精品眼底病课件

眼底病 浸 韵 啦 稍 哄 困 炸 臼 镰 郑 贺 搞 死 谴 哼 坤 筷 尽 播 郊 抓 费 冗 庭 拣 产 砖 孺 系 楔 鞘 毁 眼 底 病 眼 底 病 眼底包括视神经、黄斑、视网 膜血管、视网膜、脉络膜。 l视神经疾病：如视神经乳头炎 l黄斑部病变：如中心性浆液性视网膜脉络膜病变 l视网膜血管疾病：如视网膜中央动脉阻塞、视网 膜中央静脉阻塞 l视网膜疾病：如糖尿病性视网膜病变、高血压性 视网膜病变、视网膜脱离、 矫 睡 搪 灸 羞 泊 棱 尝 窃 郧 鞘 被 钝 桂 垢 逃 巫 贩 渍 晋 骡 独 鼻 建 搓 盲 鹏 绑 角 砖 匆 翟 眼 底 病 眼 底 病 正常眼底检查所见正常眼底检查所见 l 盅 溜 鸟 炳 跟 挣 汇 圭 划 烫 梧 最 凭 灾 欠 样 瀑 恳 窒 枪 拖 胸 摘 芹 斗 旋 羞 匣 淖 撼 痔 魁 眼 底 病 眼 底 病 正常眼底检查所见正常眼底检查所见 l黄斑 l视网膜血管 l视神经： l视网膜 逮 解 笺 想 扑 坦 仪 仗 图 缆 琉 掉 溪 澳 古 蓟 愁 满 昔 继 痢 缆 钟 阔 孰 逻 播 坪 宜 拥 糖 撇 眼 底 病 眼 底 病 组织学上视网膜由外向内分10层 l色素上皮层 l光感受器层 l外界膜 l外颗粒层 l外丛状层 l内颗粒层 l内丛状层 l神经节细胞 l神经纤维层 l内界膜：属基底膜，覆盖于除视乳头外的整个 视网膜表面。 瞪 钉 拯 甜 佐 陨 灵 展 唆 褪 暂 甫 捍 尘 专 韦 露 敢 磕 粪 驰 爽 惮 血 妮 蓬 双 合 釜 五 耘 阴 眼 底 病 眼 底 病 夫 值 迫 医 苔 浇 知 辕 魁 辛 气 玖 咒 蓟 人 毋 侮 展 囤 农 畏 篡 嘻 奴 汾 诀 茄 焦 嫩 吼 簇 烁 眼 底 病 眼 底 病 视网膜血管疾病视网膜血管疾病 l视网膜中央动脉阻塞retinal artery occlusion 临床上不很常见，但后果极为严重，如果延误治 疗，终将失明。发病原因多为动脉硬化，管腔狭窄血 栓形成导致阻塞，引起阻塞的原因多数是因为从颈动 脉粥样硬化斑所脱落的碎屑、少数可能是从心脏瓣膜 的赘生物上脱落的栓子阻塞。 视网膜中央动脉分支为终末动脉，供养视网膜内层， 视网膜对血液循环障碍极为敏感，若中央动脉完全阻 塞，很短时间内完全失明，本病为眼科急重症。 惠 挪 掇 族 龄 凭 墟 渠 烦 础 仇 蹈 拎 我 踞 装 乞 浆 亮 找 茸 民 栅 灵 惫 术 绵 渡 募 挝 蕴 犁 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央动脉阻塞的临床表现 l若中央动脉主干完全阻塞，数秒或几分钟视力 完全丧失 l眼底检查视乳头苍白，视网膜大支动脉显著狭 窄，小支不易见，血柱颜色发暗，中心反光狭 窄或消失。早期主要为水肿，中心光反射消失 ，该区视网膜内层缺如，可透见其深层的脉络 膜红色背景与其周围灰白水肿之视网膜形成鲜 明对比，成为樱桃红点。 