社区获得性肺炎从静脉注射到口服图文课件

从静脉到口服的优化转换 社区获得性肺炎治疗 L.CN.MKT.GM.04.2016.4990 社区 1 2 社区获得性肺炎静脉转口服治疗优势 社区获得性肺炎静脉转口服治疗影响因素 主要内容 社区 3不同抗菌药物治疗方案比较 2014年国家药品不良反应监测年度报告 2014年国家药品不良反应/事件报告中， 注射剂发生率高达60.9% 2014年药品不良反应/事件报告中，注射剂所占比例较2013年升高了2.2个百 分点，口服制剂比例降低了2.1个百分点 不良反应/事件发生率(%) 抗菌药物临床应用指导原则指出： 接受注射用药的感染患者经初始注射 治疗病情好转并能口服时，应及早转 为口服给药 2015年抗菌药物临床应用指导原则.国卫办医发201543 号附件 2015年抗菌药物临床应用指导原则提倡 及早选用口服给药 1. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2007;30(1):8-17. 2. Mandell LA,et al.Clin Infect Dis.2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. 3. Woodhead M et al.Clin Microbiol Infect.2011;17(Suppl. 6):124 4. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):225-264. 年份指南或共识推荐 2006年社区获得性肺炎诊治指南1 对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量 推荐生物利用度良好的口服抗感染药物治疗 2007年成人社区获得性肺炎管理2 当患者血流动力学稳定，临床症状改善，能够口服药 物及胃肠道功能正常时，给药方式应从静脉向口服转 换(强烈推荐，二级证据) 2011年成人下呼吸道感染诊治指南3 对于门诊呼吸道感染患者，开始时应给予口服用药治 疗。对部分严格选择的住院患者，也可给予口服用药 治疗 2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南4 药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能 力和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗 相关指南或共识指出： 推荐优先考虑口服给药治疗呼吸道感染 临床上静脉转口服治疗的常用方法 a b C 降级疗法又称下行疗法，是指相同或不同种类抗生素 由静脉给药改为口服给药, 其药效下降 序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由 静脉给药变为口服，其药效不变 转换疗法是指不同抗生素由静脉给药改口服给药， 其药效不变 Kuper KM. Text Book of Competence Assessment Tools for HealthSystem Pharmacies, 4th ed. ASHP 2008. p. 34760 静脉转口服常用疗法，主要包括序贯疗法、降级疗法及转换疗法 序贯疗法特点及应用 莫西沙星 Sequential therapy: 序贯疗法 同一药物，疗效不变 静脉注射口服 莫西沙星 Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7 序贯疗法 左氧氟沙星左氧氟沙星 转换疗法特点及应用 头孢曲松(静脉) 头孢哌酮(静脉) Switch therapy：转换疗法，不同药物，疗效不变 头孢克肟(口服) 莫西沙星(口服) 1. Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7 2. 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148 转换疗法1 同一类型药物2 不同类型药物2 为什么选择转换治疗1 没有同样的口服制剂 同样的口服制剂生物利用度差 A B 降级疗法特点及应用 头孢噻肟环丙沙星(口服) Step-down therapy：降级疗法，药物相同 或不同，疗效下降 Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7 降级疗法 氨苄西林/舒巴坦(静脉)阿莫西林/克拉维酸(口服) 上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿系感染其它感染呼吸道感染 急性膀胱炎 尿道炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作 结石并感染 细菌性痢疾 急性胃肠炎 恶性血液病 术后感染 胆道感染 静脉转口服治疗适应症 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148 下呼吸道感染常见类型 Woodhead M,Blasi F,Ewia S,et al. Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1E59. 支气管扩张症急性加重 (AEBX) 急性支气管炎(AB) 社区获得性肺炎(CAP) 1 2 4 3 下呼吸道 感染 COPD急性加重(AECOPD) 发病率高 死亡率高 患者 获益 减少患者痛苦 降低药品购置成本 缩短住院时间 降低并发症：导管相关感 染、静脉炎、血管损伤 减少注射工作量 减少护理时间 减少医疗器材使用 患者可移动性 静脉转口服治疗CAP优势 Bque L et al.Can J Hosp Pharm. 2015 Jul-Aug;68(4)318-26 医院 获益 95CI (-10 to 7) 重症CAP治疗：静脉转口服组与 静脉注射组临床治愈率相当 患者比例(%) 95CI (-7 to 10) Athanassa Z et al. Drugs. 2008;68(17)2469-81 荷兰的一项研究，纳入265例非ICU住院的重症CAP患者，比较常规静脉注射7天抗生素与静脉转口服组(静脉注射3天， 病情稳定后改为口服药治疗)治疗重症CAP患者的有效率及治疗天数 95%CI表示置信区间：若95%CI包含了0，等价于p0.05，无统计学意义；若95%CI不包含0，等价于p0.05，无统计学意义；若95%CI不包含0，等价于p37.5)% 时间(天) 41235 莫西沙星 头孢曲松红霉素 P0.003 MOXIRAPID研究，纳入397例CAP患者，采用莫西沙星(序贯)和头孢曲松红霉素给药，比较两组药物的疗效、安全性 及退热时间。莫西沙星400mg qd, 静脉或序贯口服，头孢曲松2g, qd, 静脉 红霉素1g tid或qid, 静脉 与头孢曲松红霉素静脉注射相比莫西沙星序贯治疗CAP退热速度更快 Michael S. Niederman.Clinical Infectious Diseases .2005; 41:S15866 退热患者比例(%) 莫西沙星快速缓解CAP患者发热症状50%仅需2天，左氧氟沙星至少需要3天 一篇2005年发表在CID上的综述文章，文中分别引用了左氧氟沙星500mg qd 和750mg qd 剂量治疗CAP的退热效果， 以及莫西沙星400mg qd治疗CAP退热效果的文献，对两种药物的退热效果进行比较 不同方案治疗CAP退热速度比较(二) 不同方案治疗老年CAP临床恢复率比较 P=0.01; 95%CI (1.7 to 14.1) 临床恢复率(%) 138/141126/140 CAPRIE研究，从2002年11月到2004年4月美国47个中心老年CAP患者，比较莫西沙星(静脉/口服400mg，疗程7- 14天)与左氧氟沙星(静脉/口服500mg,疗程7-14天)治疗老年CAP患者的疗效和安全性 Anzueto A et al. Clinical Infectious Diseases.2006;42:73-81 莫西沙星序贯治疗老年CAP临床恢复率显著高于左氧氟沙星7.9% 不同方案治疗CAP住院时间比较 P0.001 MOXIRAPID研究，纳入397例CAP患者，采用莫西沙星(序贯)和头孢曲松红霉素给药，比较两组药物的疗效、安全性 及退热时间。莫西沙星400mg qd, 静脉或序贯口服，头孢曲松2g, qd, 静脉 红霉素1g tid或qid, 静脉 Welte T et al.Clinical Infectious Diseases.2005;41:1697-1705 与头孢曲松红霉素静脉治疗相比，莫西沙星序贯治疗CAP平均住院时间 显著缩短1.3天 不同方案治疗CAP费用比较 人均治疗费用(欧元) P 0.05 Lloyd A et al. Curr Med Res Opin. 2008 May;24(5):1279-84 MOTOV研究治疗费用亚组分析，纳入CAP患者738例，莫西沙星400mg 静脉/口服 1次/天；左氧氟沙星500mg 静脉/口 服 2次/天+ 静脉注射头孢曲松 2g，1次/天 莫西