿科 护理学 新生儿黄疸 发病机制 n Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 母Rh(+)，由抗E、抗C引起 第一胎少发 儿科 护理学 新生儿黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 儿科 护理学 新生儿黄疸 临床表现 n1黄疸 ABO:在生后第23天出现 Rh:一般在24小时内出现并迅速 加重 n2贫血 n3肝脾大 Rh:多有不同程度肿大 n4胆红素脑病(bilirubin encephalopathy) 是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组 织的病理性损害，又称核黄疸。 儿科 护理学 新生儿黄疸 胆红素脑病（核黄疸） 儿科 护理学 新生儿黄疸 Rh与ABO溶血病的比较 频率 苍白 水肿 黄疸 肝脾大 第1胎受累 贫血 Rh 不常见 显著 较常见 重度 显著 很少 显著 ABO 常见 轻 常见 轻中度 较轻 约半数 轻 儿科 护理学 新生儿黄疸 治疗 n（一）产前治疗：血浆置换术、宫内输血，提前 分娩。 n（二）产后治疗：换血疗法、蓝光疗法、纠正贫 血及对症治疗（输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、 缺氧，加强保暖） 儿科 护理学 新生儿黄疸 护理诊断 n 1.潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭。 n 2.知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理 知识有关。 儿科 护理学 新生儿黄疸 护理措施 n1. 密切观察病情，预防胆红素脑病 （1）密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便的 色泽变化和神经系统的表现，根据患儿皮肤黄染 的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，判断 进展情况。 如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑 病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备。 儿科 护理学 新生儿黄疸 黄疸出现的部位 血清胆红素mg/dl(mol/L)值（XSD） 血清胆红素mg/dl(mol/L) 头面部 5.90.3（100.95.1） 4.37.9（73.5135.1） 躯干上半部 8.91.7（152.229.1） 5.412.2（92.3208.6） 躯干下半部及大腿 11.81.8（201.830.8） 8.116.5（138.5282.2） 手臂及膝关节以下 15.01.7（256.529.1） 11.118.3（189.8312.9） 手及脚 皮肤黄疸分布与血清胆红素浓度的关系 儿科 护理学 新生儿黄疸 护理措施 （2）实施光照疗法和换血疗法。 （3）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂；纠正酸中 毒，以利于胆红素的蛋白结合，减少胆红素脑病 的发生。 2.减轻心脑负担，防止心力衰竭 3.健康教育 儿科 护理学 新生儿黄疸 病例分析 n小军出生第3天，发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐 渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐 ，尿便颜色较深，食欲尚好。父母很着急，担心 感染了疾病，赶紧来就医。 问题1：假如你作为小军的当班护士，你需要问些 什么内容以协助诊断？ 儿科 护理学 新生儿黄疸 病例分析 n小军出生第3天，发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐 渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐 ，尿便颜色较深，食欲尚好。父母很着急，担心 感染了疾病，赶紧来就医。 问题1：假如你作为小军的当班护士，你需要问些 什么内容和作哪些检查以协助诊断？ 儿科 护理学 新生儿黄疸 病例分析 n排除各项可能影响因素 母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产， 无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出 生体重35kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂 养为主。未服过任何药物。 父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。 儿科 护理学 新生儿黄疸 体格检查： T：36，P：120次/min，R：42次/min。 发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜 面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿 无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm7cm大小，边 界清楚，未跨越颅缝，有弹性。15cm15cm，张力不高 。 双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱 满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未 触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持 反射存在。 病例分析 儿科 护理学 新生儿黄疸 n辅助检查： （1）血常规：白细胞总数：20