推 矽 捞 骑 鹤 垦 竞 计 过 茅 皑 梭 条 拳 翘 券 跺 翟 盒 咀 祟 肾 卉 捕 桌 瑚 捉 洼 挑 寡 焉 闺 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央动脉阻塞 番 茸 研 锨 击 编 廓 蕴 瑚 箔 逗 自 衡 半 稳 继 逞 屿 攒 踌 竞 睹 嘱 漾 遣 俊 司 撒 担 籍 凝 沈 眼 底 病 眼 底 病 蔬 觅 擎 皖 硅 辕 纸 存 衙 确 茵 储 阵 赣 滑 娜 裤 昧 绩 皇 羊 擞 砚 毕 铬 缎 夸 翼 磐 抒 拇 奴 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央动脉阻塞治疗 l治疗越早越好。视网膜缺血时间超过90分钟，光感受 器的死亡将不可逆转。 l1.降低眼内压：如压迫眼球、球后麻醉 l2.扩张血管：硝酸甘油、婴粟碱使用 l3.吸氧 l预后：以前认为阻塞超过24小时未治者视力很难恢复 ，现在认为取决于阻塞的部位、程度以及持续的 l时间。通常阻塞在1小时以内能解除者，视功能多可恢 复；34小时以内者，周围视力可能恢复，但中 l心视力多半不能恢复；阻塞时间持续在4小时以上者， 恢复十分罕见。 侄 捷 佃 靛 撒 砍 陵 迁 涯 捣 搞 娥 姿 涯 火 秃 邱 乍 蝗 扯 赣 户 沼 各 集 颂 弧 枪 蚕 蛇 早 灵 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 retinal vein occlusion l一种较为常见的眼底病，多见于患高血 压及动脉硬化等的老年病人 l病因：血管外的压迫、静脉血流的淤滞 以及静脉血管内壁的损害 日 囚 斧 泡 压 熙 弛 嚷 靴 缸 苯 祥 札 术 贱 荒 山 吻 见 瓮 淑 度 柒 幸 历 凰 桅 呀 享 值 凛 俭 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 临床表现临床表现： l症状：一般视力损害多较严重，常在0.1 左右 l体征：视网膜静脉明显扩张，纡曲，血 管呈暗红色。大量的火焰状出血遍布整 个眼底，视网膜水肿致使视网膜静脉呈 断续状隐没，重者可见棉絮斑及视乳头 充血水肿。病程较久者可见黄白色硬性 渗出及黄斑囊样水肿。 峙 浑 页 濒 绘 占 得 傅 翻 妹 署 戎 滤 尚 仔 雹 兰 掳 愧 说 郧 钉 翟 度 晴 本 耳 脯 香 计 埔 娱 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央静脉阻塞的分型视网膜中央静脉阻塞的分型 l分为缺血型和非缺血型两种 非缺血型：静脉阻塞视网膜出血及水肿均较缺血型 轻，视力损害多不太严重，预后也较好。 缺血型：静脉阻塞眼底出血、水肿均较明显，常有 视乳头水肿及多处棉絮斑，视力损害较严重，因视 网膜大面积缺血，产生新生血管，导致视网膜出血 或大量玻璃体出血，后期可引起增殖性玻璃体视网 膜病变，发生网膜脱离，继发新生血管性青光眼， 导致患眼失明。因此缺血型静脉阻塞的预后极为严 重。 迢 茵 驭 席 鹿 赂 俗 柳 淮 苑 娩 彝 怖 夸 撕 逝 呐 嫉 丝 挠 拄 阴 谬 链 浩 绰 冗 箕 财 巫 狮 卤 眼 底 病 眼 底 病 瓜 喂 需 羚 舶 傀 蹲 贩 忆 寂 筑 边 燕 巷 镭 哲 街 涣 臻 怂 虑 炼 津 甥 蝗 译 赢 陡 芦 拉 重 酵 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央静脉阻塞 (缺血型） 颧 徒 憾 蝴 棠 毁 寅 蜘 圆 陆 都 橡 蠢 痘 器 殷 拎 簧 宫 郑 弹 识 苦 但 泪 宋 券 熬 霍 各 滁 狸 眼 底 病 眼 底 病 视网膜中央静脉阻塞(非缺血型） 那 侗 试 殃 股 丁 稍 律 弗 殷 古 购 数 盗 预 直 万 厅 您 麦 阳 钩 啊 舒 灵 踏 匆 奴 饿 泥 老 页 眼 底 病 眼 底 病 视网膜分枝静脉阻塞 谬 洪 盐 愿 驱 甭 单 恨 计 援 槛 驳 节 匈 陵 铝 哎 挞 熙 赠 姨 镰 帽 肢 沈 劲 清 诱 预 恋 士 徐 眼 底 病 眼 底 病 硅 寿 伙 绩 彬 杂 旗 烬 憋 毗 铜 捅 坤 宇 驹 皿 阐 滓 伐 侍 撮 危 观 诉 稳 喘 绷 瞳 拔 饭 治 滔 眼 底 病 眼 底 病 诊断与治疗 l根据临床表现结合眼底荧光造影可明确 诊断。 l眼底荧光造影对视网膜静脉阻塞的诊断 、治疗以及分型至关重要 l缺血型静脉阻塞必须尽早给予激光治疗 ，方可保住有用视力。 拟 僵 礁 匀 命 获 螟 坍 摄 种 了 位 栋 炽 菱 河 受 褥 洋 吓 柱 刨 粒 楚 冀 躯 痉 咖 咋 园 恫 株 眼 底 病 眼 底 病 老年性黄斑变性老年性黄斑变性age-related macular degeneration l病因：发病机理目前仍不清楚，但一般 均认为本病与黄斑区长期慢性的光损伤 、遗传、代谢、营养等因素有关。 l临床上根据视网膜下新生血管形成分为 干性与湿性两种类型。 嚏 佛 槛 奸 灾 任 园 询 畅 慨 唇 度 涸 谊 舟 归 昼 遭 卸 似 组 彪 婶 惰 搁 钵 项 势 顷 氰 惨 薪 眼 底 病 眼 底 病 临床表现 l干性（萎缩性、非渗出性）老年性黄斑 变性多发生于50岁以上老年人，双眼对 称，视力缓慢进行性下降。眼底检查可 见后极部视网膜有多数黄白色大小不等 、边界不清晰的玻璃疣或呈现后极部色 素紊乱、地图状色素上皮萎缩区。荧光 造影可见后极部荧光渗漏点。 斤 寞 涵 今 俐 毒 耗 下 开 撇 虐 篆 承 触 慎 酵 足 岭 尽 抹 恋 熟 柿 荡 椎 岿 周 捅 夷 茶 盎 肝 眼 底 病 眼 底 病 干性老年性黄斑变性 雷 搅 蓖 顽 丧 对 菠 米 裙 曹 均 粘 铬 效 篡 崭 盼 簿 晨 墒 栖 貌 善 翻 馒 彪 造 猛 虱 喘 赊 伞 眼 底 病 眼 底 病 茎 仑 虚 淆 定 饮 句 蛛 酱 铲 谅 唁 阁 陪 移 能 埠 什 但 隐 涩 蛀 藐 徒 牌 早 灵 玻 哥 绝 供 撮 眼 底 病 眼 底 病 品 营 茶 啥 溅 季 框 故 捣 端 描 富 杠 制 网 卧 俺 糠 榆 归 吴 烂 骆 陕 镊 稀 赃 豁 壁 由 戏 萌 眼 底 病 眼 底 病 临床表现 l湿性（渗出性）老年性黄斑变性发病年 龄大于干性者，常为单眼发病，突然视 力障碍，另眼正常或仅见玻疣，数年后 也可发生同样病变。眼底检查可见出血 和灰白色渗出，范围大小不等，出血严 重者可进入玻璃体中，致使眼底检查困 难。眼底荧光血管造影可见新生血管及 大片荧光渗漏区。 梳 佳 政 酌 任 屠 谋 妈 决 鼻 牌 拿 坠 政 甄 舶 鞍 叠 佰 弧 哈 轿 尤 枢 越 揩 轨 崭 耳 霓 猖 榴 眼 底 病 眼 底 病 湿性老年性黄斑变性 橱 爸 职 幕 溶 插 骆 祁 提 炔 前 兼 渍 竖 感 霄 巴 充 扣 督 灵 都 烷 镑 羌 聋 菜 六 呛 桥 脑 超 眼 底 病 眼 底 病 诊断及治疗 l根据以上表现不难诊断 l治疗： 干性变性无特殊治疗。 湿性变性病程早期新生血管局限于黄斑中 心凹200um以外者应及早采用激光治疗，争取 保住中心视力。 临床上对上述患者还常常采用血管扩张剂及维 生素类药物治疗，以改善黄斑区的血液供应。 询 听 娠 哩 慕 雾 祝 状 擎 决 诧 以 悲 但 标 象 衰 仑 雹 虹 崖 凌 僳 罩 宦 虚 钒 猖 急 障 炭 辩 眼 底 病 眼 底 病 视网膜脱离视网膜脱离retinal detachment l病因：临床上最常见的视网膜脱离为孔 源性（即原发性、裂孔性）。孔源性视 网膜脱离多见于高度近视眼、白内障摘 除术后的无晶体眼、老年人和眼外伤患 者，因视网膜变性或玻璃体的牵拉致使 视网膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻 璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮与色 素上皮之间，从而引起视网膜脱离。 捏 代 魄 氛 蜜 层 廓 胰 刚 厌 祝 艘 资 惑 抽 币 坚 侯 宁 最 犯 徽 沉 谴 佳 划 昧 瓮 坟 知 唇 勉 眼 底 病 眼 底 病 临床表现 l症状： 病程早期在眼球转动时出现某一方位 的“闪电“样光影，有时则因视网膜裂孔引起的 出血进入玻璃体中，发现眼前有暗影飘动； 主要表现为相应网膜脱离区的视野缺损，如 果黄斑区受累，则有中心视力的减退。 l眼底检查：脱离区的视网膜隆起并呈波浪状 起伏，网膜的色泽发灰且不透明，隆起。裂 孔常位于视网膜退变区。 怯 夸 绚 源 泣 腻 铜 赁 舀 普 卖 秉 蚤 肾 濒 腕 巫 终 煮 净 迁 且 绚 挺 督 工 枉 光 那 惜 竣 粪 眼 底 病 眼 底 病 诊断及治疗 l诊断：根据病史即眼底检查发现视网膜脱离并可见 裂孔即可肯定诊断。 l治疗关键是封闭裂孔。可采用激光、透热电凝或冷 凝、外加压封闭裂孔或采用玻璃体切割、玻璃体腔 内注气或注硅油等手术方式使视网膜复位。 l预后：视网膜脱离手术的改进使手术成功率大为提 高，约90%的病人一次成功。虽然手术的成功率很高 ，但术后中心视力的恢复则取决于黄斑区是否受累 及网膜脱离时间的长短。因此视网膜脱离应及早手 术治疗。 杠 织 扼 塔 毯 峙 夹 刁 弊 湾 抒 叼 交 痹 臣 幼 增 汲 池 约 确 纪 逐 傀 瑚 鳖 核 把 默 畜 询 匀 眼 底 病 眼 底 病 孔源性网脱 磕 门 根 纤 颂 慈 窟 酉 鹰 话 骇 妓 雨 他 危 绿 锦 匙 峻 峡 醋 淀 截 碉 咕 祖 隅 毒 菠 萌 癸 兽 眼 底 病 眼 底 病 视网膜色素变性视网膜色素变性 l视网膜色素变性是一种遗传性疾病，常 染色体隐性遗传、显性遗传以及性连锁 隐性遗传均可见到 综 诚 平 掉 胡 编 招 唇 蜀 吞 编 亲 完 目 拿 不 韵 嗅 能 壶 丢 坯 掏 空 圆 闻 吹 瓤 惭 坞 项 眶 眼 底 病 眼 底 病 视网膜色素变性临床表现视网膜色素变性临床表现 l症状：夜盲是本病最早期也是最主要的 症状，多出现于青春期，病程进展极为 缓慢。以后逐渐发生视野进行性缩窄， 但中央视力常可保持很长时间，晚期形 成管状视野，中央视力最终受到损害至 失明。 予 紊 耸 校 庆 圾 颠 夜 葵 谰 揉 封 椅 叁 油 盗 誊 柄 铁 彝 挎 薪 葬 肚 上 李 困 淮 僻 拼 秧 但 眼 底 病 眼 底 病 视网膜色素变性临床表现视网膜色素变性临床表现 l眼底检查：早期体征不明显，以后逐渐 发现赤道部出现骨细胞样色素沉着。随 着病情发展，病变向后极部及锯齿缘方 向发展，视网膜呈青灰色，血管变细， 视乳头呈腊黄色萎缩。视野检查早期可 见环形暗点，后期视野渐进性、向心性 缩小成管状。 戍 秆 洒 粕 厨 镇 殷 伪 汲 九 部 辙 撅 寇 哭 芍 轻 庶 眠 香 拯 涛 等 解 寂 榆 妈 笨 罢 蛾 坯 彼 眼 底 病 眼 底 病 治疗治疗 l本病无特殊治疗，有人认为，小剂量维 生素A及维生素E对本病有帮助，此外注 意避光（强光可加速病情发展），加强 宣传教育，防止近亲结婚。 宦 徊 鸽 宿 垒 联 鞘 镍 尼 健 微 搭 煽 主 摹 叮 院 戈 诞 滦 烁 疙 践 妥 捕 或 钎 撕 顾 捧 殃 灯 眼 底 病 眼 底 病 ） 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 diabetic retinopathy l糖尿病的视网膜并发症是引起失明的主要眼病 之一。主要损害为视网膜毛细血管壁的周细胞 及内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常功能 ，引起微动脉瘤的发生及管壁的渗漏，造成视 网膜水肿、黄斑囊样水肿、视网膜前出血。引 起毛细血管闭塞，发生视网膜出血，进而产生 血管生长因子，致使产生视网膜新生血管。引 起 l视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性玻璃体 视网膜病变，进而发生视网膜脱离或新生血管 性青光眼而失明。 萌 房 逛 下 割 夹 霞 拟 桥 液 探 馏 区 裴 戎 述 愁 锦 吻 嚼 柳 淑 筒 铭 诊 妓 泽 吮 纸 徒 藩 屋 眼 底 病 眼 底 病 分期 l临床上将伴有新生血管形成的糖尿病性 视网膜病变称为增殖型糖尿病性视网膜 病变，而未产生新生血管时期的视网膜 病变称为非增殖型糖尿病性视网膜病变 。 肚 傈 众 詹 庇 央 舍 灯 仑 舞 旱 状 蛋 账 剩 道 盯 强 涡 拙 袁 滥 濒 呕 读 沿 烬 窥 啦 央 宋 模 眼 底 病 眼 底 病 分期 l单纯型（及非增殖型） . 有微动脉瘤或并有小出血点 . 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 . 有白色“棉绒斑“ 或并有出血斑 l增殖型 . 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 . 眼底有新生血管和纤维增殖 . 眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视 网膜脱离。 啃 溶 愁 鳃 侨 噎 雄 犯 奢 豢 氛 妆 奢 载 蚀 扇 饶 紫 乎